Autor: Rafa Olalde

La gestión integral de la información al servicio de la salud

 Encargar una pizza en los EEUU dentro de unos años:
 
OPERADOR: Gracias por llamar a New Pizza Hut. ¿Puedo tener su Número de Identificación Nacional?
CLIENTE: Este… es que yo sólo quiero encargar una pizza…
OPERADOR: Pero para eso yo debo tener su Número de Identificación Nacional.
CLIENTE: Bueno… mi número es… espere… 610 2049998 – 45 – 54610.
OPERADOR: Gracias, Mr. Sheehan. Veo que Usted vive en el #1742 de Meadowland Drive; su teléfono particular es el 494 2366 494 2366 , su oficina está en Lincoln Insurance con el teléfono 745 2302 745 2302 , y su celular es el 266 2566 266 2566 . Y usted está llamando, veo, desde su casa.
CLIENTE: Es realmente cierto… pero ¿de dónde saca toda esa información?
OPERADOR: Es que estamos conectados a la instant.USA.infonet
CLIENTE: ¿Y eso qué es?
OPERADOR: El Sistema Nacional de Seguridad. Esa conexión agrega tan solo 15 segundos al tiempo de cada pedido.
Bueno, ¿que pizza quiere?
CLIENTE: Quisiera dos de sus ‘ All meat special pizza’.
OPERADOR: No creo que sea una buena idea, señor…
CLIENTE: ¿Cómo? ¿Qué dice?
OPERADOR: Señor, sus informes médicos y otros sensores nos indican que Usted es hipertenso, y lo que es más, su colesterol y triglicéridos ya duplican los valores aceptables. El Seguro Nacional de Salud no nos autoriza a venderle algo que constituye para usted una elección muy peligrosa.
CLIENTE: Pero… ¿y qué me recomienda?
OPERADOR: Lo ideal para Usted sería nuestra ‘Low fat ‘ pizza de soja. Le aseguro que le encantará.
CLIENTE: ¿Y por qué se imagina que eso puede llegar a gustarme?
OPERADOR: Es que vemos en pantalla que la semana pasada Usted consultó en una biblioteca pública el libro: ‘Productos de soja para el gourmet’. Por eso le sugerí la pizza de soja.
CLIENTE: Bueno, en fin…. Mándeme dos, de tamaño familiar.
OPERADOR: Perfecto. Eso será suficiente para Usted, para su esposa y sus dos hijos. Y las sobras servirán para alimentar a sus dos perros… El total es 49.99 US $.
CLIENTE: Bien, tome el número de mi tarjeta de crédito…
OPERADOR: Lo siento, señor. Deberá pagar en efectivo. Vemos que su crédito en la tarjeta VISA está totalmente excedido.
CLIENTE: No se preocupe, cuando llegue la pizza ya habré regresado del cajero automático del banco de mi esquina para sacar el efectivo.
OPERADOR: No creo que sea posible, señor. No podrá sacarlo pues también ya excedió el límite del efectivo disponible.
CLIENTE: Venga igual. Mi esposa me confirma que tiene el efectivo necesario en casa. Y tenemos hambre, ¿cuanto demorarán?
OPERADOR: Estamos un tanto demorados, unos 55 minutos aproximadamente. Veo que está cerca, si usted quiere puede retirarlas personalmente, aunque ignoro si tiene ganas de cargar pizzas en una moto.
CLIENTE: ¿Y cómo sabe que no iré en auto?
OPERADOR: Me aparece que, dado que usted se demoró en el pago de las cuotas, su automóvil fue incautado por el vendedor hace dos meses. En cambio su moto Harley ya está pagada y usted llenó el tanque ayer por la tarde.
CLIENTE: Pero, ¿por qué no se van al mismísimo infierno, acaban de calentar alli las pizzas y de paso me saludan al diablo?
OPERADOR: Yo le aconsejo, señor, que modere su lenguaje. Veo que fue denunciado por un policía de tránsito hace 14 meses por insultarlo y…. ah, sí… veo que un juez lo condenó a pasar tres meses en prisión por igual delito… Y salió hace dos semanas… ¿Son estas las primeras pizzas que encarga desde que salió en libertad?
CLIENTE: …. (sin habla).
OPERADOR: ¿Algo más, señor?
CLIENTE: Sí. Tengo un cupón de una oferta que dan ustedes de una Coca Cola de 2 litros con cualquier orden.
OPERADOR: Lo siento, pero nuestro aviso, al final, en letra pequeña, incluía una cláusula que indicaba que estamos inhibidos de ofrecerle gaseosas a diabéticos, tal como la Constitución vigente lo indica. Y usted aparece en un reciente chequeo con un principio de diabetes.
CLIENTE: …. Pues mire, cancele mi orden y usted de paso, métase las dos pizzas en el . . . .
OPERADOR: Qué pena no poder complacerle, pero yo soy un robot-ordenador y carezco de ese orificio. Tenga un buen día y gracias por llamar a New Pizza Hut
Cualquier parecido con la realidad es pura coincidencia
PD: Este post es posible gracias a la colaboración de Javier, un compañero de Eibar que me lo ha enviado. Mila Ezker

