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10 retos para la Medicina de Familia en el #DiaMedicinaFamilia

Hoy es el Día de la Medicina de Familia. Pues estupendo. Y ahora que hacemos. Lo primero que se me ocurre es pedir un día de asueto para hacer una fiestuqui y poder hacer gala de nuestra especialidad. Pero como ha caído en domingo, pues lo dejamos para otro año. 
La celebración de este día podemos enfocarlo de dos maneras. Ambas son buenas e incluso complementarias. 
  • Una: Reivindicando nuestra actividad y nuestra especialidad viéndolo todo medio lleno y disfrutando con los mensajes positivos de nuestros pacientes y del reconocimiento de la sociedad
  • Dos: Aprovechar la ocasión para poner de manifiesto los retos o áreas de mejora que tenemos pendientes como colectivo.

De la opción Una ya se han encargado otros. Yo me voy a permitir explorar, en solitario, la segunda opción.
No me he tenido que esforzar mucho para haber llegado a 10 retos pendientes, que es un número que queda estupendo con eso de los decálogos, pero a buen seguro que la lista podría ampliarse. Incluso algún reto podría eliminarse, o modificarse, o hacer con él un gurruño para echar a la papelera. Se admiten todo tipo de aportaciones.
Que nadie piense que esta es una visión pesimista, al contrario, estoy muy orgulloso de que hoy sea mi día pero cada uno tiene una forma de ver las cosas y esta es mi forma de ver medio lleno el vaso. Transformado las dificultades en retos y hacer de ellos un leitmotiv para seguir en la pelea
10 retos para la medicina de familia
1.- ¿De verdad existimos? la realidad es que existen los especialistas y nosotros. No es fácil obtener ese reconocimiento por parte de nuestros colegas e incluso tus jefes parecen que no lo tiene claro. 
Área de mejora: Reivindicar y prestigiar nuestra especialidad y ser exquisitos en el lenguaje para no propiciar el perpetuar un léxico erróneo
2.- Somos los secretarios del sistema. El sistema se empeña en asignarnos las funciones de secretarios o gestores del resto de la organización. Cuando hay un marrón y no saben a quién asignárselo, se lo dan a la primaria y a los primaristas en tanto en cuanto su gestión no suponga un plus. Ejemplo: Quien día a día gestiona a los pluripatológicos somos nosotros pero se crean Unidades de Pluripatológicos en los Hospitales donde brillamos por nuestra ausencia y no en la Primaria que es donde debería estar si tienen razón de ser. Eso si, los tendremos que derivar con una buena historia, una exploración super, y una serie de pruebas solicitadas previamente para que el colega nos aclare alguna duda razonable
Área de mejora: Ser una voz exigente a la hora de reivindicar el papel que debe asumir la A.P en la gestión de los procesos 
3.- ¡Viva la burocracia! Somos especialistas en burocracia, que aunque mucha sea necesaria otra es absurda y los sistemas informáticos y los circuitos de gestión de procesos puestos en marcha no se plantean su simplificación ya que para quien decide no es un tema prioritario. 
Área de mejora: Que cada palo aguante su vela y exigir esfuerzo para minimizarla 
4.- Nuestra capacidad resolutiva. Gestionamos la incertidumbre, lo asumimos y forma parte de nuestra razón de ser (es lo que tiene ser Todólogos) pero en muchas ocasiones esta incertidumbre podría disminuirse notablemente si se nos dotara a la primaria de mayor capacidad resolutiva. 
Área de mejora: Exigir que lo que se dice y se firma en documentos varios se cumpla y se aumente nuestra capacidad resolutiva 
5.- Relación entre la Primaria y los otros niveles asistenciales. La integración de la asistencia entre la primaria y los niveles secundarios y terciarios en un mantra que lo vas a oír hasta la saciedad pero que da pasitos muy poquito a poco. La continuidad asistencial, con una asunción de roles de todos los actores que participan de la atención al paciente a lo largo de su proceso, es fuente de inspiración de teóricos de los sistemas sanitarios, consume litros de tinta que sobre el papel diseña preciosos circuitos, pero la realidad es que el «tráfico es denso», así que, señor conductor, armase de paciencia. 
Área de mejora: Nosotros somos los únicos que no damos de alta al paciente y en consecuencia tenemos que gestionar la totalidad de la información y el control total de sus distintas patologías. 
6.- Somos la puerta del sistema. Te vas a «jartar» de oír que hay que potenciar a la Primaria, que hay que invertir en la Primaria y verás como, una y otra vez, los recursos se van a donde se van y nosotros estamos a la cola de las asignaciones. 
Área de mejora: Inversiones proporcionales a los discursos y consecuentes con nuestras funciones 
7.- Indicadores de farmacia. Verás que a los de primaria nos bombardean con indicadores de prescripción, de información sobre las virtudes y defectos de ciertos fármacos etc y verás como al resto de los profesionales del segundo y tercer nivel no les dicen ni «pamplona». Parece que usamos Vademecum diferentes y evidencias que beben de fuentes dispares. ¡Viva los SYSADOAS!
Área de mejora: Hasta aquí hemos llegado. Café para todos en este tema 
8.- Somos pocos y mal avenidos. Fliparás al comprobar que nuestra sociedad científica no es una sino trina y que a pesar del paso del tiempo, de haber superado ya juicios y prejuicios, la cosa no se mueve un milímetro en la confluencia de las distintas sociedades. Parece que priman más las estructuras de poder. 
Área de mejora: Superar los intereses de cada organización e insistir en una confluencia de voces que nos representen en el área científica.
9.- ¿Y Comunitaria? Asignatura pendiente de nuestra actividad. Hay referentes de los que aprender pero la integración de los sistemas sanitarios, los sociales y los agentes de salud es una asignatura pendiente de nuestra actividad 
Área de mejora: Elaborar propuestas y propiciarnos de forma proactiva por el trabajo en la comunidad 
10.- El trabajo en Equipo. Cada Centro de Salud es un mundo diferente pero en líneas generales creo que aquel espíritu de trabajo en equipo, de implicación en proyectos y objetivos comunes, del consenso como forma de trabajo está en sus horas bajas y eso no es bueno ni para los pacientes ni  para nosotros mismos.
Área de mejora: Recuperar el espíritu del trabajo en equipo
Y hasta aquí hemos llegado. Feliz día de la Medicina de Familia. Y mañana al curro a intentar mejorar un poco alguno de los retos pendientes

