Etiqueta: Farmacia

Me paso por el forro la PPPA

Tratamiento de una paciente de mas de 80 años del Servicio de Reumatología del Hospital de Basurto de fecha 8 de marzo de 2012. 
Diagnósticos: Poliartrosis, Trocanteritis bilateral, Lupus discoide
Por si quedaban dudas «se pasan por el forro eso de la prescripción por principio activo» (Sólo parece que es importante en A.P.)
Como se puede comprobar usamos un AINE de los mas modernos (Sólo parece que es un indicador en A.P. el uso de AINEs recomendados).
No puede faltar un SYSADOA a pesar de la edad y la artrosis grado 5 sobre 2 que ya tiene (La campaña de NOSADOAs es sólo para A.P.)
No respetamos ni al paracetamol 
Sólo se salva el omeprazol que como todo el mundo sabe se toma siempre. Por lo menos no le han dado un «prazol» de marca
!Que cosas tiene este Rafa!. Lo vamos a dejar estar que se está muy bien cuando se está tranquilito. Eso sí, si mañana uno de primaria no da buenos indicadores en su perfil de prescripción, le sometemos a un tercer grado (o cuarto, ya veremos).
Ni te cuento lo que me ha costado explicarle que las recetas mías van por principio activo, ni te cuento lo que me ha costado convencerle de que no tome el AINE de forma seguida durante un año (que es lo que había entendido). Y como el tema se estaba poniendo cuesta arriba, he dejado el SYSADOA para otra ocasión. Necesito vacaciones

Si no quieres taza, taza y media

Como dice el sabio refrán, si no quieres taza, taza y media. Si no querías la glucosamina ni el condroitin sulfato por separado, pues ahora te los vas a tomar juntitos que para eso se ha puesto de moda esto de combinarlos. Los sabios ya lo intuían y ya habían empezado a recetarlos conjuntamente y ahora nos apabullarán con la combinación perfecta: dos SYSADOAS por el precio de uno.

Yo ya me he resignado. Contra los tsunamis no hay quien pueda. Pero lo que peor llevo es el tema de que me manden este recadito con eslogan incluido que dice
¿SYSADOAS en asociación? ¡NOSADOAS, por favor!
La asociación del condroitín sulfato y de la glucosamina, los llamados fármacos SYSADOAS (SYmptomatic Slow Acting Drugs for OsteoArthritis), no ha demostrado ser superior a placebo en el tratamiento  sintomático de la artrosis de rodilla. Las pruebas de la eficacia en la indicación propuesta son escasas, ya  que se basan en un pequeño subgrupo de pacientes de un solo ensayo clínico. No se dispone de datos  de comparación frente a otros tratamientos considerados de primera línea como paracetamol y/o AINE  tópicos.

Por otro lado, ni el condroitín sulfato ni la glucosamina en monoterapia han demostrado ser superiores a placebo en el control del dolor, ni en la disminución de la progresión radiológica. 

Por todo ello, la asociación condroitín sulfato/glucosamina no supone un avance en la terapéutica de la artrosis de rodilla.

Pues eso, que como vamos sobrados de pelas, con la mano derecha aprobamos este cóctel y con la izquierda les mandamos un mensajito a los prescriptores de que no sirve para nada. Plantear aquí la eterna premisa de que si no sirve para nada porqué diablos lo financian, ya suena a letra de bolero tipo a «como se puede amar a dos mujeres a la vez y no estar loco» en versión farmacológica: «Como puedo hacer una cosa y la contraria a la vez y no ponerme rojo de vergüenza»
Por cierto: He envasado a modo de jarabe en unos botes muy chulos un líquido que va que ni pintado para soportar con estoicismo estas cosas que nos pasan. Su composición es agua con un colorante de caramelo. Está buenísimo. No ha demostrado ser superior al placebo para esto de fortalecer las tragaderas pero visto lo visto, ¿alguien me puede indicar a donde me tengo que dirigir para que me lo financien e incluirlo en el vademécum de Osabide?

