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Las nuevas relaciones entre médicos y pacientes desde la bioética o desde el topicazo

He leído con interés este artículo publicado en Médicos y Pacientes por María Castellano Arroyo, Vocal de la Comisión Central de Deontología y Catedrática de Medicina Legal bajo el título «¿Llevarán los avances informáticos a una nueva relación de los médicos con sus pacientes?» (I y II)».
Tras su lectura me he planteado varias cuestiones. No conozco a su autora y estoy convencido de que sus méritos para poder opinar y escribir sobre el particular estarán sobradamente justificados (me cuentan que suena como posible Presidenta de la Comisión Central de Deontología) pero el resultado no ha podido ser más simplón.
El artículo está trufado de tópicos típicos y no va más allá de una serie de frases manidas sin profundizar lo más mínimo en el tema que insinúa en su título.
Parece que tener interés en un tema, realizar un master sobre el particular o tener un título que encaja para el puesto te permite opinar sobre lo que sabes e incluso, y es lo preocupante, sobre lo que no sabes y dar por hecho que tu palabra es dogma de fe.
Antes de escribir esta reflexión he buscado a su autora en las redes sociales habituales (Twitter, Facebook y en Linkenin) y puede que esté, pero escondida, ya que yo no he logrado encontrarla. No es que esto la invalide ni mucho menos, pero si que le enmarca en un perfil y es por ello que no me sorprende que escriba:
Así la informática, manifestada en el ordenador interpuesto entre el médico y el paciente, en lugar del folio y el bolígrafo, ha traído ante el paciente a un médico que no le mira a la cara, porque tiene que mirar a la pantalla y al teclado en el que escribe.
Como tópico no está mal pero las cosas no son tan simples. Los hay que no levantaban la vista del folio y que gruñían cuando pasaban consulta con folio y bolígrafo, y lo siguen haciendo con el ordenador y los hay que miraban a los ojos y empatizaban con folio y bolígrafo y lo siguen haciendo con el ordenador. No es un problema de la herramienta sino de las actitudes de las personas (los profesionales). Le deberían de sonar a la autora conceptos como profesión y prefesionalismo si aspira a tan altos cargos.
Este modelo es el que suelen apreciar los pacientes en la medicina privada, a la que se considera, en general, más personalizada, más próxima; en esta forma asistencial el número de pacientes es menor y el médico dispone de más tiempo, el resultado es un acto médico más sosegado, más directo, más personal y, por tanto, más satisfactorio para el paciente y para el médico.
Menuda columpiada que se nos ha marcado aquí la docta sabia en bioética. Será que es asesora del Sr Lasquetty ya que si no, no comprendo tamaña boutade. Desconoce de lo que habla e insulta a los compañeros que trabajan en la pública. Debería al menos disculparse por ello. Este tipo de encasillamientos y generalidades pecan siempre de injustas y molestan a muchas personas.
La recomendación es que, siempre que sea posible, la relación médico-paciente será presencial, personal e íntima, participando en la misma el personal sanitario indicado en cada caso y la persona o personas designadas por el paciente para compartir con él la información recibida y la toma de decisiones.
No señora, no. La recomendación debería ser que el modelo de relación sea el óptimo para solucionar el problema en concreto, teniendo en cuenta muchos otros factores que a usted se le escapan como la accesibilidad, la rapidez, la eficiencia … todo ello con las debidas garantías de respeto por el paciente, confidencialidad etc. 
Evidentemente hay situaciones en las que la relación presencial es inevitable e insustituible pero las numerosas y diversas situaciones de relación médico-paciente posibles son muy amplías. Los tiempos cambian y los escenarios también. Hay que adaptarse a ellos con criterios sólidos y para tenerlos preclaros es evidente, tras leer este artículo, que queda mucho texto por escribir. Pero por favor que lo haga alguien con conocimiento y criterio de lo que escribe.

1 de julio: ¿La farmacia en blanco y negro?

