La edad pediátrica. ¿Y si deciden los adolescentes?

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Se ha planteado un pequeño revuelo con el tema de la edad pediátrica. El nuevo plan incide en que los niños, a nivel hospitalario, seguirán bajo la cobertura de los servicios infantiles hasta los 18 años. Y curiosamente en este tema no parece que existan muchas discrepancias y menos en los procesos crónicos de la infancia que precisan un seguimiento por especialidades de segundo o tercer nivel.
Donde no existe consenso es en la atención extrahospitalaria. Por un lado la AEP se inclina por ampliar la edad de la atención al tiempo que reclama más pediatras para poder abordarlo y por el otro las tres sociedades de médicos de primaria que se posicionan en contra.
Yo me posiciono con los segundos en líneas generales. Al igual que creo que para un adolescente de 16 años le puede resultar traumático estar ingresado en un servicio hospitalario de adultos y prefiera continuar con sus referentes habituales en el hospital, también creo que no le hará ninguna gracia a los jóvenes de hoy día, con 16 tacos, estar en una salita de espera con dibujitos acordes a la edad infantil y en un entorno en el que chirrían como un pulpo en un garaje. Todo ello al margen de la capacidad de unos y otros (pediatras y médicos de familia) de asumir con total garantía la atención sanitaria de estos jóvenes.
Pero, ¿que tal si les dejamos decidir a ellos? El adolescente que quiera seguir con su pediatra por los motivos que sean, que lo haga y el que se sienta fuera de lugar en una consulta de pediatría que se pase al médico de la familia. Eso si, papas, calladitos y no ejercer de papas sabelotodos porque entonces hablan los papas y no los adolescentes.
Aunque también podemos usar esta solución mágica  Si quieres ir al pediatra te tomas una botella de Evian y ya estás tuneado adecuadamente para el ambiente de la sala de espera de la pediatría

Los Familias somos como el Guadiana

Un grano no hace granero pero ayuda al compañero, dice el refrán  Por eso, cuando conocí esta nota, pensé que aunque era un paso pequeño para el ginecólogo, podría ser un gran paso para la humanidad de los médicos de familia.
PARA: GINECOLOGOS DE AMBULATORIOS. 
Cruces, 28 de Febrero de 2013

Estimados compañeros: 
Tras la reunión que tuvimos en el Ambulatorio de las Arenas, el dia 26 de febrero del 2013, llegamos a los siguientes acuerdos: 
Las pacientes con osteoporosis postmenopaúsica, dada la existencia de un protocolo consensuado para dicha patología en esa comarca; serán valoradas por los médicos de familia, dejando a su criterio la derivación de las mismas a los diferentes especialistas. Las pacientes que ya estén recibiendo alguna terapia indicada por los ginecólogos de ésta comarca serán remitidas a su médico de familia para su seguimiento. 
Así mismo y teniendo en cuenta que sólo la menopausia patológica es susceptible de asistencia en Osakidetza, éstas pacientes serán valoradas inicialmente por el médico de familia que decidirá su eventual derivación a ginecología. 
Fdo.: TXANTON MARTINEZ-ASTORQUIZA 
JEFE DE SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

Aunque uno es consciente de que este reconocimiento explicito de que estas patologías «serán valoradas por los médicos de familia, dejando a su criterio la derivación de las mismas a los diferentes especialistas» no pasan de ser una declaración de buenas intenciones, y que una cosa es la teoría y otra los hechos, y que entre ambas hay un buen trecho, me había hecho mucha «ilu» y esas cosas ……. pero la alegría ha durado mas bien poco.
Fijaros en este curso publicitado a todos los médicos de la red de Osakidetza como un curso institucional

Lo primero que llama la atención es que este curso tiene mas sponsor que el mono de Fernando Alonso. Me ha venido a la memoria aquel post que titulé, Médico de familia busca sponsor. Y he decidido volver a tunearme con los mismos sponsor y logos que presenta el curso en cuestión. Ni uno mas ni uno menos. Incluido el de Danone que tiene guasa, guasa, hasta jartar

¿Que resulto un poco ridículo con tanto logo? ¿Pues no sé porqué? ¿Qué tiene ese curso que no tenga yo? Los dos tenemos huesos ¿O no?
Pero aparte de las risas sardónicas por lo del tuneado, lo verdaderamente serio es el elenco de ponentes

Como podeis comprobar, hemos pasado de tener, los médicos de familia, un protagonismo en la gestión de la osteoporosis  que «será valorada por los médicos de familia» a que estos desaparezcan del cartel. Y encima, para mas inri, hay una ponencia que se titula «¿Qué se puede hacer desde la Atención Primaria en el manejo de la Osteoporosis?» y la da un Reumatólogo. Ni para desarrollar este tema tan nuestro nos han dado cancha. Supongo que será porque no han encontrado ni un solo médico de familia con criterio al respecto. ¡Que se le va a hacer!
Eso si, para contrarrestar la influencia de la industria y en consonancia con la crisis «este año no se realizará comida»
Pues si no hay casera, perdón,comida, yo no voy.

