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La Botika (de la abuela): Una gran idea, si alguien no se empeña en que no lo sea

CEVIME, el Centro Vasco de Información sobre Medicamentos, ha añadido a sus contenidos en Osarean, una nueva sección que ha denominado i-Botika y está pensada para recopilar información destinada a la ciudadanía en relación con los medicamentos. Sus contenidos se pueden resumir en
  • Recopilación de enlaces útiles para el ciudadano existentes en Internet con información no sesgada sobre medicamentos y patologías.
  • Fichas iBotika, con información de elaboración propia sobre medicamentos (tratamientos, seguridad, conservación, simbología, noticias de interés,…) dirigida a los ciudadanos.
La idea me parece sencillamente magnífica y creo que puede aportar información de calidad que podemos usar en las consultas …… y me parece que sólo en las consultas. Y lo digo porque una sección que se presenta con este lenguaje «La información aquí contenida tiene únicamente finalidad informativa y en ningún caso sustituye las recomendaciones de tu profesional sanitario. Tampoco es objetivo de esta página responder a consultas personales sobre el tratamiento farmacológico prescrito por tu médico u obtener una segunda opinión de un diagnóstico dado.» parece que no hay duda que está pensada para que la lean los ciudadanos.
¿Y dónde sitúas en una web una información destinada a la ciudadanía?
Efectivamente. La sitúas en la sección de los Profesionales-Farmacia-Cevime-IBotika, vamos, una forma sencilla de (no)encontrarla. Diréis que en el home de la web han puesto un acceso directo a esta sección. Pues hoy, va a ser que no, pero espero que mañana, vaya a ser que sí.
Por eso digo que es una gran idea si alguien no se empeña en que no lo sea, sin campaña de difusión y bien guardadita en las entrañas de una sección ajena a los ciudadanos.
A mi me han gustado sus dos fichas iniciales, curiosamente me gustan mas en el formato pdf que en su versión Html, pero para gustos están los colores.
Un bien, pero un bien muy alto,  por la ficha sobre el principio activo que bajo el excelente título «Es hora de llamar a los medicamentos por su nombre…» nos va a servir de apoyo ante los pocos irredentos que quedan en las consultas reacios a la prescripción por DOE.

No tengo tan claro que hayan acertado, en cambio, en la elección del primer fármaco que exponen a la ciudadanía. Si yo me acercara a esta ficha, la del Dabigatran,  como paciente, lo primero que pediría es que me pongan al lado la ficha del Sintróm con la que se comparan y con la que se plantea la elección. Sin esa información comparativa, da la impresión de que algo falta y no es bueno empezar con suspicacias.

Una cosa es emitir informes para los profesionales y otra para la ciudadanía. Ni el lenguaje, ni los objetivos, no los argumentos pueden ser similares. Y me preocupa que el equipo de CEVIME no sea sensible a esta diferencia. De ello depende el triunfo o el fracaso de una iniciativa que, como he dicho, es digna de elogio y a la que deseo todos los triunfos posibles e imaginables.

Estar atentos a los detalles y a los matices. La ciudadanía, los profesionales, Osarean y yo, os lo agradeceremos

No, lo siento

Como me temo que esta será un de las frases que más voy a repetir en los próximos meses ante la lista de fámacos que quedan fuera de financiación, me he adelantado a las circunstancias y me voy a preparar unos carteles y tarjetas de visita para evitar repetirme como un loro.
Que ya no me entra el Calmatel, ¿me puede dar otro que entre?. ¿Hay alguna gota para el ojo seco que me lo paguen?
No, lo siento, no existe otro fármaco igual que lo financie la seguridad social.
O SI?
El otro día apelaba a la falta de un criterio claro a la hora de elaborar estas listas y hablaba del pupurri de criterios que se utilizaban. A falta de uno han elegido unos cuantos
Y los han aplicado con, a su vez, criterio particular. Hay cosas que uno no acaba de entender en su totalidad por más esfuerzo y buena voluntad que uno ponga.


Que un principio activo tenga un perfil de seguridad y eficacia favorable y suficientemente documentado a través de años de experiencia y un uso extenso, sea uno de los motivos para la exclusión es de un absurdo que te cagas. Mañana quitamos la penicilina y sus derivados que encajan como un guante en este punto

Que se usen términos tan poco precisos como «síntomas menores» da pie a todo tipo de argumentos. Ya se sabe que la diarrea vale lo mismo para un enteritis de verano como para el cólera.

Improvisación, falta de criterios sólidos y razonados y un cinismo supino al no mencionar el tema de «los dineros». 