Condroitin Sulfato Glucosamina Ficha chttp://www.scribd.com/embeds/85109920/content?start_page=1&view_mode=list&access_key=key-1zlbp73kotc3hwhm8fas

Polimedicación y Salud

Os dejo esta entrevista extensa pero jugosa que le han realizado a Enrique Gavilan y que aborda los temas que a él le gustan como la polimedicación y la salud. 
 Con palabras tan claras sobran textos y sólo queda como dice el locutor al final e la entrevista, felicitarles (a él y al otro alma mater de este invento, Antonio Villafaina) por la iniciativa, por el libro por la web y por el programa de investigación.
Incidir en la parte que nos toca a los profesionales de autocrítica y de reciclaje en el tema. Es nuestra responsabilidad y aunque le podamos y debamos exigir a mama Osakidetza que nos forme en estos temas, no hacer nada hasta entonces tampoco es de recibo.

Con las marcas vivíamos mejor

Cuanto nostálgico nos depara la vida. Esto de los genéricos, o mejor la prescripción por principio activo, está empezando a ser como las historietas del abuelo porretas. Un turre de cortar.
Pero resulta que los nostálgicos no se rinden y en cuanto pueden vuelven a recordar «que con Franco las marcas vivíamos mejor».
Esta receta que os enseño es de esta semana. A estas alturas de la película yo creía que había ya unos cuantos medicamentos que habían superado el concepto de marca. A día de hoy hablar de paracetamol, ibuprofeno, omeprazol y metformina (eso creía yo, tonto de mi), está tan extendido que todo el mundo tiene asumido lo que son y para que sirven al margen de marcas de fantasía. Pero mi endocrina de referencia sigue apostando por el Dianben. Que le vamos a hacer.
Es probable que acabe de incorporarse a este servicio y que venga de las Islas Canarias donde sus Presidentes colegiales en un alarde carnavalesco han emitido este bodrio en plan «opinión» y por eso no se haya enterado de que en Euskadi se debe prescribir por princio activo como norma, en general y con la metformina en particular.
A estos dos representantes del sector mas rancio de la profesión les han contestado y muy bien desde el Observatorio de la Prescripción de la OMC en un comunicado que está lleno de sensatez y buenos razonamientos.
Me ha gustado especialmene este punto: La media europea de consumo de medicamentos genéricos se sitúa en torno al 42%, superado ampliamente en Gran Bretaña y Alemania, donde se llega al 60%. En Estados Unidos se supera el 70%. Curiosamente, los países con mayor tradición investigadora y productora de medicamentos son los que más genéricos consumen sin que estas sociedades se cuestionen la bondad de dichos medicamentos
Pero ya se sabe que nosotros somos diferentes y Canarias ni te cuento. Una hora menos es mucha diferencia.
PD: Felicitaciones a Pedro Hidalgo y al resto del grupo que forman El Observatorio de la Prescripción de la OMC. Su trabajo es poco conocido, sus componentes menos y sorprendería a propios y a extraños por su nivel, diversidad y criterio. Es difícil a veces remar contra corriente pero con ganas y un buen timonel se puede.

¿Qué tiene mi constipado que no tengan mis almorranas?

El constipado me lo pago yo y que el Sistema Nacional de Salud me cure el cáncer con el mejor tratamiento disponible
Este es el nuevo paradigma de Farmaindustria. Y tampoco vamos a llevarnos las manos a la cabeza. Porque ¿qué tiene mi constipado que no tengan mis almorranas?
Desde hace tiempo las pomadas para el ojete están fuera de financiación y todo el mundo lo tiene asumido. Ahora, con buen ojo empresarial quieren ampliar el tema al paracetamol, por ejemplo, ya que es probable que la gente siga comprando paracetamol a precios bajos y así sus ventas no se verán afectadas con la diferencia de que si cobradas. Ahora el paracetamol de marras se lo tienen que abonar las Consejerías que pagan tarde y mal, si es que pagan, y de la otra manera las paga a tocateja el personal.
Pero a estos señores de Farmaindustria se les podría haber ocurrido otras cosas, a saber: 
  • Los cartilagos de tiburón que no sean financiados y que se vendan en los supermercados como complemetos alimenticios
  • Las lágrimas artificiales, que hay que ver la cantidad de millones que cuestan, sólo en cuatro casos y bien documentados. Para el resto, con leer el periódico o ver el telediario verás como lloran de forma natural.
  • Y seguro que hay muchas mas bolsas de ineficiencias en tratamientos farmacológicos que sencillamente no deberían ser financiados «ni jartos de grifa»
Pero de estos temas seguro que no quieren hablar. Lo malo es que ni ellos ni nadie

