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Balance sanitario de una legislatura. Capítulo VII. Proyecto Estratégico 06/14: Atención Clínica Integrada

Este es un proyecto, la Atención Clínica Integrada, que todos los profesionales sanitarios pensamos que no debe ser un proyecto sino una realidad. Pero la realidad pasada y presente se empeña en demostrar que de la teoría al hecho hay un trecho y en ocasiones es un trecho maltrecho.
La necesidad, desde todos los puntos de vista que lo queramos plantear, de una atención clínica integrada es reivindicada por todos pero lo que no está tan claro es el modelo, primero para que sea una realidad y segundo para que sea eficiente.
Durante esta legislatura pasada se han puesto en marcha a modo de ensayos pilotos, dos modelos alternativos para facilitar la integración.
Por un lado están las OSIs, que se han desarrollado en exclusiva en Gipuzkoa y siempre en torno a un hospital comarcal, donde se aúna en una sola estructura organizativa el hospital de tamaño medio y los Centros de Salud que de él dependen
Por otro están las distintas versiones de los denominados «microsistemas» como los PAL (Plan de Acción Local) que pretenden estructurar una coordinación de integración entre distintas organizaciones (hospital, u hospitales de distinto tamaño y Comarcas de A.P.) en torno a un problema de salud concreto.
La realidad es que hay distintas realidades y que la diversidad de modelos no sólo no es malo sino que posiblemente sea la solución a los distintos escenarios que vivimos. Desde la falta de experiencia, en primera persona, de lo que supone una OSI, parece que puede ser un buen modelo para integrar a hospitales pequeños con su red de primaria pero un modelo de estas características con un hospital terciario supondría la marginación y la supeditación de la primaria al macrocentro que supone un gran hospital.
Apuesto por seguir esta linea de modelos diversos en espera de que los datos nos muestren si son o no eficientes dando respuesta a una necesidad como es que el sistema sanitarios de una única respuesta integrada a los ciudadanos cuando presentan un problema de salud.
Pero en todo este desarrollo hay un tema se no se aborda y que en mi opinión es crucial. Y no es otro que la re-definición (o en algunos casos, la definición) de los roles profesionales, tanto en su realidad cotidiana como de los nuevos roles que pueden y deben emerger. Y es en esta área donde me temo que las resistencias y las desconfianzas van a ser elementos críticos para alcanzar la respuesta que la población demanda y que no es otra que una respuesta integrada de su sistema de salud
No pretendamos que las cosas cambien, si siempre hacemos lo mismo (Albert Einstein), pero ¿alguien está dispuesto a aceptar cambios en su forma de hacer aceptando nuevos roles para uno mismo y aceptando nuevos roles para los otros compañeros sanitarios?

Blowin’in the wind

La Internalización. Una alternativa a la privatización

Estamos hasta la coronilla de tener que soportar a los dirigentes madrileños con la cantinela de que ellos no están privatizando la sanidad. Vamos, ni de lejos. Lo que hacen es externalizar la gestión de la sanidad. Y eso consiste en darle el dinero y el poder decisorio a una empresa privada (externa) para que gestione, con criterios de empresa privada, y le de para hacer lo mismo que se hacía antes, pero a un coste menor, de forma que les da para cubrir los gastos y les queda para un beneficio.
Que luego las cuentas no salen y hay que pedir a «papa estado» que les de un sobreañadido (rescate puro y duro) porque sus cálculos no fueros todo lo preciso que debieran, es otra cuestión que dejamos para otro día y además está por demostrar que esa teoría, la que presupone que la externalización es mas barata, sea cierta como bien ha escrito en estos artículos (uno y dos) Javier Padilla. Hoy hablamos del modelo que se basa en la externalización (aceptando pulpo como animal de compañía)
Y uno se pregunta: ¿si la gestión privada es tan eficaz y eficiente, porqué no se copia en la gestión pública lo bueno que tiene esa gestión y conseguimos ahorrar como ellos y además rebajar el coste (nos ahorramos el beneficio que se llevan los gestores externos por hacer no se sabe muy bien qué, aunque algunos lo intuyamos)?
Pues parece que ese va a ser el modelo que va a implantarse en Euskadi y en concreto en Osakidetza. 
Tenemos un Consejero que viene de gestionar la mayor clínica privada de Bizkaia como es la Clínica Zorrozaurre del IMQ en Bilbao.
Tenemos como Director General de Osakidetza a un economista que viene de gerenciar el Oncológico de Donosti que es una clínica privada referente en oncología en toda la CCAA..
Tenemos a un economista con un amplio curriculum en la gestión empresarial privada como Director de Farmacia.
En resumen. Que acabamos de inventar un nuevo modelo. En vez de externalizar, nosotros internalizamos. Cogemos a los que gestionan bien en la privada para que lo hagan igual de bien en la pública.
Otra cosa es que al resto de los actores (trabajadores, sindicatos, proveedores etc) les parezca bien pero como modelo conceptual no tiene desperdicio.
Decíamos el otro día que la nueva fórmula para el éxito era la combinación de Rigor, Transparencia y Eficiencia en palabras de Urkullu.
Y no le falta razón. Lo de la eficiencia está más que de moda. Ahora resulta que hasta la industria farmacéutica se preocupa de ello y ha instaurado unos premios, de nombre BESOSS,  cuyo objetivo es identificar, reconocer y difundir experiencias de éxito en la consecución de eficiencias, de manera que sirvan para facilitar su implantación en otros centros y organizaciones.

