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A partir de hoy, limítate a diagnosticar que el algoritmo se encargará del resto

¡Cuidado con lo que pides, no vaya a ser que te lo concedan!

Reconozco que algo de esto es lo que ha pasado por mi cabeza a leer el DECRETO LEY 2/2013, de 1 de marzo, del Consell, de Actuaciones Urgentes de Gestión y Eficiencia en Prestación Farmacéutica y Ortoprotésica. [2013/2375] .

Uno se pasa la vida diciendo cosas como que no es lo mismo la prescripción que la financiación, que es un vergüenza que se financien ciertas cosas etc. etc. pero cuando uno lee escrito, negro sobre blanco, medidas serias y con aires de querer cumplirse, encaminadas hacia esos objetivos, a uno le entra la duda de si no se habrán pasado un tanto en la frenada y en el despliegue del concepto.

Cierto es que la variabilidad que actualmente existe no es de recibo pero de eso a la uniformidad hay un largo trecho.

Os aconsejo que os leáis el preámbulo en lo referente a los capítulos I y III que justifica el decreto en lo referente a la prescripción y del Artículo 1 al 7 que lo desarrolla. No tiene desperdicio. Es demoledor.

Nacen los algoritmos de decisión terapéutica corporativos que delimitarán las decisiones sobre qué situación debe ocupar un medicamento o producto sanitario dentro de un esquema terapéutico de una indicación clínica o de un problema de salud específico. 

La prescripción e indicación de tratamientos farmacoterapéuticos se realizará ajustada a los algoritmos de decisión terapéutica corporativos de la Agència Valenciana de Salut. 

Los algoritmos de decisión terapéutica corporativos incluirán las directrices clínicas y principios activos a utilizar derivados de un mejor balance en términos de coste/efectividad, calculado el valor del coste de los principios activos o asociaciones al precio de referencia vigente en cada momento. En cada algoritmo de decisión terapéutica corporativo se seleccionará e incluirá los medicamentos y productos sanitarios que representen las opciones más coste-efectivas desde la perspectiva de la Agència Valenciana de Salut. 

Así que en la Comunidad Valenciana, los compañeros se van a limitar a diagnosticar y a partir de ahí el algoritmo te marcará el camino, lo que está bien ya que así descansas la mente y te relajas ya que los resultados serán responsabilidad del algoritmo (al que habrá que dotarle de un buen seguro de Responsabilidad Civil) y cumplirás con la evidencia científica, madre de todo algoritmo que se precie.

  • Doctor, eso que me ha dado no me ha hecho nada. Estoy mucho peor
  • Lo siento, María, habla con el algoritmo que es el que decide. Yo en esto soy un «mandao»

Pero reconocerme que se te queda un cuerpo un poco encorsetado. Una sensación agridulce ya que te parece bien pero te jode un poco. Porque María es mucha María y se empeña siempre en que lo que parece A acaba siendo B y te descoloca el algoritmo

De todas formas permitirme mi dosis de escepticismo. En primer lugar habrá que esperar a eso tan manido de ver como se maneja la excepción, de forma que se convierta en la norma. Habrá que ver a que procesos clínicos se aplica y hasta donde son capaces el Comité de sabios (los expertos en evaluación de medicamentos y farmacoeconomía que conformarán el Comité de Posicionamiento Terapéutico) en mojarse. Sólo espero, y exijo, que en el Comité, los clínicos tengan el peso que se (nos) merecen (mos)

Yo de entrada les propongo un reto. No empecéis por cosas extrañas. Para ver si tenéis «güevos» empezar por la artrosis y a ver que papel le dedicáis a los SYSADOAS en el algoritmo. O con el Alzheimer  a ver si hay «cojones» para decir que los tratamientos no son coste/efectivos y que se caen del algoritmo de decisión terapéutica corporativo.

También espero un buen algoritmo sobre la vacunación antigripal que cuesta un potosí, no vaya a ser que no sirva para todo lo que dicen que sirve.