Entre 16 y 20 millones de euros es lo que se calcula que se va a recaudar al año, en Euskadi, por esto del copago. Cantidades que van a salir del bolsillo de los usuarios en  concepto de repago.
Pero en tanto que vamos recaudando vamos gastando. De entrada vamos a renovar 330.000 tarjetas sanitarias para que el sistema funcione y para que a los de la TSI 002/01, 002/02 y 005/03 no les cobren más de 8,14, 18,32 o 61,08 según les corresponda.
Pero hay un tema del que a nadie le he oído hablar y que a partir del 1 de julio puede suponer un importante ahorro en papel. Se deberían acabar los colorines en las recetas. Ya da igual ser rojo que verde que fucsia que morado. Lo que importa es el TSI que es el que dice lo que tienes que apoquinar en la farmacia. Pero me apuesto algo a que a nadie le da por usar las recetas en blanco y negro a partir de esa fecha y seguiremos con la gama cromática que a buen seguro costarán un congo y parte del otro. Y eso también sale del bolsillo de los usuarios. ¿Si siguen con los colorines será malversación del dinero público?

Un trabajo socio sanitario de los de verdad

El Correo 20 de junio de 2013

Bilbao cuenta con un nuevo modelo de intervención para la mejora de la atención a niños con necesidades especiales

BILBAO. Son niños con necesidades especiales. Más de 4.000 en la comarca sanitaria de Bilbao, de entre 0 y 6 años, diagnosticados de enfermedades crónicas o en situación de peligro social, psicológico o psiquiátrico. Factores que por su riesgo a presentar alteraciones durante su desarrollo pueden comprometer su autonomía al llegar a la edad adulta. Un equipo integrado por 85 profesionales de distintas instituciones –Osakidetza, la Diputación, el Ayuntamiento de Bilbao y el Departamento vasco de Educación– ha trabajado durante dos años para elaborar un nuevo modelo de intervención que permita mejorar la atención de estos chavales. Un prototipo que recoge la utilización más eficiente de los recursos existentes eliminando duplicidades innecesarias, más en tiempos de recortes presupuestarios. «Lo importante ha sido que los profesionales nos hemos reunido con el apoyo de las administraciones y hemos conseguido materializar en una guía ese ‘hay que colaborar’ ‘hay que coordinar’… intenciones que no salen de los despachos o del Parlamento», aseguraba la jefa del servicio de Pediatría del hospital de Basurto, Elena Sánchez. «En definitiva, se trata de utilizar mejor lo que tenemos». ¿Y cómo se logra este objetivo? «Revisando lo que haces y mejorando la comunicación entre todos los profesionales porque, a veces, estás haciendo lo mismo en diferentes lugares». El documento fue presentada ayer en un acto institucional que tuvo lugar en la dirección territorial de Sanidad.

Los niños están siendo atendidos en consultas hospitalarias, centros de salud, servicios sociales y colegios. Ante esta diversidad de alternativas, los promotores del nuevo modelo de intervención, auspiciado con la ayuda de la Fundación Etorbizi, pensaron en la posibilidad de «sentar en una mesa a todos los profesionales» y hablar. El trabajo de estos dos años, reconocía la jefa del servicio de Pediatría de Basurto, «ha sido complejo». Pero lo que parecía complicado en un principio, añadía Sánchez, resultó más sencillo que lo previsto. «Ya era hora de que nos viéramos las caras los que tratamos a los mismos niños», resumía.

La guía, que está disponible desde ayer en las web de las instituciones y las sociedades científicas, ha podido ser implantada progresivamente en base a los acuerdos que han venido adoptando sus responsables. «De hecho, hemos visto que durante este tiempo se ha mejorado en la atención y la detección de los problemas». Sánchez destacó, además, que el documento, de 150 páginas, es el resultado de un acuerdo entre todos estos profesionales para mejorar la atención de los pacientes con el objetivo de poder realizar un diagnóstico precoz y conseguir una atención temprana en los afectados.
Como me gusta ver caras conocidas en esa foto. Integración de verdad. Gente hospitalaria, de la primaria, profes, de la Dipu o del Ayuntamiento. Todos en pro de un trabajo socio sanitario de verdad enfocado a los niños de la Comarca Bilbao. Transversalidad a tope.
Enhorabuena para todos en general pero para los compañeros de la Comarca Bilbao en particular. 