Y no sólo eso. En Cruces nos lanzamos con el MAPAC
«Tal y como señaló el doctor José Ignacio Pijoán, jefe de la Unidad de Epidemiología Clínica y Apoyo a la Investigación del Instituto, «hemos recibido la confirmación de una subvención del Departamento de Salud del Gobierno Vasco para la realización de un proyecto de investigación dentro de la línea denominada ‘Mejora de la adecuación de la práctica asistencial y clínica’ (MAPAC) con el objetivo de reducir al máximo posible las prestaciones (procedimientos diagnósticos o terapéuticos, prácticas clínicas, curas, regímenes asistenciales, etc.) que sean ineficaces, en indicaciones inadecuadas, con una relación desfavorable entre los recursos que requieren frente a los resultados en salud que produce o en los que haya alternativas superiores en términos de eficiencia».
Los resultados esperados «son la eliminación de manera parcial o total de recursos utilizados en prácticas, procedimientos, tecnologías o fármacos que se estima que aportan poco o ningún beneficio a la salud, de manera que representan una asignación de recursos ineficiente». Asimismo, se pretende promover las prestaciones que sí se hayan valorado como útiles, adecuando en algunos casos las indicaciones y el uso de las mismas, de manera que se consiga mejorar los resultados en los pacientes.
Para el doctor José Ignacio Pijoán, jefe de dicha unidad, «con nuestra labor pretendemos colaborar desde un ámbito micro con el trabajo que, en este campo, desarrolla el Servicio de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Euskadi (Osteba)»

Así que nos vamos a volcar en la eficiencia, gestionando con eficiencia de empresa privada (la que saca beneficios), en un organización pública y todo ellos con rigor y transparencia.

¿Quién das más?

Tres eran tres las hijas de Elena

Tres eran tres las hijas de Elena, tres eran tres y esperemos que todas buenas.
Tercer nombramiento en la Consejería de Salud en un puesto clave como es la Dirección de Farmacia. Tercer economista que se cuela en el organigrama. 
Vamos, que está claro y en botella. Por fin le han adjudicado un puesto a Iñaki Betolaza. Es evidente que a pesar de su buena voluntad y dedicación al cargo, de fármacos no tendrá ni idea así que la clave estará en el equipo que forme a su alrededor que le informe y asesore del complejo mundo de la cápsula o el comprimido.
Y máxime cuando suenan tambores de guerra con el borrador que anda circulando por ahí que liberaliza la propiedad de las farmacias derogando la obligatoriedad de que el propietario de una farmacia sea farmacéutico y abriendo la puesta a cadenas de farmacias tipo CapioFarma CortinglisPharma.
Me lo imagino una tarde (o dos o tres o una semana) tratando de entender que pasa con el SUPRE y la apocalipsis que le rodea. Pero como se rodee de los pelotas habituales que le van a decir que todo va de puturrú y que los médicos son unos nenazas, unos blandos que se quejan por todo, total porque se cuelga un día si y otro también, vamos apañados porque aunque no sea un tema de su exclusiva competencia tiene mucho, pero muuuuucho que ver con su Departamento.

