He externalizado un problema

Hoy he tenido una consulta telefónica con un paciente. Hace unos días le derivé al traumatólogo por un problema en la rodilla que le impide hacer una vida normal y que no ha respondido a diversos tratamientos analgésicos y antinflamatorios. La rx es a su vez totalmente normal
Esta ha sido la conversación:
  • Rafa: la cita con el trauma me la han dado para dentro de 6 meses y si me pide una RMN de la rodilla la cosa puede alargarse para mas allá del verano.
  • Cierto, le contesto
  • Así que he pensado en hacérmela por mi cuenta (ya he preguntado cuanto cuesta y entra en mis cálculos). Pero me han pedido que un médico realice la petición justificándola. He pensado que tal vez tu me lo puedes hacer.
  • Sin problema. Te la hago y luego, cuando tengas el resultado la comentamos y tomamos decisiones.
(real como la vida misma, lo juro por Snoopy)

La verdad es que no sé si he derivado a la privada a un paciente, he externalizado la gestión, he solucionado un trámite burocrático, he solucionado un problema a un paciente o … he contribuido a solapar un problema.

Es lo que tiene hacer más con menos, que crea muchas dudas.

¿Y el que tiene que no tiene alternativa y se ve abocado a contar los días y los meses que faltan para ver «cómo va lo suyo»?  Pues a esperar que el tiempo lo cure todo

Super Agente 86: la panacea a los problemas del SNS


Una de la propuestas clave, y parece que la piedra angular, que médicos y enfermeros (bueno, en realidad unos  pocos médicos y unos pocos enfermeros) han realizado para solventar la crisis es esta: 

Para poder implementar las diferentes medidas es imprescindible la creación – mediante ley orgánica – de una Agencia del Sistema Nacional de Salud con capacidad ejecutiva y en cuyo órgano de gobierno participen las autoridades sanitarias, los profesionales y los pacientes.
Bien, ya está, ya tenemos la solución. Una superagencia, llena de superagentes, ubicada en Madrid, por supuesto, que va a ser la panacea para todos los males de sistema sanitario nacional.
Claro que la solución parece ser más una declaración de intenciones que otra cosa.
Bajemos un poco más en la operatividad de la medida propuesta:
  • ¿Quienes van a componer esta Agencia con tanto poder y como van a ser elegidos sus miembros? ¿Por elección directa? ¿por designación, de quién y cómo? ¿en virtud de qué? No es lo mismo Laporte o Repullo que Lamela o Lasquetty
  • ¿Una vez conformada la Agencia, como va a aprobar sus resoluciones? ¿Por unanimidad, por mayoría cualificada, por mayoría simple, por consenso?

  • ¿Cuál sería el patrón oro para tomar decisiones? ¿La evidencia, los modelos con resultados contratados, la imaginación, la innovación tan en boga, la ocurrencia de los presentes?

  • ¿Abarcarían temas de cartera de servicios y prestaciones, gestión económica, gestión de personas, todas, ninguna?
  • ¿Las propuestas que emitan serán de mínimos o de máximos? ¿Serán capaces de formular propuestas que recojan toda la variabilidad diferenciadora de este nuestro país? Como en el calendario vacuna, l por ejemplo.
  • ¿Hacia qué modelo sanitario tenderán sus propuestas? ¿Sería posible que la hipotética Agencia propusiera un modelo privatizador, externalizador de servicios, concertador con agentes privados, o sólo se admitirían propuestas de modelo público al cien por cien?

Claro que para todo esto no hay respuesta en la propuesta y a poco que le dediquemos un ratito surgirían más matices y dudas de difícil solución. 
Cuando leo este tipo de soluciones tan bienintencionadas a la par que vacías, siempre acabo repitiendo el mismo sonsonete y que no es otro que crear, mediante ley orgánica por supuesto, una Agencia Internacional de Soluciones de Conflictos, con capacidad ejecutiva, of course, y en cuyo órgano de gobierno participen todos los afectados en el tema a solucionar. 
Y de un plumazo la paz entre israelíes y palestinos se hace realidad. Está chupado.