Si son iguales, que parezcan iguales pero si son diferentes, que parezcan diferentes

Resulta que nos hemos quedado afónicos, y para nada, pidiendo que !Si son iguales, que parezcan iguales! y ahora, gracias al Grupo de Seguridad de Pacientes de mi Comarca soy consciente de que es necesario reivindicar que si !Si son diferentes, que parezcan diferentes! porque a la pobre María o al pobre Manuel les estamos haciendo un lío de cortar.
En el ejemplo tres envases, uno de amlodipino, otro de enalapril y otro de clopidogrel, que son «igualitos, igualitos a su difunto abuelito»
Los problemas que se pueden generar en temas de seguridad por confusión en los tratamientos son serios pero parece que no les importa a casi nadie de los que tienen responsabilidades y autoridad en el tema.
El problema está claro y definido. La solución no debería tardar
PD: Aprovecho la ocasión para felicitar a Cristina y al resto de los miembros del Grupo por el trabajo que realizan

Eramos pocos, mal avenidos y encima pare la abuela

Comunicado de la Sociedad Española de Farmacología sobre los SYSADOA

En relación a la reciente controversia surgida respecto a los SYSADOA (fármacos de acción lenta para el tratamiento de la artrosis) y desde la defensa de la libertad de prescripción por parte del médico, la Sociedad Española de Farmacología (SEF) queremos manifestar nuestro apoyo a este grupo de fármacos basada en los estudios-evidencias científico/clínicas más recientes.

Dentro del arsenal terapéutico en el tratamiento de la artrosis, disponemos de los fármacos de acción sintomática rápida (fundamentalmente, analgésicos y AINE) y lenta, conocidos como SYSADOA (sulfato de glucosamina, condroitín sulfato, ácido hialurónico y diacereína). Los SYSADOA son fármacos ampliamente reconocidos en la literatura científica internacional y utilizados por la mayor parte de los especialistas que se dedican al tratamiento de la artrosis (reumatólogos, traumatólogos, médicos de familia, rehabilitadores, medicina deportiva, etc.).

Estos medicamentos están actualmente aprobados por la Agencia Española del Medicamento (AEMPS) para el tratamiento sintomático de la enfermedad artrósica.

Los ensayos clínicos y meta-análisis publicados en la literatura científica internacional demuestran su eficacia clínica (mejoran la incapacidad funcional y el dolor articular) y su seguridad. El efecto clínico se caracteriza por un inicio lento, gradual, llegando a una eficacia similar a la de otros fármacos sintomáticos de acción rápida. Otras ventajas importantes de este grupo terapéutico son su efecto carry-over o persistente, una vez finalizado el tratamiento, así como su buen perfil de seguridad, especialmente para el condroitín sulfato y la glucosamina. En una patología crónica como la artrosis es de indudable interés terapéutico el disponer de fármacos con un buen perfil de seguridad, dado que suelen ser pacientes de edad avanzada, polimedicados y afectos de otras patologías concomitantes.

Tal como sucede con cualquier grupo de fármacos, los SYSADOA no están exentos de controversia. En este contexto, se publicó a finales del 2010 un meta-análisis en la revista British Medical Journal  (1) ( BMJ. 2010 Sep 16;341:c4675), que ponía en entredicho la eficacia de estos medicamentos. La publicación de este trabajo suscitó numerosas críticas a nivel metodológico, que se correspondieron con la publicación de cartas al editor firmadas por reumatólogos y farmacólogos de prestigio a nivel internacional. El meta-análisis bayesiano de Wandel y col. posee importantes sesgos y limitaciones metodológicas, que se pusieron de manifiesto por las numerosas cartas que los distintos investigadores de los EE.UU y Europa dirigieron a la revista BMJ. El resultado de este debate científico fue una rectificación publicada por el propio British Medical Journal en la que el editor de la revista cuestionaba públicamente algunas de las afirmaciones del artículo e incluso citaba un posible conflicto de interés por parte del editor estadístico de la revista, por lo que la validez y fiabilidad de ese meta-análisis quedó gravemente en entredicho.