Rigor, Transparencia y Eficiencia. La nueva fórmula para el éxito

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El Lehendakari se ha comprometido a «mantener la calidad de los servicios públicos con menos recursos». Y en concreto se refería a Osakidetza
¿Y esto cómo se hace? ¿Cómo se consigue el mucho más con mucho menos? 
Pues con la nueva fórmula «Rigor, Transparencia y Eficiencia«.
Esta bien que estas cosas queden escritas y grabadas y así podamos recuperarlas si fuera menester. La verdad es que supone toda una alegría para el cuerpo pensar en un escenario con estas actitudes como bandera. Lo del rigor es un poco mas subjetivo pero la transparencia se nota enseguida si el cristal lo ha perdido y de la eficiencia ni te cuento. Expectantes nos deja
Luego le ha dado un arrebato y sin pensárselo dos veces ha soltado el siguiente dardo metiendose en un jardín con flores y espinas:
«Vamos a hacer que Osakidetza vuelva a recuperar el prestigio y los niveles de calidad y los niveles punteros en el ránking de los Servicios Públicos de Salud»
Y aquí es donde empieza el espectáculo. ¿De qué niveles está hablando? ¿A qué época se refiere? Como en estos temas cada cual tiene su opinión al respecto lo mejor es que cada uno se pronuncie  según le salga de las entretelas (o de los huevos o de los ovarios)

http://votaciones.miarroba.es/ver.php?id=325662

http://votaciones.miarroba.es/ver.php?id=325663

La totalgia y el todólogo

Hoy es mi cumple y me caen, así de golpe y sin avisar previamente, la friolera de 60 años.
Esto del cumple tiene cosas buenas y otras no tan buenas.
Entre las buenas está que te felicita mucha gente. Algunos conocidos de carne y hueso (la mayoría con más carne que hueso, que a estas edades hay mas chicha que otra cosa) y otros que son virtuales. Entre estos últimos me ha felicitado Google y me ha dedicado un doodle personalizado. Me ha hecho mucha «ilu».

Pero también está lo malo. No es que sea nueva la sensación que os voy a describir pero al pronunciar la cifra en voz alta, ¡sesenta!, me he dado cuenta que de padezco TOTALGIA. Me duele todo y lo que no me duele, no funciona como debiera. 
Resulta que no soy pluripatológico, soy unipatológico pero con un abordaje integral e integrador. Soy capaz de presentar signos y síntomas que repasan de arriba para abajo y de abajo para arriba el Harrison
Entre los conocidos de carne y hueso, tengo la suerte de contar con muchos galenos y cuando tengo dudas les llamo y les pido consejo. Hoy, afecto de mi totalgia, no me he podido resistir y les he llamado.
Como me duelen mucho los «juegos» le he llamado a un amigo reuma que tengo y me ha pedido unas Rx y unas RMN de distintas articulaciones que me duelen (tenía una gama completa para elegir). Pero entre tanto me las hago, me ha dicho que lo mío se ve claro por dónde van los tiros. Que lo mio es «desgaste» y que vaya tomado un SYSADOA, el que quiera, que todos son muy buenos y me irán de cine. Además que me tome Etirocoxib para los dolores. Le he dicho que si puedo tomarme un ibuprofeno, que ese que me manda es muy caro y ya no dan muestras. Me ha dicho que no es lo mismo, pero que bueno, pero que el ibuprofeno sea de marca, que los genéricos «tienen un 20% menos de producto»
También le he llamado a otro amigo que es urólogo porque últimamente me levanto a mear a las 7 horas de estar en la cama. «Chaval, hazte un PSA, una eco y pasa por la consulta para eso del tacto pero lo tuyo va a ser que te va creciendo la próstata. Empieza ya con una tamsulosina por ejemplo y luego hablamos»
La verdad, con estas noticias y con lo de la cuesta de enero, de febrero, de marzo … uno tiene días que no es precisamente la alegría de la huerta. Como dice un amigo mío, «hoy no tienes el día gracioso». Tomando un agua con un amiguete, que es psiquiatra, me ha dicho que es lo normal. Que con la que está cayendo y la edad, eso es que tengo la serotonina baja. Que me tome un IRS y que seguro que lo llevo mejor.
En la ultima analítica han salido muchas cruces. Que si el azúcar un poco alta, el colesterol ídem de ídem y la tensión arterial, que me la tomé el otro día, estaba por encima de las «líneas rojas» que no se pueden traspasar. Total que me han endilgado una metformina, un IECA y una estatina, «mas que nada para prevenir» que si no, estas cosas se desmandan y vete a saber como acabas.
Como esto de la farmacia esta poniéndose muy serio y me cobran un potosí cada vez que voy de turismo farmacéutico, (yo sólo uso marcas conocidas y reconocidas a nivel mundial) me he ido a mi médico de familia para que me pasara por el «seguro» la pequeña colección de fármacos que estoy acumulando sin darme cuenta. 
Yo a mi médico de familia le llamo el todólogo porque la verdad, lo mismo le puedes consultar un tema de la uña del pié o un dolor la rodilla que un picor en los «gitanales». Lo mismo te responde si tienes una diarrea, estás estreñido o lo tuyo es más bien un pedo «atravesao». No pestañea si te silba el bronquio o si tienes un dolor en el pecho, «que vaya usted a saber si es de la patata». O si estás preocupado porque se te ha olvidado el cumpleaños de la churri (la primera vez, oiga) o porque se te clarea el cartón de la azotea.
Pero el todólogo de marrras, el muy mamón, me ha dicho que le parecía que lo que tomaba era un despropósito. Me lo ha dejado en dos pastillas, la del azúcar que parece que si es importante y está alta (más de lo que yo creía) y la de la tensión, pero que ya veremos cómo va el tema. Ah, y que si me duele mucho me tome una pastilla de estas que son cojonudas pero que no entran en el «seguro»