http://www.irekia.euskadi.net/video/flowplayer-3.2.15.swf

Fuente: Irekia – Gobierno Vasco

Los OSIs amorosos

Ya intuía yo que este documento me iba a proporcionar unos excelentes momentos. 
Como están por la labor de medir y evaluar el proceso de OSIficación, (Ay, que tiempos aquellos de la Calidad y el EFQM), han elegido diversos métodos y cuestionarios para hacerlo.
Uno de ellos se denomina: «Encuesta de Valoración de la Colaboración entre Profesionales Clínicos de distintos niveles de atención». Convendréis conmigo que será una herramienta clave para ver que tal funciona eso de la integración asistencial.
Pero lo bonito de este cuestionario es que se conoce como 
Cuestionario d´amour
No me digáis que no es una decisión de lo más cuqui. Estoy deseoso de que me incluyan en la muestra para responder al cuestionario. A lo mejor me llaman para «tronista» de los SSCC. Ya solo faltan los OSIs amorosos

Si OSI, la A.P. como factor crítico para el éxito

Se acaba de publicar, o mejor difundir, este interesante manual para no darse un trompazo de narices en los denominados procesos de OSIficación en Osakidetza. Es un documento para entendidos en gestión y sobre todo entendidos en integración: los emulsionadores.
La verdad es que me ha resultado muy interesante y a buen seguro que con una segunda y tercera lectura, seré capaz de apreciar más en profundidad algunos de los aspectos de su contenido.
Pero en esta primera lectura me he quedado con este ítem.
Al enumerar los Factores críticos de éxito en el proceso se dice
Respaldar el rol de la atención primaria en la nueva organización en términos de representatividad y recursos.
Lo he leído y releído. Si , (o)si, pone: en términos de representatividad y de recursos. Ahora solo falta que lo lean y lo relean los nuevos responsables de ese complejo organigrama que va a guiar mis días de «laboro» en los próximos años

http://www.scribd.com/embeds/148591375/content?start_page=1&view_mode=scroll&access_key=key-293pnrz71bc88zs0khki&show_recommendations=true

Y brillaron por su ausencia

¿Lees la Biblia Ringo?, pues he memorizado un pasaje para ti,

Y fueron convocados y no acudieron. Se les pidió que explicaran sus razones y no lo hicieron. Y luego nos pidieron que no desfalleciéramos en la fe.

Del libro de la transparencia 16:8

Y Ringo contestó:
Pon aquí tu dedo, y mira mis manos; y acerca tu mano, y métela en mi costado; y no seas incrédulo, sino creyente
Juan 20:27
Palabra de dios, te alabamos señor. Amén