Vamos, por ganarse la credibilidad al empezar y no tener que empezar a dudar de si son «empresa» o «libres como el viento»

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Propuestas vacías

Mi duda es si los políticos se creen sus propias propuestas o simplemente las lanzan para quedar bien dependiendo en si están en el gobierno o en la oposición. E incluso si están en la oposición son capaces de apoyar una propuesta y si están en el gobierno defender justo la contraria.
En esta ocasión, en el Parlamento Vasco, EH Bildu y el PSE (vaya pareja de baile que están conformando estos dos) deciden instar al Gobierno Vasco a iniciar conversaciones con la Fundación Kutxa con el fin de integrar el Onkologiko en Osakidetza.
Y ya está. Sin matices. Sin pensar en las dificultades que el tema implica. Quedando como dios y sin gastar un duro.
Ya opiné al respecto en un post, Públicos, privados y mediopensionistas, antes de conocer la propuesta parlamentaria y creo, modestia aparte, que en pocas líneas hice un análisis mucho más profundo que la propuesta en cuestión.
Supongamos que la Fundación Kutxa está por la labor y le cede a Osakidetza el Onkologiko por un euro. Ya está, integrado. ¿Y ahora que hacemos con el personal? ¿Todos a la calle y convocamos una OPE para llenarlo? Porque recuerdo a los señores de EH Bildu y a los del PSE que es la única forma legal de hacerlo. Por supuesto que los trabajadores querrán que se les incorpore como funcionarios, se les respete la antigüedad y si cobran menos que en Osakidetza, se les equipare el sueldo. (Si cobran más, se alegará derechos adquiridos). Pero los interinos y los parados dirán que ellos están en las listas desde hace tiempo y que de qué les van a pasar por encima de su narices. Que a la cola, como todo el mundo
Y a ver como se pela esta patata caliente sin quemarse. Es imposible.
Menos mal que el Sr Darpón lo tiene fácil. Debe cumplir estrictamente las directrices emanadas de Parlamento Vasco y en consecuencias, iniciar conversaciones. Al cabo de un par de meses, les dice a los que propusieron la iniciativa y a los que la apoyaron que no se han puesto de acuerdo y todos contentos. Los políticos contentos y cobrando por lanzar soflamas vacías y el Gobierno contento por haber cumplido el mandato parlamentario y acabar haciendo lo que ha dicho que va a hacer y que es lo único posible en estas condiciones.
Pero que no se desanime el Parlamento que pueden seguir con iniciativas vacías. Les pongo un ejemplo por si se quedan extenuados de tanto pensar y que no se les ocurra nada. Que hagan una propuesta para instar al Gobierno Vasco, al Español, al Gobierno Israelí, al Palestino, a la ONU y a quien se les ocurra para que finalice el conflicto árabe israelí en un plazo de 15 días.

Suicidios: confrontando los datos con la opinión social

Imaginaros una encuesta a la población con estas dos preguntas:

¿Cree usted que el número de suicidios ha aumentado en España desde que sufrimos la crisis?

¿Cree usted que los desahucios son una de las causas del aumento de suicidios en España?
Estoy convencido que las respuestas afirmativas serían abrumadoramente afirmativas
Incluso creo que si esta encuesta la realizamos entre profesionales sanitarios, las respuestas serían similares.
Yo mismo hubiera respondido que si con muchas probabilidades.

  • El número de suicidios no solo no es mayor ahora con la crisis sino que incluso es menor que en plena burbuja inmobiliaria.
Entonces ¿cómo se ha creado una realidad, una opinión generalizada, una respuesta colectiva, basada en datos erróneos?
¿Qué papel han jugado los distintos actores? ¿Son responsables los medios de comunicación? ¿Es una actitud oportunista e interesada de ciertas organizaciones? ¿Es simplemente ignorancia? ¿Es una atracción irresistible por los aspectos mas morbosos de la realidad?
Para poder actuar y prevenir esta situación es necesario trabajar con datos correctos. Trasmitir un mensaje de esperanza a los afectados. Gestionar bien la información para evitar el riesgo de mimetismo social al trasmitir la sensación de que el suicido es «la salida» ante casos de desesperación personal.
No hay dos casos de suicidios iguales y el 80% de los mismos tienen como base una enfermedad psiquiátrica y no un problema social.