Osa-kidetza, Osa-sunbidea, Osa-ntonio y el libro de reclamaciones 2.0

Y luego dicen que hay pacientes que no son 2.0. Pues resulta que este paciente andaluz, Osa-ntonio, se ha inventado la hoja de reclamaciones 2.0. Se graba con el móvil con su queja y la manda a youtube. Esto si que es innovación. ¿Hay algún sistema sanitario que acepte el reto y sea capaz de crear un canal de reclamaciones con videos?. Me temo que sólo de pensarlo, mas de uno ha rilado
PD: Este post lo tenía programado desde hace unos días. Hoy en el encuentro Salud 2.0 Euskadi se le mencionó. Y tengo que discrepar con Luis Fernandez Luque. A mi me parece estupendo que de la cara y manifieste su crítica. Sobre todo porque a lo mejor (o a lo peor) tiene razón.

La MFyC se recicla

«Algunos médicos de familia pueden sentirse como ayudantes de los especialistas porque extienden las recetas que el especialista ha programado. En esta línea pueden entender el hacer los partes de baja».
José Manuel Ladrón de Guevara, Director Médico del Hospital Donostia.
Este es el espíritu que subyace en todo un Director Médico de un Hospital de nuestra red leyendo esta noticia.

¿Os imaginais esta forma de pensar en un encargado de una Gerencia Única Hospital Primaria (OSI)?

Respecto al resto de la noticia tengo que confesar que no he entendido un pimiento. En Bilbolandia, donde habito, la sóla idea de que un especialista del segundo nivel le de la baja a un paciente, aunque es lo que la norma dice si mal no recuerdo, es lo mas parecido a los mundos de Yupi. Pero al parecer en Giputxilandia si lo debían hacer y como ya se sabe que lo mejor es copiar lo que resulta más comodo a los intereses de los poderosos pues a los compañeros guipuzkoanos les han aplicado el «sentido común» y encima les están haciendo un favor ya que «con la nueva fórmula enfatizamos el papel de los médicos de cabecera». 

Me encanta esto de la cohesión del sistema. A esto le añades el acceso directo a las especialidades y está claro que nos quedamos, como ya dijimos, para el «papeleo«.

Qué tiempos aquellos en los que parecía que en la Primaria nos ibamos a dedicar a cosas propias de la medicina. Parece que la tendencia actual es el retorno al vintage y a enarbolar de nuevo el mensaje: la primaria es la secretaría del resto de la especialidades

Sólo le veo una ventaja y es que como en todo el gobierno vasco se va a propiciar el trabajo desde casa, no tendré que ir al Centro de Salud. Total para firmar unos papeles los puedo hacer desde casa con firma digital. Sanidad 2.0

Centro de Salud "Las Rejas"

El 8 de octubre de 2010, mi amiga Lis ya anunciaba lo que estos días se ha hecho realidad. Los Centros Penitenciarios se constituyen en un nuevo Centro de Salud. Sólo 10 meses desde el digo al hecho, vamos, que lo del palacio y el despacio es toda una realidad.
Lo que no tengo claro es si podré pedir traslado a ese nuevo Centro de Salud ya que me parece un destino muy interesante. Lo mismo conoces al Vaquilla que te encuentras con personajes tipo Mario Conde en su día. Y además ya tienen la teleconsulta instalada y en mi Centro va para largo

Euskadi recibe el traspaso de la sanidad penitenciaria – EiTB Actualidad Politica

Un cocktail imposible

 
Hay cockteles que resultan de difícil combinación y eso es lo que le ha pasado a Don Fermín. Mezclar agua y aceite supone necesitar de un tercer elemento que posibilite lo que de forma natural es imposible.
Intentar mezclar en el mismo recipiente la opinión del sector ultra ortodoxo radical de una formación religiosa con la ciencia suele resultar complejo. A no ser que de las lecturas de los documentos uno se quede con las anécdotas, se tome el rábano por las hojas y se utilice una parte  para dar la impresión del todo.
 
Veamos por partes. Es por todos conocido la preocupación que embarga a este sector ultra ortodoxo con la salud. No quiero ni mencionar los temas del aborto, la fecundación, la anticoncepción o la atención al final de la vida. Lo que algunos tal vez no conozcan es su preocupación por la salud de «enfermos» que no son tal. La última la protagoniza el obispo de Alcalá, que ha declarado a los homosexuales enfermos (si, en pleno 2011) y además aporta la solución o cura para este problema.  No aporta mucha base científa sobre los resultados de los tratamientos.
 