POST DATA: 
Gracias al comentario de un anónimo lector conozco un trabajo titulado «Osteoporosis posmenopáusica: prevención primaria o medicación excesiva» de reciente publicación: Abril de 2013.
De este interesante trabajo me quedo con esta gráfica que habla por si sola. Ahora comprendo que el curso esté enfocado a los traumatólogos
Por cierto, no se lo van ustedes a creer. Los autores son Médicos de Familia del Centro de Salud Aranbizkarra II, Vitoria-Gasteiz,. Vamos, que parece que si uno busca, encuentra Familias con criterio en el tema. A lo peor es que no interesa gente con demasiado criterio.

La disyuntiva entre la asistencia sanitaria y los cuidados de las personas

Me parecido muy interesante este cruce epistolar entre el hijo de una paciente y los responsables del Hospital de Basurto.
Plantea un tema que en muchas ocasiones esta latente pero que en pocas ocasiones se aborda de forma tan explícita. La disyuntiva entre la asistencia sanitaria y los cuidados de las personas.
Y una cita para la posteridad:
Para cuidar a una madre no es necesario «personal cualificado» sino humanidad y cariño. Para lo demás ya está Osakidetza.

http://www.scribd.com/embeds/136495788/content?start_page=1&view_mode=scroll&access_key=key-1aohslc0luyhtnnyair9

¿Se puede convertir BioCruces en el Via Crucis de Darpón?

La opinión de la Consejería en relación a BioCruces ha sido manifestada por el Consejero en varias ocasiones y explicitada de forma clara por el Gerente de Cruces, Santiago Rabanal, en esta entrevista a los tres tenores de los Hospitales Bizkaínos de hace unos semanas

http://www.cadenaser.com/widget/audio.html?file=http://sermedia-f.akamaihd.net/cadenaser/2013/03/20130315csrcsrsoc_15_Aes_LAU.mp4&vista=permantlink&audio_urlHTML5=&prog_rel=Radio-Bilbao&duracion=1119&idDinamico=20130315csrcsrsoc_15&url=/sociedad/audios/sanidad-vista-mayores-hospitales-bizkaia-marzo/serseremsbil/20130315csrcsrsoc_15/Aes/&titulo=La+sanidad+vista+desde+los+3+mayores+hospitales+de+Bizkaia%2C+15+de+Marzo.

Cuando parecía que la cuestión estaba encauzada y las aguas comenzaban a calmarse tras las explicaciones de los responsables sanitarios, ha surgido esta noticia de alto voltaje. La dimisión en bloque de toda la Dirección del proyecto BioCruces con unas afirmaciones que van a dar mucho de si en los próximos días. 
¿Se puede convertir BioCruces en el Via Crucis de Darpón?

Permanezcan atentos a sus televisores de esta nueva serie que hoy comienza y que a buen seguro aportará todas las esencias del género: Afirmaciones, desmentidos, acusaciones, aparición de intereses espurios, luchas de poder, y algún que otro cantamañanas dando el «do de pecho». Se garantiza suspense y un «share» de cortar

¿Qué hay mejor que un BESOSS en el día del beso?

Hoy, sábado 13 de abril, es el Día Internacional del Beso. Y que mejor día que este para otorgar los Premios Besoss.

Uno de ellos se lo han concedido a unos compañeros de la Comarca Interior por la EFECTIVIDAD Y EFICIENCIA DE UN PROGRAMA DE GESTIÓN DE CUIDADOS (PROMIC) EN PACIENTE PLURIPATOLÓGICOS INGRESADOS POR INSUFICIENCIA CARDIACA.

Yo me sigo alegrando cuando les dan premios a los compañeros (sí, ya se que me lo tengo que mirar pero no tengo tiempo) y no iba a ser menos en esta ocasión, máxime cuando en el estudio aparece la palabra pluripatológico que sabéis que es una de mis neuras.

Zorionak a la Comarca Interior, muy bien representada por Cristina en este acto





¿Donde hay que firmar?