Falló el corrector de textos o le traicionó el subconsciente

El superjefe de mi empresa ha concedido una entrevista al DEIA en la que queda de manifiesto lo superchachis que somos, como vamos a ser capaces de hacer lo mismo, pero mejor, con menos y el mínimo esfuerzo que se nos pide a los trabajadores en un claro aviso a los sindicatos (me parece que os van a dar por el fly)
Pero paso de este tipo de entrevistas donde todo, entrevistador, entrevistado y el mensaje, encajan a la perfección. Lo que me ha preocupado es el lenguaje que ha usado mi jefe y que deja claro cual es su percepción de mi trabajo.

Eso hará que el tránsito de ese paciente que empieza con su médico general y que tiene que ir al especialista se pueda resolver mejor.


No es que me moleste ser un médico general, al contrario, me parece que es la esencia de mi ESPECIALIDAD, abarcar con criterio una visión general del paciente, pero me temo que no es ese el matiz de mi jefe.
Cierto es, que es correcto llevar una vaca en la baca e incluso un baca en la vaca y que el corrector de textos no entiende de matices ni de sensibilidades, pero estas existen y a mi no me gustan esas expresiones. Comprendo que es difícil de captar para un economista por mucho que se rodee de colegas sanitarios y que probablemente esta tema se la trae al pairo, pero no está de más pedirle que use correctamente las denominaciones. 
Yo soy Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, trabajo en la Atención Primaria de su empresa en un Centro de Salud, derivo a algunos de mis pacientes a otros compañeros que tiene otras especialidades y que trabajan en el nivel secundario de la asistencia (o terciario si se tercia) y me alegro mucho de que esos pacientes a los que atiendo en su «generalidad» perciban su tránsito por el sistema de una manera eficaz y eficiente pero dudo que sea posible si no se tienen claros los conceptos (matices, sí, pero importantes), no vaya a ser que de tanto usar las palabras de forma impropia aceptemos candelabro por candelero