Olvida este cura que no sólo la homosexualidad no es una enfermedad, sino que él padece de otra claramente tipificada en el DMS IV y que se incluye en el capítulo de las fobias: la homofobia codificado  como F 40.2 o 320.29 del CIE. Sobre el pronóstico y el tratamiento en el caso de este cura prefiero no pronunciarme aunque visto lo visto le puedo recomendar algúna lectura e incluso algún tratamiento de choque. Pronóstico reservado
Pero allá él y Don Fermín (qué tiempos aquellos en el que era el responsable de comunicación de una consejería en un gobierno socialista) con sus planteamientos religiosos. Pero asociar en el mismo titular la opinión de estos progres de la salud con el comunicado que la SECPAL y la OMC han dirigido a la Ministra de Sanidad es una pirueta indescriptible. «La Iglesia católica contra la ley de muerte digna… y los profesionales sanitarios, también» Como se puede ver hay otras formas de titular la misma noticia: «La SECPAL no cree que esta ley regule la eutanasia, aunque sí que hay aún aspectos que se pueden mejorar»
 
El documento en cuestión es un conjunto de propuestas que tiene como objetivo la mejora de un proyecto que como todo proyecto humano es susceptible de mejora. El documento consta de 12 puntos y su espíritu plasma el deseo de que todo paciente pueda y deba tener opción a unos cuidados paliativos de calidad y accesibles en la etapa final de la vida e insta a poner en marcha los recursos y la agilización de los trámites necesarios (formación, infraestructuras, equipos multidisciplinares, elementos facilitadores para los cuidadores etc.)  para que esto se produzca. Perfecto.
Solamente en un punto, el 8, dice: “La nueva ley debe promover el respeto de las buenas práctica médica y de los códigos de deontología de las profesiones sanitarias” Claro, como en TODOS los actos sanitarios que afectan a la práctica médica en concreto y esta no puede ni debe ser una excepción. 
 
Deducir de esto que los médicos están en contra de regular, con cabeza y escuchando a los pacientes, sus actuaciones en la fase final de la vida no lo acabo de entender.
Y para ello intenta utilizar un emulsionante, a mi buen amigo Jacinto Bátiz, hombre sensato del que sospecho que no se sentirá muy cómodo en este papel de intentar unir a la ciencia con los sectores radicales de la religión. Cada cosa en su terreno. Los que pertenezcan a este grupo religioso que sean consecuentes con sus principios pero no manipulemos a otros sectores ni intentemos socializar los valores de un grupo a toda la colectividad.
Nota de cata: este cocktail no hay quien se lo beba y por supuesto que un servidor no está incluido en ese plural colectivo de «los profesionales sanitarios, también»
!Ay Fermín, Fermín!