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Camarero, por favor, póngame una ración de incertidumbre con jamón y un chorrito de aceite de oliva

Reconozco que me gusta la dieta mediterránea y la dieta atlántica y la dieta del mar del norte y la del sur. No despliego tanta pasión con la de la alcachofa a pesar de ser ella tan natural.
Que la dieta mediterranea es un chollo para la salud era una evidencia sin evidenciar pero todo el mundo lo tenía y lo tiene claro. Solo faltaba que un grupo de sabios realizara un estudio en condiciones para dejar claro que esta dieta es «la dieta» y que el que la práctica, eso que se lleva puesto e invertido en salud.
El estudio en cuestión es el PREDIMED: Prevención de enfermedad cardiovascular con dieta mediterránea, (Estruch R, Ros E, Salas-Salvadó J, Covas MI, D Pharm, Corella D, Arós F, Gómez-Gracia E, Ruiz-Gutiérrez V, Fiol M, Lapetra J, Lamuela-Raventos RM, Serra-Majem L, Pintó X, Basora J, Muñoz MA, Sorlí JV, Martínez JA, Martínez-González MA; the PREDIMED Study Investigators. Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet. N Engl J Med. 2013 Feb 25) resultando que es el primer ensayo clínico en prevención primaria hasta hoy, y su objetivo era, y es, averiguar el efecto de la dieta mediterránea sobre los eventos cardiovasculares.
Y los resultados no dejan lugar a dudas:
Y en eso estaba yo, en la certidumbre, disfrutando de un momentito de seguridad, tan escasos ultimamente, en los mensajes que uno lanza a los pacientes cuando aparece Galo, haciendo gala de su metodología y trasforma la gula por los resultados en un atasco en la gola y lo que parecía un festín se transforma en un fortín de difícil acceso.
Y nos cuenta que
CONCLUSIONES.
Para personas de 67 años (DE 6,2) sin enfermedad cardiovascular y con factores de riesgo cardiovascular elevados, según la calidad de la evidencia y la magnitud y precisión de los resultados de este ensayo clínico, la Dieta Mediterránea supone un beneficio de magnitud de efecto bajo a muy bajo respecto a la Dieta Baja en Grasas, sin contar con los costes.
Justificación:
A) BENEFICIOS Y RIESGOS AÑADIDOS: Respecto al grupo de Dieta Baja en Grasas, los grupos de Dieta Mediterránea muestran:
1) un beneficio de magnitud de efecto baja a muy baja en la variable “MortCV, IAM o ACV” [NNT 300 (191 a 1000)] por año cuando se suplementa con aceite de oliva virgen y NNT 300 (191 a 1000) por año cuando se suplementa con frutos secos; y
2) un beneficio de magnitud de efecto muy baja en la variable “ACV” [NNT 511 (312 a 8141) por año cuando se suplementa con aceite de oliva virgen y NNT 367 (259 a 1055) por año cuando se suplementa con frutos secos]; y
Simultáneamente no se encontró diferencia estadísticamente significativa en las variables: a) IAM; b) MortCV; y c) Mortalidad por cualquier causa.
Eval grade eca predimed 4,8y, diet medit vs dietabajagrasas, prevprim from galoagustinsanchez

Así que, Camarero, por favor  póngame una ración de incertidumbre con jamón y un chorrito de aceite de oliva que se me ha atragantado un NNT.
De hecho me inclino por la dieta del cucurucho, comer poco y follar mucho. Y espero que si algún día se hace un ensayo clínico sobre esta dieta en prevención primaria para averiguar el efecto de la dieta del cucurucho sobre los eventos cardiovasculares, Galo, por tu padre, ni se te ocurra calcular el NNT

Soy un mamporrero y sospechoso habitual

El comunicado de la FAISS ante el posible decreto que va a regular las IT, me ha dejado de una pieza ya que de su lectura se puede deducir que el futuro decreto nos asigna a los médicos de A.P. un claro papel de mamporreros y sospechosos habituales.
Podríamos desarrollar una tesis bajo el título 
Los médicos de A.P ante la I.T son unos I.T. (Imbéciles y Tontos)
La cosa parece que va a funcionar así. 
Tú, haces todo el trabajo, escuchas al paciente, le exploras, le pides pruebas complementarias si precisa, le tratas, asumes todas las responsabilidades que se deriven de tus actos, valoras si el paciente está en condiciones de incluirlo en una Incapacidad Temporal, lo citas para valorar si en un tiempo la situación se ha resuelto o si debe prolongarse, luchas contra el absentismo laboral sin causa médica y contra el presentismo laboral a pesar de las causas médicas que lo contraindiquen …. Es decir que te dejan jugar a médico y que hagas todo el trabajo. Vamos, que nos han asignado el papel de mamporreros, que es lo que a las postre hacemos. Un trabajo para otros. 
Esos otros, que sobrevolando por encima del bien y del mal  se van a meter a fisgonear en la historia clínica del paciente porque resulta que eres un sospechoso contumaz, tienes la (mala)fama acreditada y reconocida de ser un blandengue (de lo fraudulento que son los trabajadores, ni hablamos) y tras valorar lo mal que lo haces, te enviaran una propuesta de alta directa a la entrepierna para dejar patente tus incapacidades a la hora de saber gestionar una IT, mamón, que eres un I(mbecil)T(onto), por si no te habías enterado.
Joder, que largo se me va a hacer hasta la hora de jubilarme