Y es curioso como todos los que tienen algo que decir, lo dicen y empiezan a aparecer contradicciones sobre los medicamentos afectados. El punto discrepante que mas me ha chirriado ha sido el referente a la pertinaz sequia ocular. Para Ermengol Semper a través del Blog de Vicente Baos
las lagrimitas de marras se deben desfinanciar pero para la FADSP 
Mientras, las lágrimas artificiales permiten aliviar numerosas patologías que cursan con el llamado «síndrome de ojo seco», es decir, una disminución de la producción de lágrimas.

Algunas de las patologías en las que este efecto se producen son: el síndrome de Sjögren, artritis reumatoide, infección VIH, linfomas, cirrosis biliar primaria, hepatitis C, insuficiencia renal crónica, pacientes con irradiación de la cabeza por neoplasia, alergias oculares y conjuntivitis vial o bacteriana, entre otras.
Y curiosamente los dos tienen razón. Lo que no dice la FADSP es que las patologías descritas no alcanzan ni el 5% de las personas que se humedecen el ojo cual cultivo de regadío. Así que habrá que encontrar un punto medio. Se financia previo informe que justifique su uso en indicación admitida y en dosis correcta.

Repetición de la jugada con los mucolíticos



frente a 

La acetilcisteína está indicada en procesos de fibrosis quística, pulmonar y EPOC y por ello su retirada de la financiación «debería ser discutida en todo caso ampliamente con las sociedades científicas implicadas, en especial la de medicina de familia y las de neumología.


«Su desfinanciación sin consenso hará que se siga prescribiendo masivamente y por tanto pagando del bolsillo de los pacientes», añade la federación en un comunicado.

Ay, !cuanta evidencia que no soporta un par de vaivenes de la silla y se cae patas abajo enseñando sus vergüenzas!

¿Y que me decís de nuestros queridos SYSADOAS? porque aquí si que existe otros fármacos que si van a seguir entrando en la SS. !Pues para este viaje nos sobran las alforjas!

Y digo yo, ¿No sería más lógico haber cogido los informes de las agencias de evaluación de fármacos y sus boletines (BIT, INFAC, El Comprimido (cuando estaba Cecilia por allá) etc etc), haber llamado a unos cuantos expertos en el tema, juntarles en Madrid tres días y sacar una lista que cumpla con criterios claros de forma que no quede ninguna patología sin cubrir, limitando el nomenclator a fármacos seguros, eficaces y experimentados y que cuando pase la crisis ya hablaremos de otras alegrías?

Pues NO. Ya se sabe. Han llamado los de farmaindustria y les han montado un pollo de cortar y han decidido que eso mejor lo dejan para otro día. 

¿Capicci?

Quiero que nos hagan más la pelota

Quiero que nos hagan mas la pelota. Siempre me ha parecido muy gráfica la frase de Richard Gere en Pretty Woman.
Y sinceramente hoy esperaba que en la rueda de prensa del SUPRE, a los médicos de A.P. nos iban a hacer la pelota, pero no un poquito, sino mucha, cantidades ingentes, hasta resultar empalagosos. Creo que los escuetos mensajes en referencia a lo que ha supuesto SUPRE para los compañeros no hacen justicia ni de lejos al esfuerzo, a las dificultades, al desgaste, incluso físico, que ha supuesto para esta Organización y para sus personas.
Los agradecimientos han ido a la par de los dedicados a los informáticos !Toma ya!. 
Una oportunidad perdida. Una verdadera pena. Sinceramente esperaba que nos hicieran la ola, se degatiñaran en elogios, se nos tildara de profesionales ejemplares … pero va a ser que hoy no era el día. O tal vez no son conscientes de lo que ha pasado. Si, tal vez sea eso. No se han enterado de que SUPRE es para los médicos de A.P., el SUFRE. Pero ya se sabe que lo que pasa es que somos unos pusilánimes, unos blandos de cortar, unos quejicas plañideros, y en el fondo todo esto para ocultar que somos unos vagos.