Tiene que haber corbatas pero sobretodo, batas

El camino que se inició hace ya un tiempo se va consolidando como una alternativa de integración de distintos niveles asistenciales y ampliación de sus ofertas de servicio, con el único fin de mejorar la atención a los usuarios.
En mi Comarca se está desplegando un nuevo servicio, el TELBIT-T. que integra a los usuarios de la teleasistencia, con la monitorización a distancia en pacientes susceptibles de poder controlar ciertos cambios en sus constantes vitales en fase precoz, pudiendo así actuar en esos momentos evitando, si fuera posible, descompensaciones mas severas e ingresos consecuentes.
Estamos en fases iniciales donde todos vamos aprendiendo de las variables y de los nuevos in puts que hay que manejar en estas circunstancias. No será un camino de «visto y no visto», pero estoy seguro que este nuevo enfoque tendrá su lugar y que en tiempos próximos (antes de que me jubile) formarán parte habitual de la práctica cotidiana.
Zorionak a Betion por haber sabido ampliar la visión de su misión, a los gestores que han dado pasos a pesar de las incertidumbres, pero sobre todo a los compañeros que son los que de verdad van a dar viabilidad a las nuevas iniciativas de este tipo. Parafraseando algo que oí hace unos días. «Tiene que haber corbatas pero sobretodo, batas»

Del dicho al hecho hay un trecho

Hoy he recibido una invitación para realizar un curso on line sobre la Incapacidad Temporal (IT) impartido por el INSS.
Hasta aquí todo normal hasta que he llegado al punto 3 que dice
3.- POBLACIÓN A LA QUE VA DIRIGIDO

El curso está dirigido a licenciados en Medicina y Cirugía responsables del reconocimiento y tramitación de las situaciones clínicas susceptibles de IT, tanto en el ámbito de Atención Primaria como Especializada.


Según me han comunicado han tenido que bloquear las inscripciones de los especialistas del segundo nivel ante la avalancha de peticiones que han recibido y poder así reservar alguna plaza a los especialistas de la Atención Primaria.
La ley dice que lo pueden y que lo deben hacer pero creo que al último que gestionó una baja, lo han incluido en el listado de especie protegida en claro peligro de extinción. Y lo curioso es que todos, y digo todos, lo tenemos asumido, empezando por el menda.
Lo malo es cuando se te ocurre pedir un informe sobre un proceso que se está gestionando en otros lares. ¡Ay entonces! Como se mosquea el personal y que difícil es que te lo proporcionen. En fin. Cosas de la Primaria

Una historia interminable: la implantación de las Guías

Los resultados obtenidos son menos optimistas que los obtenidos en revisiones previas de la literatura, pero bastante consistentes con los estudios más recientes. Parecen apuntar que las intervenciones sobre implementación de guías dirigidas únicamente a profesionales sanitarios, con un fuerte componente educativo, no son suficientes para conseguir cambios en las variables clínicas de los pacientes, y es probable que se requieran intervenciones a distintos niveles (profesionales, clientes y organización sanitaria). Parece claro que las futuras políticas destinadas a la mejora de la atención a los factores de riesgo cardiovascular y diabetes en nuestra comunidad deben combinar intervenciones sobre profesionales, pacientes y nuevas forma de organización, capaces de superar barreras externas (como la influencia de la atención especializada) o algunas barreras internas (las actitudes de inercia de los profesionales).

Tócate el pinrel, Maribel. 

