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Desayuno pantagruélico

Parece que el nuevo módulo de prescripción de Osabide está al caer y que allá para abril ( no está claro de que año) puede entrar en funcionamiento. Ello va a suponer una serie de cambios automatizados del actual sistema al muevo módulo. Uno de ellos es la forma de pautar las tomas de los tratamientos crónicos que se va a realizar como se puede apreciar en la tabla.
Poco que objetar salvo que a los pobres paciente polimedicados, el desayuno se les va a hacer cuesta arriba con esa acumulación de fármacos matutinos. Supongo que luego manualmente podremos modificar las pautas personalizando cada tratamiento.
Este trabajo se ha realizado desde farmacia y lo habitual suele ser que los/las farmacéuticas se dirijan a este humilde servidor para comentarle, insinuarle, precisarle y matizarle, claras áreas de mejora en sus perfiles de prescripción lo que asumo con humildad y en la seguridad de que uno, de estas cosas, sabe poco y que debe ponerse a la labor para mejorar y alcanzar un nivel, que si bien estará lejos de la excelencia, no sonroje a propios y extraños.
Es por ello, estoy seguro, que en esta ocasión aceptarán la sugerencia con el mismo talante que yo recibo las suyas, es decir, con gozo y satisfacción.
Visto que a la noche, los pobres pacientes, sólo pueden tomar una estatina o un hipnótico, me atrevo a sumar a tan escuálida lista las hormonas tiroideas, y no porque me las dé de conocedor del tema sino porque ya lo dijeran otros sabios haciendo referencia a artículos en lenguas extrañas que parece que lo aconsejan.

La Epocalipsis: EPOC, prensa y propaganda

Octubre de 2010. Mi amiga LIS, que por cierto se va recuperando poco a poco, se agarró un mosqueo de cortar con lo que consideró un fraude de ley al publicarse en un periódico, un reportaje sobre la EPOC que en realidad se trataba de un publireportaje de un fármaco, lo que a día de hoy y en este país está prohibido. 
4 meses después se puede constatar dos cosas. 
Una: La autoridad competente, que se preocupa de otras cosas, no ha movido ficha en este tema haciendo dejación palpable de sus responsabilidades y creando el caldo de cultivo para que lo mismo vuelva a suceder.
Dos: Que ya ha sucedido. Esta vez es en León pero mañana será aquí. El tema sigue siendo la EPOC. En esta ocasión con la excusa de difundir un programa en las farmacias para ayudar a los usuarios al buen uso de los inhaladores y aconsejar los enjuagues correspondientes, concluyen el artículo, como sin querer, con este párrafo
La primera terapia oral diseñada para tratar la Epoc grave, ya está disponible en España bajo el nombre de Daxas (roflumilast). Se trata de un medicamento de nueva clase terapéutica con un nuevo mecanismo de acción que reduce la inflamación subyacente y característica de la Epoc, de forma que actúa contra el origen de la enfermedad y no sólo contra los síntomas. Roflumilast, es un inhibidor de la fosfodiesterasa-4 (PDE4) administrado por vía oral en un comprimido diario, que se comercializa en España .
¿Casualidad?, ¿Se las han metido doblada? ¿Han cobrado por el servicio? ¿Se va a permitir una generalización de este tipo de información?
Preguntas que se suman al debate que ha planteado Salvador Casado en relación con la postura de Europa sobre la información al paciente versus la propaganda de un fármaco. 
Me temo que será un gran tema para hablar, para pensar.. … y para forrarse algunos si nadie lo impide.

Cuando lo clásico es la base de la innovación

Hoy he recibido en la consulta una visita farmacéutica. !Pues vaya novedad! diréis, pero esta vez ha sido una visita peculiar. Quien se ha acercado es un farmacéutico con farmacia en el área de influencia de mi Centro de Salud y con un claro espíritu empresarial.

Su presencia ha sido para comunicarme que ha comprado un buen lote de principio activo de sildenafilo y que con él realiza fórmula magistral de todas las dosis y cantidades. Por supuesto a un precio muy competitivo frente a Viagra e incluso de los genéricos de sildenafilo.

Pura innovación basándose en una práctica clásica y exploración de un nicho de mercado. A partir de ahora a los pacientes le propondré ¿Cómo quieres que te haga la receta: Con marca, el genérico o en formulación magistral?