Cuando Madrid se convirtió en la Galia

Hay que reconocer que algunas personas son capaces de aportar imaginación y sentido del humor a una reivindicación. Este cómic sobre el problema de la sanidad en Madrid no tiene desperdicio.
Felicitaciones a sus autores.

Asterix Contra Las Privatizacioneshttp://www.scribd.com/embeds/117916932/content?start_page=1&view_mode=scroll&access_key=key-shxz6zkq0z9tcxacypc

Ni pa tí, ni pa mí

13 de Noviembre. A uno se le ocurre una Reflexión sobre si el nuevo Consejero debía ser un Sanitario o un Economista en estos tiempos de crisis y recortes que nos ha tocado vivir.

Y como dice la canción 
Que no, que no, que no, que ni pa\’ ti ni pa\’ mi,
que no, que no, que no, que así no se puede vivir.
Que no, que no, que no, que ni pa\’ ti ni pa\’ mi,
que no, que no, que no, que así no se puede vivir.
Y en el PNV han encontrado el huevo de Colón, la cuadratura del círculo o el cóctel perfecto.
Pones de Consejero de Salud a un médico y así parece que la elección en la disyuntiva se inclina por la opción Sanitaria. Pero luego, abracadabra, pones de Viceconsejero a un Economista, Guillermo Viñegra, y de Director General de Osakidetza a otro, Jon Iñaki Betolaza
Conclusión: Ni pa ti, ni pa mi, pero esto huele a que lo de hacer más con menos va a tener continuidad y máxime viendo los resultados que ha presentado Osakidetza. Miedo me da:
Les han sobrado 37,5 millones de euros. ¿Y de donde ha salido la pasta? Pues está claro. De nuestro bolsillo en gran medida (56 millones en tema de personal que se han ahorrado) y del tema de la farmacia, sin temer copago ni euro por receta, ni céntimo sanitario, 25,8 millones del ala y todo a base del esfuerzo de los de primaria que nos hemos batido el cobre en el tema de la prescripción por principio activo, sin un puto reconocimiento y luchando contra los «elementos», lease el SUPRE de las narices. Pero donde no parece que lo tiene tan claro es en la prescripción hospitalaria ya que se han pasado un 11% de lo presupuestado. Así que me temo que con estas cifras van a tener muy claro por donde van a intentar corregir y por donde insistir
He aquí al sector económico de la Salud:
Guillermo Viñegra: Conoce el tema sanitario, no en vano ha estado en varios puestos de la sanidad como son la Jefatura de Estudios y Coordinación de la Intervención o la Subdirección de Gestión económica y también en la Dirección Territorial de Sanidad de Alava.
Jon Iñaki Betolaza: También conoce el medio sanitario (sonaba mucho para consejero) ya que fué Director de Financiación y Contratación de la Consejería de Inclán 

Crisis y salud

La salud de una sociedad esta influenciada por múltiples factores que de forma convergente modulan un resultado en términos de salud en una población. 
Uno de esos factores, pero no el único e incluso puede que no ostente ni tan siquiera el adjetivo de principal, es el relativo a la sanidad, entendiendo como tal a la provisión de servicios sanitarios tanto desde las administraciones públicas como desde ámbitos privados. 
Estamos inmersos en una situación de crisis económica que tiene como característica la afectación   transversal en muchos de los factores que influyen en la salud de la población. 
Es importante no perder la visión global de todos estos factores y como están influyendo de forma directa y negativa en términos de salud poblacional. 
Situaciones de paro, de inestabilidad y precariedad laboral, de familias completas en situación de paro con ingresos mínimos de subsistencia, de subempleo…. están repercutiendo en aspectos tanto físicos como psíquicos de los ciudadanos llegando incluso a situaciones extremas que nos obligan a reflexionar sobre los costes en salud que el camino emprendido nos puede acarrear. 
Permanecer mudos ante este panorama, conviviendo en nuestra labor profesional diaria con personas en las que constatamos como su salud se deteriora, no me parece de recibo. Tampoco quiero abanderar posturas demagógicas que propugnen soluciones maravillosas que sé de antemano que no son mas que brindis al sol.
La política de recortes a ultranza está provocando una situación, que lejos de suponer un ahorro en aspectos relativos a la salud, van a provocar a medio plazo un aumento del gasto por el deterioro global de los indicadores de salud. 
Temas que creíamos olvidados como la alimentación insuficiente o deficitaria, ciudadanos sin vivienda donde poder mantener unos hábitos higiénicos necesarios para preservar su salud, están volviendo a hacerse presente en el día a día de la realidad social 
En una situación como la actual es preciso reformar y priorizar, preservando las actuaciones en temas vitales y postergando aspectos sanitarios de importancia relativa. Estas decisiones deben ser guiadas por criterios profesionales y no meramente economicistas por lo que es sencillamente imposible no contar con la participación de las profesiones sanitarias en sus reflexiones y toma de decisiones 
Es una política inaceptable la financiación de técnicas o recursos que no estén avaladas de forma fehaciente e incontestable por la evidencia y eficiencia de su puesta en marcha. 
Los profesionales tenemos que ser, más que nunca, conscientes de que tenemos la confianza de la sociedad en el uso de unos recursos que nos son ajenos y que, en consecuencia se espera de nosotros un uso exquisito de los mismos en aras a la eficiencia 