Ponen el listón muy alto porque cambiar las formas de hacer de la organización, tela. Superar el egocentrismo de los profesionales sanitarios y admitir la voz y la participación de los pacientes, tela. Y cambiar hábitos en la forma de trabajar, tela. Tela marinera
Identifican las barreras externas en la influencia de la atención especializada (del segundo nivel, ¡que manía con querer dejarnos sin especialidad!) y las internas en la inercia a hacer las cosas «como siempre», que a mi me va muy bien.
Todo un reto para los que tengan que planificar acciones formativas con los profesionales de primaria. 
Una sugerencia: ¿Qué tal si seleccionamos a unos especialistas del segundo nivel alineados con los objetivos (que alguno habrá, digo yo) para que sean ellos y no otros los que influyan, positivamente en esta ocasión, en la implantación de las guías?

La totalgia y el todólogo

Hoy es mi cumple y me caen, así de golpe y sin avisar previamente, la friolera de 60 años.
Esto del cumple tiene cosas buenas y otras no tan buenas.
Entre las buenas está que te felicita mucha gente. Algunos conocidos de carne y hueso (la mayoría con más carne que hueso, que a estas edades hay mas chicha que otra cosa) y otros que son virtuales. Entre estos últimos me ha felicitado Google y me ha dedicado un doodle personalizado. Me ha hecho mucha «ilu».

Pero también está lo malo. No es que sea nueva la sensación que os voy a describir pero al pronunciar la cifra en voz alta, ¡sesenta!, me he dado cuenta que de padezco TOTALGIA. Me duele todo y lo que no me duele, no funciona como debiera. 
Resulta que no soy pluripatológico, soy unipatológico pero con un abordaje integral e integrador. Soy capaz de presentar signos y síntomas que repasan de arriba para abajo y de abajo para arriba el Harrison
Entre los conocidos de carne y hueso, tengo la suerte de contar con muchos galenos y cuando tengo dudas les llamo y les pido consejo. Hoy, afecto de mi totalgia, no me he podido resistir y les he llamado.
Como me duelen mucho los «juegos» le he llamado a un amigo reuma que tengo y me ha pedido unas Rx y unas RMN de distintas articulaciones que me duelen (tenía una gama completa para elegir). Pero entre tanto me las hago, me ha dicho que lo mío se ve claro por dónde van los tiros. Que lo mio es «desgaste» y que vaya tomado un SYSADOA, el que quiera, que todos son muy buenos y me irán de cine. Además que me tome Etirocoxib para los dolores. Le he dicho que si puedo tomarme un ibuprofeno, que ese que me manda es muy caro y ya no dan muestras. Me ha dicho que no es lo mismo, pero que bueno, pero que el ibuprofeno sea de marca, que los genéricos «tienen un 20% menos de producto»
También le he llamado a otro amigo que es urólogo porque últimamente me levanto a mear a las 7 horas de estar en la cama. «Chaval, hazte un PSA, una eco y pasa por la consulta para eso del tacto pero lo tuyo va a ser que te va creciendo la próstata. Empieza ya con una tamsulosina por ejemplo y luego hablamos»
La verdad, con estas noticias y con lo de la cuesta de enero, de febrero, de marzo … uno tiene días que no es precisamente la alegría de la huerta. Como dice un amigo mío, «hoy no tienes el día gracioso». Tomando un agua con un amiguete, que es psiquiatra, me ha dicho que es lo normal. Que con la que está cayendo y la edad, eso es que tengo la serotonina baja. Que me tome un IRS y que seguro que lo llevo mejor.
En la ultima analítica han salido muchas cruces. Que si el azúcar un poco alta, el colesterol ídem de ídem y la tensión arterial, que me la tomé el otro día, estaba por encima de las «líneas rojas» que no se pueden traspasar. Total que me han endilgado una metformina, un IECA y una estatina, «mas que nada para prevenir» que si no, estas cosas se desmandan y vete a saber como acabas.
Como esto de la farmacia esta poniéndose muy serio y me cobran un potosí cada vez que voy de turismo farmacéutico, (yo sólo uso marcas conocidas y reconocidas a nivel mundial) me he ido a mi médico de familia para que me pasara por el «seguro» la pequeña colección de fármacos que estoy acumulando sin darme cuenta. 
Yo a mi médico de familia le llamo el todólogo porque la verdad, lo mismo le puedes consultar un tema de la uña del pié o un dolor la rodilla que un picor en los «gitanales». Lo mismo te responde si tienes una diarrea, estás estreñido o lo tuyo es más bien un pedo «atravesao». No pestañea si te silba el bronquio o si tienes un dolor en el pecho, «que vaya usted a saber si es de la patata». O si estás preocupado porque se te ha olvidado el cumpleaños de la churri (la primera vez, oiga) o porque se te clarea el cartón de la azotea.
Pero el todólogo de marrras, el muy mamón, me ha dicho que le parecía que lo que tomaba era un despropósito. Me lo ha dejado en dos pastillas, la del azúcar que parece que si es importante y está alta (más de lo que yo creía) y la de la tensión, pero que ya veremos cómo va el tema. Ah, y que si me duele mucho me tome una pastilla de estas que son cojonudas pero que no entran en el «seguro»