Prepárese sildenafilo 50 mgr por comprimido, 8 comprimidos

De paso aprovecharé para hacer un pequeño estudio sobre la elección de los pacientes ya que en este tema en el que hay que rascarse el bolsillo cada vez que vas a la farmacia no hay interferencias y veré de primera mano si el personal prefiere la marca pagando más o prima el ahorro en tiempo de crisis. Os mantendré informados

No hay nada más rentable que un sano preocupado

He conocido este video a través del blog Salud y Comunidad, que tan bien gestiona Mª Eugenia Azpeitia, y me parece que es bueno su difusión para que provoque reflexiones sobre ciertos aspectos de la medicalización de la vida y para que nosostros, los profesionales sanitarios, sepamos asumir una actitud coherente tras una reflexión serena.
Probablemente no todo es blanco ni negro. Los grises y sus matices son la esencia de la vida pero las cosas no han cambiado tanto a lo largo de la historia. Estar triste no es estar deprimido. Los duelos y las separaciones no son fuente de risas sino de llantos. Los conflictos entre las personas no los soluciona la farmacia. El «estar hasta los cojones» (o «hasta los ovarios») no es un signo de una depresión mayor. El sentir no es una enfermedad. El miedo, la rabia, la desconfianza … son consustanciales a la vida.
Y como encarar estas situaciones: Hay dos alternativas: Citar a Camilo José Cela «El humor es la gran coraza con la que uno se defiende en este valle de lágrimas» o seguir los consejos de la industria farmacéutica especializada en psiquiatria:

La Placeboterapia

Placeboterapia: Es la ciencia de curar con placebos, es decir con sustancias  que no tienen efectos terapéuticos.

Hasta ahora se consideraba que un placebo no tenía ningún efecto pero las cosas están cambiando. Aún entre placebos hay claras diferencias. Son más efectivos si son  inyectables, son  más efectivos si son más grandes o de colores más llamativos y la bomba es que son más efectivos si son más caros.

El colmo de la placeboterapia es que aún conociendo los pacientes que son placebos provocan resultados y en muchos casos notables mejorías.

¿Y esto como puede ser? Parece lógico pensar que influyen otros elementos aparte de las sustancias implicadas en el tema. La atención de los profesionales sanitarios parece ser que es la base de la gran influencia en el efecto del placebo independientemente de lo que tenga en su interior, «sea lo que sea».

Y esto nos pone en una situación retadora. ¿Si le dedicamos tiempo al caso, al paciente, si explicamos nuestras decisiones, etc, ¿aumentan los efectos terapéuticos del acto sanitario?

Lo que no tengo tan claro es si aumenta la capacidad bactericida del antibiótico o la inhibición de la bomba de protones es mayor con una dosis extra de empatía.

Visto lo visto se abre un claro campo para la investigación donde lo no tangible, lo no mensurable parece que tiene su importancia. Ahora habrá que plantearse los estudios frente al placebo, frente al placebo conocido, frente al médico empático y frente al médico borde (House por poner un ejemplo). Es decir, pasaremos del doble ciego a cuádruple ciego (aunque en el caso de que te toque House, de ciego va a tener poco). Todo un reto

Todo, hasta que vengan los «escépticos» para desmontar el chiringuito o un genio que descubra algún nuevo neurotransmisor que sea el mediador en estas situaciones.

Lo evidente es que lo único que sabemos es lo poco que sabemos y que no todo se puede explicar con un experimento científico repleto de evidencia

12 meses, 12 causas para la Atención Primaria

Aprovechando que hoy se ha plasmado un nueva iniciativa en la red que pretende a través de un calendario virtual (donde espero que no aparezca nadie en plan sexy o medio en pelotas) poner de manifiesto 12 reivindicaciones de la Atención Primaria al estilo de las ya conocidads 12 meses 12 causas, voy a lanzar algunas reflexiones que es lo que hago normalmente en este blog.

Lo primero es felicitar a los autores de la iniciativa, Enrique Gavilán (El nido del gavilán @enriquegavilan) y Clara Benedicto @ClaraBenedicto porque iniciativas de este tipo movilizan, aunan la dispersión y fomentan el debate

En segundo lugar propondría cambiar el título de la revindicación de enero. Puede dar lugar a confusión y puede entenderse que a un paciente sólo queremos darle un farmaco por persona cuando lo que se revindica es que todo su tratamiento vaya en una receta multiprescripción. Propongo, Un paciente, un tratamiento (o un plan de tratamiento farmacoterapéutico), en una receta.