Recientes ensayos clínicos controlados, aleatorizados, doble ciego, realizados en pacientes artrósicos y publicados en revistas de alto impacto en reumatología como son Annals of the Rheumatic Diseases y Arthritis and Rheumatism por el grupo de Pelletier (2) (Ann Rheum Dis. 2011 Jun;70(6):982-9) y el grupo de Gabay  (3) (Arthritis Rheum. 2011 Nov;63(11):3383-91) confirman la eficacia y seguridad de condroitín sulfato en el tratamiento de la artrosis de rodilla y manos, respectivamente. 

En una reciente, y exhaustiva, revisión publicada por A. García  (4) en la revista Actualidad en Farmacología y Terapéutica (AFT, vol 2, nº 2, 85-91) se pone de manifiesto la utilidad del condroitín sulfato en el tratamiento de la artrosis sintomática.

Por otro lado, las sociedades reumatológicas como la Sociedad Española de Reumatología (SER), la Sociedad Internacional de Investigación en Artrosis (OARSI) y la Sociedad Europea de Reumatología (EULAR) recomiendan la utilización de estos fármacos, especialmente condroitín sulfato y glucosamina, con un grado de recomendación A y un nivel de evidencia científica 1A, así como avalan su seguridad.

Con este comunicado, la SEF pretende seguir defendiendo la innovación terapéutica y la libertad de prescripción del médico. La prescripción de estos fármacos constituye una decisión clínica de cada médico, individualizada para cada paciente según criterios clínicos,  sobre la base de una relación beneficio-riesgo y siempre ajustándose a las indicaciones autorizadas en la Ficha Técnica de los medicamentos.

1- Wandel S, Jüni P, Tendal B, Nüesch E, Villiger PM, Welton NJ, Reichenbach S, Trelle S. Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee: network meta-analysis. BMJ. 2010 Sep 16;341:c4675.

2- Wildi LM, Raynauld JP, Martel-Pelletier J, Beaulieu A, Bessette L, Morin F, Abram F, Dorais M, Pelletier JP. Chondroitin sulphate reduces both cartilage volume loss and bone marrow lesions in knee osteoarthritis patients starting as early as 6 months after initiation of therapy: a randomised, double-blind, placebo-controlled pilot study using MRI. Ann Rheum Dis. 2011 Jun;70(6):982-9.

3- Gabay C, Medinger-Sadowski C, Gascon D, Kolo F, Finckh A. Symptomatic effects of chondroitin 4 and chondroitin 6 sulfate on hand osteoarthritis: a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial at a single center. Arthritis Rheum. 2011 Nov;63(11):3383-91.

4- Garcia A. Controversias en el tratamiento de la artrosis con glucosaminoglicanos AFT., 2011 vol 2, nº 2, 85-91 (socesfar.com)

Sociedad Española de Farmacología
Vaya papelón para los/las farmacéuticas de las distintas organizaciones de valoración que han opinado por activa y por pasiva sobre el tema. A ver, a partir de ahora, con que jeta se te plantan en el Centro y te dicen que esto no aporta y esto si, esto no tiene evidencia y esto sí. Alguno con cierta sorna preguntará ¿Y eso lo habeis pensado vosotras solitas o es la opinión oficial de la SEF?. O !Casi que mejor esperamos a ver que dice la SEF que ya se sabe que vosotras sois un poco alarmistas y extremistas en estos temas!
Pero lo que de verdad me despiporra, me parte la caja, me desencajan los testículos de su lugar, me deja boquiabeierto es que lo que han dicho y redicho (cagado y recagado), la razón suprema de su pronunciamietno, es que lo hacen por la defensa de la libertad de prescripción por parte del médico. Tocate el pinrrel, Maribel.