Me había planteado no decir nada del tema estrella de esta semana. El famoso #sobremedicados, el programa de Salvados del domingo pasado. No lo pude ver en directo por estar de vuelta de un viaje y lo vi el lunes. Se han escrito muchos post sobre el tema. Con muchos comparto opinión y con alguno discrepo. En conjunto el programa me decepcionó, mucho, pero no quiero hablar del programa y no lo pensaba hacer hasta que hoy he visto este otro programa consecuencia del original, del que se ha hablado menos y se me han revuelto las tripas.

Estoy seguro que Enrique Gavilán se puede defender solito y de sobra pero si yo estuviera en su lugar me gustaría sentir un cierto apoyo, por muy virtual que este sea, ante las palabras de este otro colega, Fuente de sabiduría, con opiniones tan antiguas, tan manipuladoras, tan justificadoras de acusaciones no formuladas, tan agresivas.
Por eso, este post no tiene otra finalidad que la de que un compañero sienta un soplido virtual de apoyo en estos días, sobre todo porque me parece mal tener una tribuna de opinión en algo que nos afecta a todos y callar. Yo no quiero callarme. Por eso pregunto:
¿Donde hay que firmar?

El personal de Osakidetza: mucho, poco o mediopensionista

Nada es verdad ni es mentira. Todo es según el color del cristal con que se mira. Y para prueba, esta gama de cristales de distintos colores.
Va el Consejero y dice:
Que guay. Con lo de la crisis y el paro es una noticia estupenda esto de que se contrate a más personal. Pero parece que la cosa no está tan clara. 
Y para confirmar que nunca llueve a gustos de todos aparece este señor, Dº Iván Mejía, a la sazón representante del conocidísimo partido P-LIB que se manifiesta totalmente en contra de las palabras del Consejero porque el personal de Osakidetza cuesta un congo y la mitad del otro y esto no se puede tolerar.
No me digais que no es variadito el ramillete de opciones. Luego que cada uno se apunte a la que quiera

Super Agente 86: la panacea a los problemas del SNS


Una de la propuestas clave, y parece que la piedra angular, que médicos y enfermeros (bueno, en realidad unos  pocos médicos y unos pocos enfermeros) han realizado para solventar la crisis es esta: 

Para poder implementar las diferentes medidas es imprescindible la creación – mediante ley orgánica – de una Agencia del Sistema Nacional de Salud con capacidad ejecutiva y en cuyo órgano de gobierno participen las autoridades sanitarias, los profesionales y los pacientes.
Bien, ya está, ya tenemos la solución. Una superagencia, llena de superagentes, ubicada en Madrid, por supuesto, que va a ser la panacea para todos los males de sistema sanitario nacional.
Claro que la solución parece ser más una declaración de intenciones que otra cosa.
Bajemos un poco más en la operatividad de la medida propuesta:
  • ¿Quienes van a componer esta Agencia con tanto poder y como van a ser elegidos sus miembros? ¿Por elección directa? ¿por designación, de quién y cómo? ¿en virtud de qué? No es lo mismo Laporte o Repullo que Lamela o Lasquetty
  • ¿Una vez conformada la Agencia, como va a aprobar sus resoluciones? ¿Por unanimidad, por mayoría cualificada, por mayoría simple, por consenso?

  • ¿Cuál sería el patrón oro para tomar decisiones? ¿La evidencia, los modelos con resultados contratados, la imaginación, la innovación tan en boga, la ocurrencia de los presentes?

  • ¿Abarcarían temas de cartera de servicios y prestaciones, gestión económica, gestión de personas, todas, ninguna?
  • ¿Las propuestas que emitan serán de mínimos o de máximos? ¿Serán capaces de formular propuestas que recojan toda la variabilidad diferenciadora de este nuestro país? Como en el calendario vacuna, l por ejemplo.
  • ¿Hacia qué modelo sanitario tenderán sus propuestas? ¿Sería posible que la hipotética Agencia propusiera un modelo privatizador, externalizador de servicios, concertador con agentes privados, o sólo se admitirían propuestas de modelo público al cien por cien?

Claro que para todo esto no hay respuesta en la propuesta y a poco que le dediquemos un ratito surgirían más matices y dudas de difícil solución. 
Cuando leo este tipo de soluciones tan bienintencionadas a la par que vacías, siempre acabo repitiendo el mismo sonsonete y que no es otro que crear, mediante ley orgánica por supuesto, una Agencia Internacional de Soluciones de Conflictos, con capacidad ejecutiva, of course, y en cuyo órgano de gobierno participen todos los afectados en el tema a solucionar. 
Y de un plumazo la paz entre israelíes y palestinos se hace realidad. Está chupado.