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No me cuadran las cuentas

Parece que esta va a ser la cifra mágica en el que se va a ver recortado el presupuesto de salud para el 2013. He sacado la calculadora y los números no me encajan. Alguien se está forrando a mi costa y desde aquí pido que me devuelvan lo mio. Que con las cosas de comer no se juega y bromas las justas.
  • Según mis cálculos, en el 2013 me van a congelar el sueldo, y parece que lo de la paga extra que voló, me temo que se va a repetir.
  • Me van a quitar 3 moscosos. Me van a quitar mis seis canosos que a base de canas había conseguido.
  • Me van a aumentar la jornada laboral y parece que pierdo 2 días de vacaciones
  • Y no incluyo lo del IVA, la subida del IPC etc etc.

A mi no me sale que me recorten un 5%. Me sale «un poquito mas». Le agradezco al Señor Darpón ese mensaje subliminal «PERO NO SE NOTARÁ» aunque la realidad, me temo, será que yo si lo voy a notar y lo voy a notar como una patada en salvasealaparte.
Para que de verdad no se note la cosa le propongo que nos trate como a los funcionarios de la Excelentísima Diputación Foral de Bizkaia, que según los rumores, y todo presuntamente que es lo que se dice ahora por si no es cierto, le han ofrecido esta receta para soportar mejor la crisis
  • A los 14 días festivos, como en todos los sitios, se añaden 2 “días suplementarios”, el 24 y el 31 de Diciembre. 
  • Suprimidos los canosos, igual que a todos, pero se genera un doble sucedáneo como “Disfrute de jornadas no presenciales” y “Premio por dedicación laboral especial en la empresa”. Son días libres (hasta 10 días) según años de servicios. 
  • Los moscosos pasan de 6 a 3, como nos ocurre a todos, pero se añaden 24 horas/año por “Licencia para Gestiones Personales”. 
  • Permiso de Navidad de 3 ó 4 días, según los casos. 
  • Permiso de Semana Santa de 3 ó 4 días según los casos. 
  • Permiso por enfermedad sin baja médica, de hasta 3 días. No se aplican en ese tiempo los descuentos por ILT. 
  • Días de libranza en concepto de “penosidad por trabajar los sábados”. De 1 a 4 días, según el número de sábados trabajados dentro de la jornada. 
Teniendo en cuenta que los que mandan en la Dipu son sus compañeros de partido, digo yo que no será difícil que les pasen el memorandum de como lo van a hacer, porque al fin y al cabo funcionarios somos todos y si en la casa en la que se encargan de recaudarme los impuestos están en plan generoso, ¿cómo no lo vamos a ser con los que en vez de sangrar al personal le ponemos la sangre si la necesitan y ademas les hacemos «sana, sana, culito de rana»?

    A vueltas y revueltas con el colon de los bilbainos

    Ya es un tema personal. ¡Es que se vive muy mal sin colon!. Os lo juro. Y lo malo no es no tenerlo, lo malo es que te lo ignoren.
    Desconozco cual es el problema, si es cuestión de pasta, de falta de personal para hacerlo o de un despliegue peculiar (más de tres años de retraso no es un despliegue, es una parada en toda regla) pero el tema tiene guasa.
    Hace ya casi 1 año que me preguntaba si los bilbainos tienen colon. En Abril le escribí una carta abierta al Ararteko y desde su oficina se interesaron por el tema. Pero a pesar de ello, hoy los bilbainos, algunos, seguimos sin colon mientras otros vascos tienen colon VIP y se lo han mirado ya un par de veces.
    Al Consejero también le chirría el tema «No es de recibo que haya zonas en las que se ha hecho la prueba ya dos veces a la población mayor de 50 años, y otras zonas donde no se ha hecho nunca».
    Nos ha prometido que el Olentzero, como muy tarde, nos traerá un colón. Es un consuelo pero dado el retraso, que ni las obras del TAV, me parece tomarse las cosas con tranquilidad. Yo pediría un poco más de prisa. Mi colon y los cólones a mi cargo os lo agradecerán.