¿Y qué vamos a hacer? ¿Callarnos? ¿Pasar por el aro? Como dice un cometarista anónimo de este blog: ¿pensar que llueve cuando nos están meando?

Yo propongo pasar a la acción. Plantarles cara a estos señores. Formar una nueva religión cuyo primer mandamiento sea «Los SYSADOAs por encima de mi cadaver». Pedir la doble nacionalidad con Suecia o Dinamarca para poder objetar. No sé, lo que se os ocurra pero algo habrá que hacer.

Yo me voy a cambiar de avatar y me voy a poner una camiseta con el lema. Pienso como Cecilia. Me paso los SYSADOAs por el forro

Y si no funciona subirnos al carro: Yo también quiero la parte de mi tarta de este convite. De perdidos al río. Empezar a recetarlos para la artrosis, para el catarro y para las almorranas … a ver si tanta estulticia rompe la baraja por algún lado


Señor, señor, eramos pocos, mal avenidos y encima pare la abuela

Reunión de pastores ¿oveja muerta?

El consejero de Sanidad del Gobierno vasco, Rafael Bengoa, se reunirá este sábado en Bilbao con más de 30 jefes de Servicio de reumatología de centros sanitarios de todo el Estado, para abordar la mejora del sistema sanitario.

En concreto, entre otros, se darán cita los jefes de Servicio de Reumatología de los hospitales Mar de Barcelona; Universitario de Canarias; Gregorio Marañón de Madrid; Universitario de Santiago de Compostela; Universitario de La Coruña; Puerta del Hierro; Universitario Virgen Macarena; Universitario de Salamanca; Universitario La Fe de Valencia; Hospital Universitario La Paz de Madrid; Complejo Hospitalario de Toledo; Universitario 12 de Octubre de Madrid; Basurto y Cruces de Bizkaia; Donostia de San Sebastián; y Txagorritxu de Vitoria

Pregunta: ¿Aprovecharan la reunión para hablar y emitir un comunicado de consenso de los «popes de la reuma» respecto a la Osteoporosis y los SYSASODAS por ejemplo? Porque sería una ocasión magnífica para ello y una pena que se pasara por alto estos temas.

!Te lo dije! Mira que te lo dije

El 28 de octubre de 2011 publiqué este post que hoy recupero dada su actualidad. Lo titulé Quien con niños se acuesta meado se levanta y a la vista de los hechos está clara la premonición 
La Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria, SEMFYC, y Bioibérica Farma, han firmado este lunes un convenio de colaboración destinado a potenciar el Programa de Actividades Comunitarias en Atención Primaria, PACAP, de los médicos de familia.

Pero resulta que Bioiberica Farma es un laboratorio cuyos productos estrella están enfocados a la artrosis como por ejemplo el Condrosan (Codroitin sulfato), el Cartisorb (Sulfato de Glucosamina) o el Droglican (que es un mix de los dos anteriores).

Como todos sabeis en Suecia y en Dinamarca estos productos han dejado de financiarse por sus Servicios Sanitarios por consideralos de escasa o nula  aportación terapeútica.

Pregunta: ¿Que diría la SEMFyC si algún organismo como la AEMPS le solicitara un informe en relación a estos productos y si deben ser financiados o no por la Seguridad Social? ¿O si se lo solicitaramos sus miembros?

¿Merece la pena ponerse en esta tesitura?

El derecho de los profesionales sanitarios del Sistema Nacional de Salud a recibir información veraz sobre medicamentos

He recibido una invitación a sumarme a esta iniciativa reivindicativa conjunta de los blogs ante el desatino que ha sucedido con el blog el Comprimido. Desde aquí me sumo a la iniciativa y felicito a sus promotores

El artículo 75 de la Ley 29/2006, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, recoge que “las Administraciones públicas sanitarias dirigirán sus actuaciones a instrumentarun sistema ágil, eficaz e independiente que asegure a los profesionales sanitarios información científica, actualizada y objetiva de los medicamentos y productos sanitarios”.