http://www.irekia.euskadi.net/video/flowplayer-3.2.4.swf

Fuente: Irekia – Gobierno Vasco

Me siento muy pequeñito por unos putos pañales

Hoy me he sentido pequeño, muy pequeñito. Y es que soy muy fino. Lo que de verdad me he sentido es una puta mierda pinchada en un palo (con perdón).
¿Y por qué esta catarsis entre agria y virulenta? Pues porque me he pasado una buena parte de mi jornada de trabajo realizando una labor que me ha frustrado hasta las cachas, hasta mis vísceras mas profundas, hasta mis mismísimos huevos.
El nuevo sistema de visado electrónico de las prescripciones está resultando otro desatino funcional. Puede, y no le niego, que sea correcto en su diseño conceptual, que posea una buena funcionalidad en sus planteamientos teóricos, pero el despliegue real del sistema te obliga a hacer cosas y a perder tiempo en chorradas de alto voltaje.
Resulta que el problema son los pañales de incontinencia. Yo no sé como han implementado (que palabro mas bonito, implementar. Me pone) las antiguas recetas ya autorizadas en su día pero resulta que ahora salen denegada porque donde ponía una cosa parece que por debajo pone otra y el sistema lo rechaza.
El resultado es que me he tenido que dedicar una buena parte de mi jornada a borrar las prescripciones antiguas y a realizar las nuevas de forma correcta a la norma actual. Y me temo que la cosa se repetirá en los próximos días.
¿Y porqué me he dedicado a tan improductiva y frustrante tarea? Pues porque tengo el honor de ser el único ser bajo la tierra que está capacitado para tan alta y noble labor como es que a un paciente de 90 años se le puedan proporcionar unos pañales de incontinencia, ya que se mea y se caga, cosa habitual a su edad.
Ni la Concha Velasco con toda su experiencia en el tema está capacitada para tan alto fin. Para ello se necesita un licenciado en Medicina y Cirugía con la especialidad de Medicina de Familia y Comunitaria, experimentado en estas lides y que esté preparado para realizar un informe de algo evidente (el/la paciente se mea) y además realice la prescripción correspondiente. Y todo porque la forma de financiación de tan excelso «medicamento» se realiza a través del famoso cheque regalo (digo regalo porque como todos son pensionistas, aquí no paga ni dios), también conocido como receta.
Y gracias a que la persona que sufre conmigo ante estos avatares, una magnífica profesional enfermera, me ha proporcionado unas chuletas con unos códigos nacionales que han acelerado tan aburrida y frustrante labor y han evitado que me pierda en un mundo, en el que tengo que reconocer, que no soy un experto.
Y digo yo. Si la persona con la que colaboro en la consulta y que suele ser la encargada de explicarles a los pacientes estas cosas, que sabe y resabe mas que yo de estos temas, de los que no tengo ni pajolera idea (hay que ver lo que he aprendido hoy del insondable mundo de los pañales. Que si tallas , que si tipo de absorción, que si marcas, que si noche normal o supernoche…) no hubiera podido hacer, sino todo, si una parte de esta absurda tarea y así compartir la ira y la frustración que ha hecho que hoy me sintiera pequeñito. Muy pequeñito.
Y vivo sin vivir en mi, y tan alta vida espero, que muero porque no muero

La pertinaz sequía

La pertinaz sequía ocular amenaza con provocar severas perdidas en las cuentas de la farmacia de los sistemas sanitarios.
De todos es conocido que los ojos de nuestros pacientes están supersecos y que es rara la visita a la consulta de oftalmología que no acabe con una prescripción de un colirio para el «ojo seco» con el consabido sonsonete: «Esto se lo echa cuando quiera, las veces que quiera y para toda la vida»
Pero la receta con la que el paciente de hoy se ha dirigido a mi con la clara instrucción de «para que me lo incluya en mi tratamiento crónico que me ha dicho el oftalmólogo que me lo tengo que echar seguido» tiene una peculiaridad que me ha dejado inquieto.
Como veis, ya no hace falta escribir el fármaco. Da la impresión que «alguien» ha confeccionado un tampón con el nombre del producto a fin de facilitar su prescripción. Yo lo entiendo. En un ratito te coges el talonario y te lanzas a sellar unas cuantas receta y así se agiliza mucho la consulta. Y ya que las tiene hechas pues las das a diestro y siniestro especificando, eso si,  de forma clara que la duración del tratamiento es continuado, usease, «sine die».
Yo, la verdad es que soy un fan del Acuolens porque lleva hidromelosa. La hidro (el agua para las ranas que nadan bien) no me mola mucho pero la melosa me pone cantidubi y no sabes que bien va cuando tienes el ojo (u ojete) seco. 😉

El valor intrínseco de los mucolíticos

Y todavía hay quien pone en duda que los mucolíticos en general y la carbocisteína en particular son medicamentos de alto valor intrínseco y los califica de VINE (con Valor Intrínseco No Elevado)
Lo que les queda por aprender a los farmacéuticos de Atención Primaria. Yo desde que me lo tomo a cucharadas tengo el pelo liso. Adiós a los caracolillos indomables. Y no me comparéis la oferta de On Style con el 40% de una receta de la SS. !Donde va a parar!