    ¿Tanto decir y decir para acabar en desdecir?

    Sólo sé que nada sé. Y esto de ser consciente de tus limitaciones tiene un claro efecto en tu personalidad. Tengo un criterio inestable, voluble, cambio mas que una veleta en Tarifa.
    Yo siempre había creído que la nada no puede curar nada. Y esa era mi opinión sobre la homeopatía.
    Algunos confunden curar con tener ciertos efectos. Y claro, no es lo mismo, que lo mismo no da. El placebo, no sólo tiene efectos sino que llega a tener efectos secundarios. Y sus efectos varían en función del tamaño, del color o del precio. Lo mismo podemos decir del efecto en la salud, incluso del efecto de un tratamiento, en función de que la relación con un profesional sea empática o antipática. Pero esto es tan sabido que paso de comentarlo. 
    Pues estaba yo tan tranquilo en mis convencimientos cuando a raíz de una visita a nuestra ciudad de un prestigioso compañero del que he aprendido muchas cosas siendo sobre todo uno de mis referentes, junto a Enrique Gavilán, en el tema de la Prevención Cuaternaria, se publica en el principal medio gráfico de nuestra ciudad este comentario
    Reconozco que me quedé transpuesto. Tardé en recuperar mis constantes basales. Pensé: «tanto decir y decir para acabar en desdecir». Pensé que cuando lo dice, seguro que se acaba de publicar algo que desconozco y que por fin y sin lugar a dudas se ha puesto encima de la mesa la evidencia que le faltaba a la homeopatía. Y además publicado en el BMJ.
    Tras la recuperación del susto, superar la crisis vasovagal y tomarme un gin-tonic (bueno, fueron dos), pensé que lo mejor es aceptar la realidad y si la homeopatía funciona, pues estupendo. Así que puse en marcha los contactos necesarios para conseguir el artículo que iba a iluminar mi oscuridad homeopática.
    Pensé que sería de muy reciente publicación ya que el exhaustivo «primer documento de análisis de situación de las terapias naturales» elaborado por el MSSI está publicado en diciembre de 2011 y hubiera sido imperdonable que no hubieran recogido una evidencia tan palpable y sólida.
    Pero resultó que el artículo en cuestión, no era del BMJ (pero que bien quedó para el publico en general esa referencia en la prensa) sino de Annals of Internal Medicine, y resultó que es una publicación del año 2003.
    Me estaba empezando a liar yo mismo como un ovillo. Ni sí, ni no, sino todo lo contrario. Decidí pedir un favor a mis chicas de la Farmacia de mi Comarca, (Gracias, chicas), y pedirles que me hicieran un repasito concretando la búsqueda en la homeopatía y el asma. Este es el informe que han publicado hace unos días:

    http://www.scribd.com/embeds/127000623/content?start_page=1&view_mode=scroll&access_key=key-njjr0cqvobl3iaeu00l

    Así que por ahora y pendiente siempre de lo que digan otros, yo hace tiempo que renuncié a tener criterio propio, me mantengo en que la nada no hace nada a la hora de sanar lo que no impide que tenga efectos, incluso secundarios
    ¡Con la ilusión que me hacía que en Osatzen se creara el grupo Homeopático basado en la evidencia!

    Presentismo laboral: Comienzan a plasmarse los testimonios

    Don Fernando de la Cueva Landa da testimonio de «su caso» con un razonamiento aplastante: «Es una lástima que esos días mis hijos no coman la mitad». ¿Qué hubiera pasado si en vez de una «gripe» hubiera presentando un cuadro infectocontagioso mas trascendente? ¿Alguien ha cuantificado los costes derivados de esta actitud cuanto menos imprudente?
    Ah, Dº Fernando, lo de la mascarilla, guay, pero no se olvide de lavarse las manos un mogollón de veces.