Los hombres de negro desembarcan en la Sanidad de la Comunidad Valenciana

Pocas veces me ha alegrado tanto de ser veterano y de ir (des)contando los días que me faltan para jubilarme. Porque el panorama es para cortarse las venas. Os imaginéis a los hombres de negro «tutelando», primero las compras centralizadas durante un par de meses para disimular, pero acabando intentando controlar las decisiones de todo pichichi que trabaje en la SANIDAD (EX)PÚBLICA. 
Y visto el cariz de las decisiones que últimamente se estilan, me temo que no nos van a hacer sentirnos especialmente motivados porque sólo de leer lo de los incentivos me ha entrado un acojono de cortar
Los incentivos del colectivo sanitario estarán relacionados con una correcta gestión. Este es uno de los puntales del nuevo modelo sanitario. Por tanto, la Conselleria de Sanitat prevé una nueva regulación de productividad que contempla cuatro subsistemas: productividad por cumplimiento de objetivos; por actividades que generen mayor eficiencia; por actividades fuera de la jornada establecida; y la productividad específica, que permite la incentivación del personal estatutario que presta servicios en áreas cuya gestión realiza un operador externo. El Conseller garantizó que serán los gerentes públicos quienes decidan los criterios de estos nuevos complementos, aunque puedan ser orientados desde las consultoras externas.
Y luego hablaban en el Código de Buen Gobierno de la profesionalización de la gestión. Habrá que cambiar ese párrafo por la «tutela privada» de la gestión y así sabremos a qué atenernos.

¿Quién le pone el cascabel al gato?

Esto de la crisis es una putada. Pero no me refiero solamente a los temas económicos, que es evidente, sino a que las nuevas circunstancias hace que se pase de la teoría a los hechos y es ahí donde se pone en solfa la categoría del personal.
La crisis en el sector sanitario nos ha llevado a que se comience a hablar sin tapujos de que hay que revisar la cartera de servicios. Yo mismo (maldita la hora en que largué sin cortarme un pelín sobre el tema) la he defendido una y otra vez. Ahora se suman nuevas voces aunque me temo que no empujados por la racionalidad sino por la necesidad y esto marca mucho la forma de tomar las decisiones.
Y llegado el momento ¿Quién le pone el cascabel al gato? Para ser mas precisos aun ¿Con qué criterios se va a priorizar?, ¿Con qué criterios se va a decidir esto sí, esto no?, ¿Con qué criterios se va a evaluar las consecuencias de cada decisión?
Estoy seguro que como esto va a ser un marrón de los de alto nivel, en esta ocasión, y sin que sirva de precedente, van a consultar a tirios y a troyanos para poder decir, sin que les crucifiquen, que tal o cual medida cuenta con el respaldo de esta asociación o de este organismo.
A pesar de la trampa encubierta, de la clara manipulación que subyace en estas actitudes, las responsabilidades de unos y de otros no se pueden eludir y si hay que dar la cara pues se da. Lo que no es óbice para ir de «panolis» por el mundo. 