Salud 2.0 Euskadi

Mañana voy a acudir con ilusión a las jornadas sobre Salud 2.0 que se van a celebrar en Bilbao. Como puede que los debates se vayan por otros derroteros y ademas es de todos conocido mi proverbial timidez para hablar en público, voy a aprovechar esta mi casa para reflexionar sobre la sanidad 2.0 en este momento.
Así de entrada y para ir definiendo el tema me declaro favorable a la sanidad 2.0 pero en la actualidad milito en el sector escéptico crítico y voy a explicar el porqué.
Siempre he creido que a veces  empezamos la casa por el tejado. Inventamos una herramienta y a veces nos sorprendemos de que la adhesión a la misma no sea lo que esperabamos. Defiendo que el orden correcto sea:
  • Detectar las necesidades de los pacientes o de los profesionales.
  • Valorar si los metodos que usamos en este momento funcionan y dan una respuesta adecuada a esas necesidades o si son mejorables. Si la respuesta es no o son mejorables …
  • Pensar en innovar con herramientas que respondan a esas necesidades, que aporten soluciones con valor añadido sobre lo que utilizamos en este momento.
  • No se trata de innovar por innovar sino de innovar para mejorar
En este momento, creo que hay aspectos con el uso de virtualidad en el campo de la sanidad que han mejorado pero sobre todo que pueden mejorar hasta el infinito y más allá.
Comunicación
Los aspectos referentes a la comunicación merecen unas líneas porque siempre pensamos en comunicación sanitarios-pacientes pero hay otras muchas vías.
La comunicación a día de hoy entre la sanidad en general y los usuarios está en fases embrionarias. Si bien es cierto que las nuevas generaciones no concebirán un dialogo en el que no figuren el mail o las redes sociales, no es menos cierto que en la actualidad su uso se limita a un pequeño grupo ya que la mayoría no se sienten usuarios habituales de estos canales y sobre todo porque el uso de los clásicos les solventa la papeleta. Pero el futuro se presenta esperanzador, no sólo en la incorporación de un número importante de usuarios sino que en este campo la innovación en las formas de comunicarse me parecen un reto que a buen seguro nos mantendrán entretenidos unos años
¿Y que decimos de la comunicación entre profesionales?. En este tema el futuro será maravilloso porque superar la situación actual de mínimos y en formato papel (no llega ni a 0,5.0) no será nada difícil. Basta con que a tres se les caigan los sombrajos y empiece a lucir el sol.
De las comunicaciones entre los usuarios y los organismos administradores de los sistemas de salud, tres cuartos de lo mismo. No sólo gestionar una cita con Primaria on line sino desde poder realizar casi todas las gestiones administrativas hasta consultar los datos de salud de cada usuario on-line. Al tiempo que caerán de maduros
¿Y de la comunicación entre usuarios? No dudo de su necesidad y de su realidad actual y de hecho hay 2 ponencias en este sentido que explicaran experiencias en relación a la interrelación entre pacientes. En este terreno estoy seguro que la sociedad civil se organizará de forma autónoma e incluso nos marcará el camino a los sanitarios. Pero no nos olvidemos de algunas de las áreas poco sólidas que a veces contaminan estas relaciones. Desde patrocinios interesados para crear patologías donde no hay más que aspectos normales de la vida hasta iluminados expertos que inducen a prácticas poco recomendables.
Teleasistencia
Versión 1.0: Tengo tres pacientes complejos en domicilio que se descompensan con la mirada. Voy a verlos todos los días y les tomo las constantes para poder detectar de forma precoz sus causas habituales de descompensación y poner en práctica medidas correctoras y/o preventivas. Lo malo es que si en vez de tres son seis se me va la mañana
Versión 2.0: Ellos mismos se toman las constantes y yo las recibo en su historia y además me alertan de desviaciones significativas y a partir de ahí, vuelvo a ser 1.0 (la empatía de la mejor cosecha sigue siendo la de la añada 1.0)
El problema es que las experiencias actuales a buen seguro van a demostrar eficacia pero no olvidemos que no es lo mismo la eficacia que la efectividad y mucho menos que la eficiencia
Y aquí es donde empiezo a militar en el sector escéptico crítico. Y es cuando me pregunto si no estaremos creando una verdadera burbuja virtual sanitaria dospuntocerista
Yo creo que ya hay suficiente recorrido para que pasemos de unas reuniones que se estructuran de forma que cada ponente explica una experiencia más o menos novedosa o brillante, pero que pocas veces vienen acompañado de resultados sólidos que avalen su eficiencia, a presentaciones con indicadores en resultados de salud de las nuevas herramientas que transformen nuestras buenas voluntades en datos y resultados incuestionables que apoyarían y avalarían la implantación de las herramientas 2.0 a nivel global.
Vamos. que es el momento de pasar de la teoría a los resultados prácticos, con datos de eficiencia y con resultados claros en términos de salud

Ya no valemos ni para porteros

¿De verdad que lo han pensado? y sobre todo ¿han dimensionado las consecuencias?
Unas cuantas que se me ocurren
  • Listas de espera que pasaran a llamarse listas de desespera
  • Alguien no ha leido el capítulo en el que se explicaba que el filtro de la primaria aumentaba de forma exponencial el Valor Predictivo Positivo de las puebas que solicitan las especialidades de segundo nivel. O al revés, sin el filtro de la primaria, RMN a toda cefalea con un 95% de RMN blancas
  • Marginación de la Primaria a labores burocráticas, atender los mocos y los avisos a domicilio (salvo que se pueda pedir una visita a domicilio de un especialista de segundo nivel)
Sólo falta que se cree la especialidad de cronicólogos y así en vez de un fonendo me conformaré con un boli y una estampilla para ir acorde la función de chupatintas que nos van a dejar. Y ni te cuento si encima esto pasa bajo una gestión integrada
Menos mal que mi hija se ha asomado por aquí y ha lanzado una miradita al post y me ha dicho (para consolarme, supongo): No te preocupaes, aita, que yo pediré cita con mi especialista en Medicina de Familia

Medicina de familia: La no especialidad

Nos decía Vicente Baos : Atrevete con la Medicina de Familia. Y yo añado, si tienes un par de … porque despues de ver este video a ver quién va mañana a ejercer una no-especialidad desprestigiada y que, de tanto quejarnos, parece que no tenemos ni idea de nada y solamente valemos para recetar (sin ton ni son, como bien se encarga la Administración de recordarnos) y realizar labores de oficina. Yo ya los IRS me los tomo por envases