María, la veleta, tipitín tipitesa

La verdad es que no salgo de mi asombro al comprobar lo veletas que somos. Funcionamos por modas o por impulsos. Pasamos del todo a la nada y pocas veces nos quedamos en los puntos intermedios. Somos o Juanín o Juanón. Juan parece que no es de nuestro estilo.
Hasta hace 5 años nadie empleaba la palabra crónico como concepto global ni por una equivocación. Luego vino Bengoa y pasamos del pasotismo «croniquil» a sumarnos a la nueva religión. Se hacen Congresos de Crónicos y el que que no tiene un plan para los crónicos es un marginal que da grima.
Pero parece que el viento está rolando y comienza la reacción anticronicidad como respuesta a la acción de la cronicidad. Ya se sabe, acción, reacción. O….., tenemos menos criterio que una veleta en día de galerna que es otra manera de ver las cosas.
En un extremo del ring los que defienden que no se debe etiquetar a las personas con diagnósticos y tener una visión global del paciente y en el opuesto los que creen que su clasificación (estratificación para los leídos en eso de las tendencias Kaiser) facilita la gestión de sus problemas.
Y en medio María (o Manolo) que se sientan en la consulta porque les duele mucho la rodilla a poco que caminen y que vuelven porque eso que le dimos (y que era lo que decía el algoritmo de decisión terapéutico que había que dar y que iba de maravilla según el estudio NOACIERTASUNA) no les hace nada de nada y que a ver si le damos algo mas eficaz (que algo habrá con lo que ha avanzado la ciencia y que si vamos a Marte cómo no le vamos a  quitar un simple dolor de rodilla)
Porque a ellos lo único que les preocupa es poder caminar sin dolor y por mucho que les expliques que es que la bisagra esta «descangallá» y que el roce es inevitable y patatín y patatán, empiezan a pensar que parecías un médico muy leído y sabido pero que si no eres capaz de solucionar algo tan simple, a lo mejor, o la peor, resulta que eres sólo fachada y palabrería (porque eso sí, se explica muy bien, pero no me cura)
Y te empiezas a retar a ti mismo. «A María le quito yo ese dolor por mis muertos, que la conozco y luego raja en la sala de espera y te deja la reputación por los suelos». Y empiezas a valorar otras opciones terapéuticas.
Pero con cada una de ellas te vas acordando de que María ademas de lo de la rodilla es diabética, tiene una insuficiencia cardíaca y además está anticoagulada por su fibrilación (entre otras muchas que recuerdo así, de golpe) y cada opción que se te ocurre, va la pluripatología de María y te la pone en entredicho y uno empieza a pensar que a lo mejor, o la peor, es que tiene razón, que resulta que eres un mediocre. Pero la culpa no la tienes tu, la tiene el estudio NOACIERTASUNA que no ha contemplado que María es mucha María y que además es una María pluripatológica y que con ella, vestir un santo es dejar denudo al de la lado. 
Por eso han creado las consultas del pluripatológico complejo donde resulta que tras un estudio exhaustivo y un enfoque global de la paciente, concluyen que la mejor opción terapéutica para María es …. y van y le dan lo mismo que tu le habías dado (de marca, eso sí, que ya se sabe que no es lo mismo ni de coña) según el algoritmo basado en el estudio NOACIERTASUNA y ahora resulta que le va bastante bien, sin tirar cohetes, pero le permite caminar, que no es poco. Y María además está encantada por que la han pasado por muchos aparatos y hecho muchas pruebas y además la médica era muy maja. Le recodaba mucho a su nieta.
Y tu no sabes si decirle que es una mala persona por dejarte como un gilipollas o reafirmar el efecto analgésico del tratamiento con una expresión del tipo «es que esto que le han dado es mucho mas fuerte. Tómelo, pero con cuidado María, que la medicinas las carga el diablo»
Después de reponerte del varapalo en tu dignidad y de pensar y repensar que cómo es posible que ahora funcione lo que antes no funcionaba, te das cuenta que te da igual que existan los crónicos o no. La que existe es María y saber salir airoso del reto que supone cada vez que aparece en la consulta (y mira que viene veces, que parece que tengo una oferta de abono de tres por dos) es lo que de verdad tiene valor. 
No sé si estos temas son los que acapararán las doctas charlas del Congreso de Crónicos de Barcelona (al que me gustaría haber ido pero que no se si puedo ya que la cosa está muy chunga, pero de eso hablamos otro día) pero si no son estos, seguro que serán parecidos porque hablar del sexo de los ángeles es entretenido pero os puedo asegurar que María de ángel tiene poco.