Ha insistido mucho en que me mueva. Joder, estos todólogos siempre con lo mismo. ¡Que me mueva! y que seguro que bajaré de peso, mejoraré la totalgia articular, el azúcar y espera que incluso la tensión. Y no sé que me ha dicho de las endorfinas que te ponen mejor que la serotonina pero esto último, la verdad, no lo he entendido muy bien.
Y me dice que vuela para ver cómo van las cosas. ¡Como para perder el tiempo estoy yo! Y todo por ahorrarse unos duros, porque sé de buena tinta que lo hacen porque se llevan una comisión si no recetan mucho y que todo eso del ejercicio y moverse no son mas que mamandurrias de galeno. 
Mañana mismo me cambio de todólogo

Los 35 constatan, recomiendan y proponen

Yo fui uno de los 35 que un sábado por la mañana participó en esta aventura. Como en todo debate plural comparto mas unas afirmaciones que otras pero todos los presentes pusieron sus granitos de arena.
Mañana debutan los nuevos. Habrá nuevo Director General de Osakidetza y nuevo organigrama en la organización. Espero que uno de los primeros papeles que se lea el nuevo sheriff sea este. 
De un vistazo sabrá donde nos roza el zapato. 
Sabrá dónde no se puede cometer ni un error más, por mínimo que sea
Y sabrá por donde iniciar el camino.
Espero que no tenga que preguntar ¿Y estos de Osatzen, quienes son?

Historia clínica electrónica, prescripción y burocracia en A.P.:  realidad actual y opinión de Osatzen
La Sociedad Vasca de Medicina de Familia y Comunitaria – OSATZEN celebró el pasado sábado 1 de Diciembre una Jornada de Reflexión en torno al momento actual de la Historia ClínicaInformatizada (HCI)  a la que asistieron 35 profesionales de las diferentes Comarcas sanitarias.
Este documento quiere dejar constancia de lo tratado en la misma y transmitir sus conclusiones tanto a los socios como a la Organización  Central de Osakidetza para que nuestras constataciones, recomendaciones y propuestas sean conocidas y consideradas.
CONSTATAMOS:

·       El malestar, el desgaste, el cansancio emocional, la  frustración profesional  y  la sensación de falta de consideración por parte de los responsables de Osakidetza que está suponiendo para los profesionales de Atención Primaria la implantación de la receta electrónica en Euskadi a través del Programa SUPRE en las actuales condiciones.
·     La desinformación en que la dirección de Osakidetza y su Servicio  de Informática nos tiene sumidos respecto al estado de la herramienta SUPRE
·    La implementación de la herramienta de prescripción con un tiempo de pilotaje probablemente insuficiente. Osatzen en su día ya adelantó las consecuencias de un despliegue precipitado.
·   La implantación de la receta electrónica, diseñada en principio para desburocratizar las consultas, ha tenido unas consecuencias contrarias a las esperadas habiendo hecho perder infinitas horas en tareas administrativas fundamentalmente a los profesionales sanitarios.
·  La aparición de problemas de seguridad del paciente como consecuencia de tener que cumplimentar las recetas a bolígrafo con los consiguientes subregistros de prescripciones
·     La aparición de nuevas tareas para la Medicina de Familia inducidas por las listas de espera en especializada: citas para conocer resultados de pruebas solicitadas en otro ámbito.
·  La desconfianza en que el actual programa de receta electrónica consiga funcionar    correctamente algún día. Con el agravante de que Osatzen considera que la receta electrónica es una herramienta fundamental para la mejora de la prescripción y la seguridad del paciente.
RECOMENDAMOS:

  • El diseño de un canal de comunicación fluido y efectivo sobre el sistema SUPRE de prescripción que contemple un adecuado feed-back entre profesionales – Centros – Comarcas – Organización Central.
  • Crear un responsable de sistemas de información y SUPRE  en cada centro que sirva de intermediario para la transmisión de quejas y soluciones.
  • Un  compromiso explícito  desde la Organización Central a dar respuesta formal a los problemas y propuestas  planteados en un plazo razonable (1 mes)
  • Publicación de un Calendario de desarrollo de las fases del SUPRE
  • Posponer la implantación de la herramienta al segundo nivel, hasta que se consiga un buen funcionamiento en atención primaria.
  • Evaluar cualitativamente (desgate de los profesionales, repercusión en la asistencia) y cuantitativamente (costes económicos) lo que ha supuesto la implantación del SUPRE en las actuales condiciones.
  • Planificar la evaluación del impacto de medidas como la carpeta de salud y la plataforma de pacientes.
  • Depurar las responsabilidades de los servicios implicados en el desarrollo y despliegue del programa SUPRE
  • Buscar una programa alternativo por si hubiera que sustituirlo de forma global
PROPONEMOS:

  • Simplificación: menos pasos para todo.
  • Petición del PIN una sola vez por sesión.
  • Que se permita una mayor participación de los profesionales de enfermería en el módulo de receta electrónica SUPRE.
  • Dar una solución urgente al mal funcionamiento de firma digital de las prescripciones mediante las tarjetas profesionales.
  • Revisión de fechas de prescripción en bloque y con tiempo mayor de un año.
  • Cambios del tipo de prescripción (agudas, demanda, crónicas) de manera ágil, sin necesidad de inactivar y volver a realizar una nueva prescripción
  • Formatos excepcionales, más flexibles, para dosificar ciertos medicamentos  como nitroglicerina sublingual, glucagón, medias de compresión…
  • Aumentar la seguridad en la prescripción mediante el bloqueo o avisos  de las prescripciones con alergia constatada en la  historia clínica  
  • Permitir, aunque se ponga como fecha de revisión 90 días en agudas, la impresión de envases para menos de 28 días (por defecto siempre imprime este crédito)
  • Solucionar los problemas de prescripción en las residencias geriátricas.
  • Que se  permita el acceso ágil y con la mayor autonomía que permita la normativa vigente a la información registrada en Osabide con fines de investigación
  • Aplicación de los sistemas de información para disminuir la burocracia y gestionar los trámites administrativos de forma telemática. De la misma forma que parece apostarse por la telemedicina pensamos que los trámites administrativos pueden resolverse por medios telemáticos
  • Flexibilidad para incorporar pequeñas mejoras en los programas, gestionadas en los centros, que podrían posteriormente extenderse a toda la red.
  • Acceso a las nuevas herramientas que ofrece la web 2.0 para la gestión del conocimiento y la docencia: acceso con fines docentes a youtube, blogs, twitter,etc.
  • No se entiende que exista presencia institucional de Osakidetza en las redes sociales cuando estas mismas redes se vetan a los profesionales. Pedimos a la dirección de asistencia sanitaria que elabore un catálogo de herramientas a las que deben  tener acceso los profesionales para poder realizar de forma satisfactoria su albores asistenciales, docentes y de investigación
  • Vademécum común para AP y AE, con indicadores comunes que midan la calidad de prescripción.
  • OSABIDE/CLINIC
    • Mejorar el funcionamiento del Clinic, que sea más rápido, que no se cuelgue con tanta facilidad y frecuencia
    • Avisos para notificar que un paciente ha sido valorado en otro ámbito: especializada, urgencias, PAC
    • Toda petición de pruebas complementarias debería ir asociada a una consulta de resultados o aparecer en “tareas pendientes”
    • Menos pasos para la visualización de interconsultas, pruebas complementarias…
    • Unificación del modelo de informes para organismos oficiales
  • OTRAS IDEAS
    • Apoyar desde las gerencias todas las propuestas que se hagan para seguir avanzando en la desburocratización de las consultas.
    • Solicitar al Gobierno Vasco y al Consejo Interterritorial que presione a Farmaindustria, para poder avanzar en la equiapariencia de medicamentos.
    • Que desaparezcan ya las antiecológicas recetas de color rojo y verde y se sustituyan hasta que la Receta Electrónica sea una realidad por folios blancos troquelados.
DECLARAMOS