Mas matan las recetas que las escopetas

El uso inadecuado de los medicamentos se relaciona directa o indirectamente con cerca del 30% de las hospitalizaciones, en gran parte prevenibles, y es una de las cinco primeras causas de morbilidad en el mundo desarrollado.
Esta imagen y este lema es uno de los impactos que se han utilizado desde el grupo de seguridad de pacientes de la Comarca Bilbao, en la que trabajo, en el marco de la campaña que se está realizando con motivo de la Semana de la Seguridad del Paciente.
La información se acompaña de una presentación en torno a los problemas asociados a la polifarmacia 

http://www.scribd.com/embeds/93108309/content?start_page=1&view_mode=list&access_key=key-174dbuif0bdy7r94o2e2

Y de un folleto para los pacientes enfocado a minimizar el riego relacionado con los errores en torno a  la toma de los fámacos

PDF 4http://www.scribd.com/embeds/93108955/content?start_page=1&view_mode=list&access_key=key-1cf23vqmo6bv4n45lp8c

Cuando lo he visto y leido me ha parecido bien, muy bien,  y positivo, máxime conociendo a algunos de los compañeros del grupo así como de su ánimo y de la buena voluntad que motiva sus acciones.

En ningún momento he tenido malas vibraciones con la foto ni con el lema pero …

Pues resulta que me ha llamado otro compañero indignado, cabreado es poco, a consecuencia de la imagen inicial que acompaña al impacto que estamos comentando. !Que si parece que los médicos estamos matando pacientes! !Que no se puede consentir un insulto así! !Que hay que pedir que lo retiren! etc, etc

Yo le he intentado trasmitir el espíritu de la campaña así como que la misma no está relacionada con ninguna acusación a nadie ni mucho menos con intención de herir o insultar sino con trabajar todos unidos en pro de la seguridad de los pacientes.

No se si lo habré conseguido pero lo comento ya que me ha sorprendido y descolocado comprobar como una acción, en principio exenta de polémica, puede levantar semejantes reacciones y herir susceptibilidades.

La mejor forma de no equivocarse es no hacer nada y no decir nada pero que aburrido resulta

Ya lo dice el refrán: todo depende del cristal con que se mira

Así se cuenta la historia. !Pues va a ser que NO!

Me parto el bazo al leer este informe. Resulta que la especialidad que mas prescribe dabigatran en Euskadi es la Medicina de Familia y nada menos que en un 67%.
Dicen, pero no se lo creen ni «jartos de grifa», que esto lo va a solucionar el SUPRE cuando todos los especialistas de la red de Osakidetza lo usen para sus indicaciones terapéuticas. Pero tú y yo sabemos que una cosa es predicar y otra dar trigo. Estoy seguro que me jubilo sin verlo.
Mientras tanto mantendremos el honor de ser la avanzadilla en el uso del dabigatran en nuestra comunidad. Mientras, yo sugeriría que podrían sacar una nota hablando de la prescripción inducida y pedir disculpas a los Médicos de Familia por el «sanbenito» que nos acaban de endosar. Espero que nadie use este informe en ninguna presentación pública porque entonces me mosqueo de verdad.

Datos consumo Dabigatranhttp://www.scribd.com/embeds/91941100/content?start_page=1&view_mode=list&access_key=key-1b1amqb8u0sroknaqrmf

La receta del sentido común

Atención. Algo está sucediendo y no somos conscientes de ello. Se desconocen las causas del hecho pero es más inquietante aún desconocer las posibles consecuencias.
Llevamos un par de días en los que el sentido común en prescripción ha invadido a los medios de comunicación. Aparece por doquier en todo el territorio nacional.
Ver con mis propios ojitos como una iniciativa como Prescripción Prudente se difunde de manera tan masiva a lo largo y ancho de la piel de toro, me ha dejado estupefacto a la vez que esperanzado.
¿Será el «sentido común» el nombre de un nuevo virus y se estará desencadenado una epidemia de racionalidad en temas de prescripción?. No puede ser. Algo estará pasando que desconozco.
Los compañeros citados en el artículo (Enrique Gavilán, Mónica Lalanda, Jose Mª Coll o Albert Planes) por favor, explicarnos lo que ha sucedido. ¿Es AINHOA IRIBERRI el pseudónimo de alguno de vosotros ? ¿Se trata de algún miembro de la familia? ¿Es una agente infiltrada en el grupo Vocento desde vuestra organización? ¿Sois los Iluminatis?
Enhorabuena a todos los autores de la idea y de su repercusión. Ahora sólo falta que ademas del público general, leamos el artículo algunos médicos «imprudentes», nos demos una vuelta por la web, pensemos un ratito y pongamos en práctica alguno de los 24 principios.
Publicado en el Correo (Euskadi), Ideal (Andalucía). Hoy (Extremadura), Rioja (La Rioja), Diario Montañés (Cantabria), ABC de Sevilla (Andalucía), La Voz (Andalucía), La Verdad (Murcia), El Norte de Castilla (Castilla), Qué, etc. etc