Ha insistido mucho en que me mueva. Joder, estos todólogos siempre con lo mismo. ¡Que me mueva! y que seguro que bajaré de peso, mejoraré la totalgia articular, el azúcar y espera que incluso la tensión. Y no sé que me ha dicho de las endorfinas que te ponen mejor que la serotonina pero esto último, la verdad, no lo he entendido muy bien.
Y me dice que vuela para ver cómo van las cosas. ¡Como para perder el tiempo estoy yo! Y todo por ahorrarse unos duros, porque sé de buena tinta que lo hacen porque se llevan una comisión si no recetan mucho y que todo eso del ejercicio y moverse no son mas que mamandurrias de galeno. 
Mañana mismo me cambio de todólogo

Donde dije digo, digo diego pero tanto digo como diego tiene el mismo ego

10 días, sólo 10 días para que donde dije digo, digo diego pero tanto digo como diego tiene el mismo ego. 
Y lo digo porque digo era Jon Iñaki Betolaza y diego ha resultado ser Jon Etxeberria Cruz. Cambiamos un Jon por otro Jon pero el ego de ambos es que son economistas por lo que que no cambian los planteamientos y se conserva íntegro la esencia del post de hace unos días.
Pero ¿porqué pasan estas cosas? ¿Por qué se anuncian unos nombres y se cambian en tan pocos días.?¿Será porque los periodistas se aventuraron con el nombre sin estar confirmado? ¿Es porque ha habido alguna disensión en el enfoque de Osakidetza?
No empezamos bien y con estas cosas, yo tengo un lema. Si el personal no tiene datos has creado el caldo de cultivo idóneo para la especulación. Y como a día de hoy todavía no han puesto una tasa por especulación, pues especula que algo queda.

Cómo repartir equitativamente las cargas: 1 euro por receta

Esta mañana, en la que disfruto de unos días libres (que serán los últimos, ya que el 2013 vendrá escaso de estos días sueltos de disfrute esporádico) y mientras me obsequiaba a mi mismo con un espléndido desayuno, he asistido a una entrevista que le han realizado al Sr Dº Javier Fernández-Lasquetty y Blanc, a la sazón Consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, en relación al famoso euro por receta que entró en vigor ayer en su Comunidad.
Se empeñaba, con poca fortuna, todo hay que decirlo, en vender la iniciativa como una medida de carácter disuasorio y rechazaba, como gato panza arriba, que la medida fuera con afán recaudatorio. Como gran argumento se refería a la cantidad de envases de medicamentos que se almacenan en los domicilios (por ejemplo unos ibuprofenos que nos han sobrado de otro proceso) y que los pacientes, cuando se les prescriba en otra ocasión el mismo medicamento, recordarán que todavía tienen en casa esa cajita a medias por lo que no irán a la farmacia a retirar la última prescripción. Y así, todos contentos.
Sudaba tinta el hombre. Y no es para menos porque aceptando el escenario que describe como cierto no lo es menos que el número de recetas que puedan encajar en esa circunstancia NUNCA, JAMÁS, superaría el 50% y me he lanzado un largo que tendré que repasar lo que me tomo últimamente.
Así que, Sr Consejero, si usted aplica a una mayoría de casos una medida para corregir lo que sucede una minoría de veces, en el mejor de los casos está usted siendo injusto de una forma flagrante y su única justificación es que lo que quiere conseguir es recaudar tela de donde sea, aunque el de «donde sea» sea injusto.
Porque no sólo es injusto por lo dicho. Lo es también porque la medida no discrimina a nadie ni a nada. Paga lo mismo Amancio Ortega que el mileurista de turno o el pensionista que justo justo, llega a fin de mes. Se paga lo mismo por un medicamento de 60 € que por uno de 1,90 €. Paga la misma tasa un paciente polimedicado que un paciente sano en un proceso agudo aislado con una única receta. 
Está usted gravando más a los más enfermos y más a los más pobres. Y no le de más vueltas. Si quiere cobrar impuestos por respirar, pues lo hace, pero encima no tome a sus ciudadanos por tontos del haba.