  • La disponibilidad de OSATZEN para buscar y aportar soluciones a los problemas que planteamos y reiterar  nuestra oferta como interlocutor externo para mejorar, en primer lugar, la asistencia a los pacientes y, en segundo lugar, para la mejora en el desempeño de nuestra actividad profesional  como Médicos de Familia
  • Pensamos que la situación es lo suficientemente seria como para que Osakidetza priorice la solución a este problema antes de que la situación sea insostenible
  • No nos corresponde ser los catalizadores de medidas de protesta y boicot a la Informatización pero si desde la Administración Sanitaria no se demuestra capacidad para escuchar y resolver las dificultades planteadas los socios podrían demandarnos la organización de acciones en esa dirección.
En Bilbao a 14 de Diciembre del 2012

Producción en cadena: ¿Dónde está el límite?

Los Tiempos Modernos de Chaplin están de actualidad. Un compañero de la Rioja lanza un S.O.S en MEDFAM para conocer lo que pasa por el monstruo de 17 cabezas, con este texto

En la Rioja nos acaban de imponer una agenda única de MAP consistente en 45 pacientes a demanda ( cada 6 minutos) mas 3 avisos domiciliarios mas 10 visitas administrativas, todo ello por día, en las 7 horas apenas queda tiempo para el pis, no sabemos que hacer con la docencia, formacion…

Me podeis informar por Reinos de taifas, perdón, por autonomias, como teneis las agendas 
La filosofía que subyace a estos planteamientos es clara. No importa la calidad del trabajo de un médico de A.P. Lo que les interesa es que gestione muchos contactos de los usuarios con el sistema y no existan demoras. Son conscientes de que a ese ritmo es difícil que las consultas sean resolutivas y que se puedan abordar aspectos que superen el meramente asistencial centrado en una demanda aguda y concreta. Pero les da lo mismo.

Son incapaces de plantear:

  • Los beneficios de consultas con mas tiempo y con mas capacidad resolutiva. 
  • Consultas que sean capaces de aportar valor añadido (cuidadito con este término que nos suben el IVA). 
  • Realizar esfuerzos en sacar de las consultas todos los trámites burocráticos o que pueden realizarse a otro nivel asistencial.
  • Delimitar y gestionar aquellos aspectos que se pueden gestionar de forma no presencial estructurando sus flujos. 

En definitiva, intentar reformar la gestión de la demanda asistencial y no limitarse a lo fácil: Te aumento el número de consultas y te bajo el tiempo por consulta.

Esto es pan para hoy y hambre para mañana y el inicio de un círculo vicioso de difícil solución con un final previsible:

  • Insatisfacción de los profesionales, 
  • Insatisfacción de los usuarios
  • Aumento de derivaciones 
  • Aumento de petición de pruebas complementarias
  • Aumento de las prescripciones
  • Deterioro de la Calidad Asistencial

Pero no hay peor ciego que el que no quiere ver. No hay peor jefe que el que sólo se ocupa del corto plazo y no cuida a sus trabajadores. 

Me considero un afortunado. Dentro de un marco general (un mínimo de tiempo de oferta asistencial, y un mínimo de tipos de actos ofertados) tengo autonomía para organizarme la consulta. Y donde los 10 minutos por consulta son una realidad. Me da tiempo para mear (incluso en ocasiones, un apretón imprevisto, hasta de cagar) y descanso 15 minutos tomándome un café sin agobios.