Pero, en estas dos últimas semanas hemos tenido conocimiento de que en nuestro país hay empresas y personas que no está de acuerdo con esta normativa.
Por una parte, una empresa farmacéutica que no quiere que grupos de evaluación independiente publiquen información, basada en la evidencia científica, sobre sus productos y que no duda en demandar por la publicación de artículos de revisión publicados un boletín y un blog de información farmacoterapéutica, El Comprimido. Lo mencionados artículos únicamente trataban de proporcionar información contrastada al profesional sanitario y una recomendación final acerca del empleo de estos productos, que en ningún caso obligaban al médico a modificar su prescripción ni comportaban un impedimento para la financiación de los mismos dentro de la prestación farmacéutica del servicio de salud responsable de su publicación.
Por otra parte, el director general de dicho servicio de salud quien, en la misma línea que lo argumentado por la empresa farmacéutica, envía la víspera de Reyes una nota a los médicos de atención primaria del área sanitaria de Mallorca donde cuestiona lo publicado unos meses atrás por el servicio de salud que dirige, diciendo que “evidencias científicas surgidas posteriormente a la publicación de los dos metaanálisis comentados en El Comprimido, demuestran los sesgos asociados a ambos estudios, por lo que no es adecuado utilizar estos metaanálisis tan controvertidos para hacer recomendaciones farmacoterapéuticas que afectan al prestigio de unos fármacos”. Sin que en dicha nota figure ninguna referencia bibliográfica que permita localizar las evidencias científicas posteriores que se mencionan, ni se explique la causa que ha motivado el envío de la misma.
Frente a estas empresas y personas, desde ese blog pensamos que la “información científica, actualizada y objetiva de los medicamentos y productos sanitarios” no solo es un deber de la administración, sino también un derecho de los profesionales sanitarios y manifestamos nuestra oposición a cualquier tipo de maniobra que, de una u otra forma, intente limitar este derecho y pretenda impedir que la información nos llegue.
El articulo de la polémica comienza así
Fármacos sintomáticos de acción lenta y administración oral para la artrosis: Dudosa eficacia en el control sintomático y nula actividad condroprotectora.

La artrosis es una enfermedad articular progresiva y una de las causas principales de incapacidad en las personas mayores. Sus manifestaciones clínicas más frecuentes son el dolor, la limitación—n funcional, la rigidez y el derrame articular. Las artrosis de rodilla, cadera y manos son las que producen mayor discapacidad y empeoramiento de la calidad de vida.

El abordaje terapéutico de la enfermedad comprende medidas no farmacológicas, tratamiento farmacológico y cirugía de reemplazo de la articulación en en los casos más graves. En cualquier caso, los objetivos del tratamiento deben ser la educación sanitaria del paciente para un mejor conocimiento de su enfermedad, el alivio del dolor, la mejoría de la función articular y el retraso de la progresión de la artrosis y del daño estructural consiguiente.
El paracetamol es el analgésico de elección en el tratamiento de la artrosis; pero en los pacientes en los que no es efectivo, puede valorarse el empleo de AINE, teniendo presentes los riesgos que podría ocasionar el empleo crónico de este grupo farmacológico. Entre los AINE, el de elección por su mejor perfil de seguridad es ibuprofeno, mientras que los COXIB no han demostrado mayor eficacia analgésica que los AINE tradicionales ni ventajas claras en cuanto a su menor capacidad gastropexia, pero sí más riesgos cardiovasculares.2
En los últimos años se ha incrementado el empleo de un grupo de medicamentos autorizados específicamente para el tratamiento de la artrosis y disponibles en el mercado desde hace tiempo: los fármacos de acción lenta o también llamados SYSADOA (por symtomatic slow action drugs for osteoarthritis). Se denominan de acción lenta en contraposición a los analgésicos tradicionales -cuyo inicio de acción es inmediato- porque su efecto clínico se produce varias semanas después de iniciar el tratamiento y se mantiene temporalmente después de retirarlo. Los SYSADOA orales financiados a cargo del Sistema Nacional de Salud son sulfato de glucosamina, sulfato de condroitina y diacereína.
y sigue en

http://www.box.com/embed/rubde45nsvqbak0.swf