Me imagino que la SEMFYC puede que sea reclamada para alguna de estas funnciones. Me atrevo a sugerir a sus dirigentes que realicen su labor, como estoy seguro que lo van a hacer, con lealtad y sin presiones, pero que no se limiten a la parcelita que les asignen. Les sugiero que reclamen su voz en otros temas de enjundia donde también pueden y deben opinar. Lo digo para que puedan ayudar a unos de sus más destacados miembros, como es Vicente Baos, en situaciones como esta que relata en uno de sus últimos post «Hoy he tenido el placer y la satisfacción de recetar un PROMETAX parches 9.5 a una paciente con demencia tipo Alzheimer avanzada y decirle a la familia que la LACTULOSA se la compren, que España está muy mal y hay que ahorrar. A veces hablan de la evaluación de medicamentos para decidir su financiación ¿verdad?»

Para lo que no hace falta ser adivino es para intuir que se decida lo que se decida nos tendremos que enfrentar a un sinfín de voces clamando en lo esencial de lo retirado de la cartera de servicios, de asociaciones de afectados, de particulares contando su caso, de profesionales sanitarios escandalizados ante tamaña locura, de los medios de comunicación encantados con el filón de noticias al respecto que les da para rellenar amplios espacios en todos los medios (por tierra, mar y aire). Asistiremos a todo un alarde  de demagogia, pero no barata, no, de las caras. Más caras cuanto mas jugoso sea el montante económico que subyazca a cada decisión.
Y en este batiburrilo nadie podrá esconderse. Unos darán su opinión motu proprio y otros obligados y empujados por las circunstancias pero no son estos tiempos para cobarde y pusilánimes.

El video mató a la estrella de la radio

Te llaman, te cambian de cargo, te sueltan la batería de preguntas sin guión previo y vas respondiendo pensando en que lo que sale por tu boca sea lo que pasa por tu cabeza. El resultado en este mp3

  http://www.goear.com/files/external.swf?file=0f49714

PD: Curiosamente parece que somos muchos los que pensamos en lineas similares

Documento OMC FAGME CESM Con Firmas 250712http://www.scribd.com/embeds/101126013/content?start_page=1&view_mode=list&access_key=key-t56nnyj54qpvmox7fcx

La otitis: una urgencia hospitalaria

«Sábado por la noche. Me pillé la mano con la puerta de la cocina (soy muy propensa a los accidentes domésticos: soy sagitario y no tengo “conciencia de peri cuerpo”). Me presenté sola en el hospital de Sant Pau porque mi compañero se quedaba a cuidar de mi hija. Me pasaron a la sala de espera. Allí había una niña, venga a llorar. Le pregunté su edad. Tenía 18 años, estudiaba en Barcelona, tenía una otitis. Llevaba dos horas allí. Su familia estaba en Girona. Yo sé que las otitis duelen muchísimo, he pasado alguna. Pero creo que también lloraba porque estaba asustada y sola. Me presenté ante la enfermera. Le dije que por favor le dieran un calmante a esa chica. Me dijo que como enfermera ella no podía administrar nada sin autorización del médico. “¿Y dónde está el médico?”. “Ocupado, y aún puede tardar horas”. Y luego me miró: “Tú eres escritora, ¿no? Escríbelo. Cuenta cómo está la situación”. Y eso he decidido hacer.
Texto atribuido a Lucía Etxebarría en Faceboock pero da igual quien sea su autor.
Un texto como este y todo lo que se ha generado en la red a consecuencia de ello, criticas a los recortes, a las subvenciones a otros capítulos, análisis de la crisis etc etc,  ha tocado la fibra sensible de los facebookeros, twitteros  y demás especímenes que pululan por la red.
Pero no he leído que nadie que se haya hecho estas preguntas
¿Que hace la otitis de una persona de 18 años en una urgencia hospitalaria de un hospital terciario?
¿Es que en Barcelona no hay Puntos de Atención Continuada extrahospitalarios? Claro que los hay
¿Es que en estos PAC no se puede resolver algo tan sencillo como una otitis? Claro que si
¿Cuanto cuesta la atención de una otitis en la urgencia del Sant Pau y cuanto cuesta la atención de una otitis en un PAC?
Pues estas respuestas son una sólida base para el mantenimiento y la supervivencia del sistema pero de esto no habla nadie.