La Osificacion de Osakidetza y los bifosfonatos

La Osificación es el proceso de creación de nuevo material óseo por las células llamadas osteoblastos. Es sinónimo de formación de tejido óseo. Hay dos procesos para formar tejido óseo normal: La osificación intramembranosa que es la formación directa de hueso en el tejido conjuntivo primitivo (mesénquima), mientras que la osificación endocondral involucra cartílago como precursor.
Pero existe una tercera forma de Osificación y es la Osificación de Osakidetza. Siento haberos inducido a pensar que iba a desarrollar un sesudo artículo sobre la osificación de los huesos. ¡Error! Os voy a contar mi opinión sobre el proceso de organizar las OSIs (Organización de Servicios Integrados) en Osakidetza.
Hasta el momento, el modelo que se ha implantado se ha limitado a Gipuzkoa. Las OSIs giputxis tienen unas características claras. El Hospital de referencia es de tipo medio, comarcal y el número de centros asociados no supera la decena en la opción más grande. Desconozco los datos y los resultados de esos procesos de integración. Desconozco la satisfacción de los profesionales implicados y de los pacientes atendidos (aunque uno oye de todo, como en botica). Y mi duda es si alguien lo sabe. 
El pasado 7 de junio le oímos a nuestro Director Gerente de Osakidetza, Jon Etxebarría,  anunciar, lo que ya se sabía,  de forma expresa y pública que la Osificación empezaba en Bizkaia a la voz de ya. Y nombró tres OSIs que empezarán a funcionar en breve. El Hospital de San Eloy con los Centros de Salud de Baracaldo y Sestao. El Hospital de Galdakao con la Comarca Interior y el que me afecta de forma directa, el Hospital de Basurto con la Comarca Bilbao.
El Hospital de Basurto es un hospital grande, terciario y la Comarca Bilbao tiene mas de 20 centros de Salud. Vamos, que el resultado en el mejor de los casos va a ser un gigante integrado. En mi opinión, imposible de gestionar.
La deformación profesional ha hecho que encuentre un símil entre la Osificación de la OSI Bilbao y el tratamiento de la Osteoporosis con los bifosfonatos. Como todos sabéis, el tratamiento de la osteoporosis con bifosfonatos pretende reducir las hipotéticas futuras fracturas del paciente osteoporótico. Pero como también sabéis, los tratamientos con bifosfonatos presentan entre sus posibles efectos iatrógenios la paradoja de aumentar las fracturas atípicas.
Pues a mi me parece que las OSI del tamaño de la descrita van a presentar fracturas atípicas e imprevistas. Me temo que nos podemos apuntar a lo peor de cada casa, a desmontar lo que existe para integrar no sabemos muy bien qué ni cómo llevarlo a cabo.
Me consta que voces sensatas han recomendado que no se inicie el proceso, pero parece que las decisiones de alto nivel no las han escuchado y el proceso se ha puesto en marcha.
Ojala me equivoque ya que ello va a afectar a mis últimos años de dedicación para esta empresa y mi deseo es que todo sean parabienes y éxitos rotundos y que la integración me facilite el trabajo y repercuta de forma rotunda en beneficio de los pacientes, pero no puedo evitar el miedo al fracaso. El miedo a que se tomen decisiones sin conocer a fondo sistemas tan diferentes, de tamaños tan grandes, que, como paquidermos que son, será difícil, laborioso, costoso y lento, muy lento, su integración.
Yo les recomendaría que se dejen de tratamientos agresivos, que tomen el sol con cautela, una buena ingesta de calcio por vía natural y verán como los huesos se les ponen duros, duros, duros. Osificados a tope y con huesos de primera calidad. Ya se sabe, primun non nocere.

Osakidetza vista por Osakidetza

Mesa de apertura de las IX Jornadas de Formación de la Comarca Bilbao. Toma la palabra el Director General de Osakidetza, Jon Etxebarria, y explica a mas de 400 personas, trabajadores de la empresa y de todos sus estamentos, su visión de Osakidetza, de su pasado, su presente y su futuro.
Interesante para estudiosos del tema en general y para curritos en particular. Supimos  que eso de las OSIs va a ritmo marchoso, y sabrosón, y otras muchas cosas de las que iremos hablando poco a poco.

El discurso entero comienza en el minuto 14:00 y se prolonga hasta el 32:15 pero no puedo dejar de recomendaros que prestéis especial atención a la parte final, desde el  minuto 31:00 al minuto 32:15 (un minuto quince para la posteridad), cuando apela a la épica en la batalla, al compromiso, al sentido de pertenencia y al «Osakidetza somos todos» (unos más que otros, of course).

El murmullo fue la respuesta ( que es la traducción libre, pero muy libre, de «Blowin’in the wind«)

Una cosa, creo que sacó en claro el Director General. Los trabajadores de esta empresa son extremadamente educados. Una virtud más que añadir a la larga lista de cualidades con las que últimamente nos obsequian para compensar lo que se ven obligados a  hacer a pesar de que no quieren hacerlo

  http://www.irekia.euskadi.net/video/flowplayer-3.2.15.swf

Fuente: Irekia – Gobierno Vasco

Importante precisar que la fuente es Irekia. ¿Será que les ha entrado el Open Data por algún orificio corporal?