Balance sanitario de una legislatura. Capítulo VI. Proyecto Estratégico 05/14: Historia Clínica Unificada. Osabide Global

La Historia Clínica electrónica única (Osabide Global) será una herramienta que permitirá a los profesionales tener una visión integral y global del paciente/usuario de la sanidad vasca, independientemente en qué nivel asistencial se encuentre.
Esta es la definición de uno de los Proyectos estrella de esta legislatura. Y es curiosos comprobar como en este proyecto el juego con las palabras y las verdades a medias que parecen que son pero no son, me recuerda a los grandes prestidigitadores. Aunque también me recuerda a los trileros (¿donde está la bolita?)
Cierto es que es una historia clínica y además en formato digital. Pero no es cierto que sea única. Siguen existiendo y coexistiendo (y apuesto a que me jubilo y persisten ambas) dos historias. Osabide-ap, que es la que usamos en A.P. y Osabide Global que es la que usan en la Atención del Segundo Nivel. Para solucionar estos entuertos y dar una visión de globalidad, que no la tiene, se habilitan una especie de miradores o ventanas al exterior de forma que los de primaria podamos mirar las cosas del segundo nivel y los de este nivel lo importante del primer nivel. Dejar constancia que desde que disponemos de esas ventanas, los de primaria estamos que ni nos lo creemos. Encantados hasta el mismísimo tuétano. 
Pero …, puñeteros peros, la ventana habilitada para ello es el Global Clinic. Es un icono que arranca un programa que permite acceder a esa información del paciente generada en el segundo nivel. 
Al Global Clinic, yo tengo que darle las gracias porque está forjando mi carácter. Yo, que era de natural poco osado y tendente a no asumir riesgos, me estoy transformando en un temerario próximo a la inconsciencia  Y lo digo porque las posibilidades de que al hacer click sobre el icono en cuestión se quede todo el sistema colgado, supera en mucho las posibilidades de que te toque el reintegro en la lotería de Navidad. Y a pesar de ello insisto, una y otra vez, en acceder a la información (puñetera curiosidad o necesidad porque a ver que haces para ver una RX sin hacerlo). Cierto es que vas aprendiendo que si accedes al programa desde fuera de la historia del paciente, se cuelga algo menos pero en contra tienes que buscar otra vez al paciente (esto se llama ergonomía del esfuerzo del profesional o las herramientas al servicio del trabajo y de la vida del operario). Todo el mundo dice que el problema es que el programa no es capaz de fraccionar la información y se empeña en un sube y baja de todo el paquete completo (aunque sólo quieras ver una rx). Dicen que están en ello.
El responsable de su coordinación y despliegue es el Sr Ogueta. Un artista en la metodología «tombatruites», que como todo el mundo conoce consiste en que te digan lo que te digan, te propongan lo que te propongan, en un rápido movimiento le das la vuelta al tortilla y seguro que la culpa la tienes tú que te has quejado o has propuesto, porque sólo te preocupas de lo que han hecho mal los otros, viendo siempre la paja en el ojo ajeno, sin haber profundizado en la viga que tu tienes en tu propio ojo. Hace poco pude comprobar sus habilidades y verificar lo bien que funciona la metodología de tal forma que casi salí pidiendo perdón, aunque no sabía muy bien porqué.

Al proyecto le han dado premios a cascoporro y supongo que su despliegue no hay quien lo pare. Así que aceptamos pulpo y a ver si, asumiendo los de primaria que somos unos zotes y que tenemos más áreas de mejora que Mourinho, se pueden ir limando algunas deficiencias palpables. Sin querer molestar, eso si.
(Yo y mi viga en el ojo)