En tercer lugar aconsejar a mis queridos compañeros una dosis doble de resignina 500 cápsulas (una cada 8 horas con estómago vacío) ya que la justa, lógica y estructurada reivindicación se plantea a la vez que el nuevo RD, que tan brillantemente analizó Vicente Baos, va a ver la luz y en consecuencia la ley de los hechos consumados deja la reivindicación de enero en una situación de mal pronóstico por no decir con certificado de defunción.

Y todo esto viene a colación porque con la nueva receta electrónica en Euskadi, que hoy nos han contado el Consejero, Rafel  Bengoa y Virginia Cortina, Presidenta de los Farmacéuticos:  «se va a desarrollar el proyecto de receta electrónica, por el que se elimina la receta en papel y se facilita a las farmacias, a través de las tecnologías de la información, todos los datos necesarios sobre la prescripción, visado y dispensación del medicamento»

Así que a partir del 2012, cada paciente tendrá un un plan de tratamiento farmacoterapéutico electrónico que podrá recoger en las farmacias y desaparecerá el papel.

Y por eso, hoy, aunque los Reyes Magos ya han pasado, he pedido un IPad ya que me quiero ir entrenando para cuando acuda al domicilio de un paciente con un flamante tablet proporcionado por Osakidetza, con conexión 3G, y le prescriba lo que sea menester y en un pis-pas la receta estará disponible en cualquier farmacia de Euskadi (lo del resto del mundo lo dejamos para otro día). Como no tendremos papel, también usaremos el tablet el día que Osabide se vea afecto de algún síndrome viral o de una hipoacusia aguda severa y no responda a las llamadas de los profesionales.

Lo malo es que aún faltan 2 años y en ese tiempo vaya usted a saber lo puede pasar. Mientras seguiremos con las recetas de una en una para cumplir con el ultimo eslabón de la cadena de los diferentes procesos de prestación farmacéutica (prescripción, visado, dispensación y facturación). La pela es la pela y pesa más que cualquier otro razonamiento

Las Farmacias-Bazar

Hace unos días leíamos con una media sonrisa que en las farmacias se iban a vender teléfonos móviles «para mayores». Hoy la noticia es que se van a vender bragas y tangas de un tejido revolucionario que ayudan a curar las infecciones en las zonas internas de la mujer.
No pienso entrar en la discusión de si son un fraude o no. De hecho, el periodista, el que fuera el DIRCOM de la Consejería de Sanidad del Gobierno Vasco, Fermín Apezteguía, ha realizado esa labor por mi y en esta ocasión (enhorabuena) con unos comentarios certeros y ajustándose a la realidad pone la «evidencia terapéutica» de las bragas en cuestión, en el sitio que les corresponde.
Mi reflexión va por otros derroteros. Comprendo que con la que está cayendo para las farmacias, con continuos decretos que les afecta, se lancen a lo que sea para mantener o aumentar los ingresos. Todos tenemos hijos que se empeñan en comer todos los días e incluso estudiar y esas cosas, resultando caros de narices y cada vez es más complicado lo de llegar a fin de mes. (Si le resulta difícil a Esperanza Aguirre, que vamos a contar los demás)
Pero a mí me parece que esta línea de actuación, convirtiendo las farmacias en bazares al estilo del de Estambul o El Cairo, donde se venda de todo, y para todo, donde los productos milagros se exhiban sin pudor en las estanterías y donde se aconseje su consumo sin el más mínimo reparo, es una actitud que difícilmente casa con la función que reclaman, y que yo apoyo, de agente sanitario.
Reivindicar este papel supone ponerse  del lado de la racionalidad y la ciencia. De la ética y de la evidencia. Y vender estas bragas, los teléfonos o el power-balance no es la mejor forma de reivindicarlo.
Las bragas a los comercios de lencería, los teléfonos a las compañías correspondientes y el power-balance a las secciones de bromas de los grandes almacenes.
De todas formas siempre ha habido pioneros

Encaje de bolillos

!Qué tiempos aquellos del cuplé! ¿Os acordais cuando para pervertir vuestras voluntades, modular vuestros hábitos en la prescripción e induciros al cohecho os regalaban pichigüilis y os dejabais seducir por un bolígrafo en forma de dedo  o una agenda que sólo duraba un año?. Ahora las cosas son un poco más sofisticadas.
Primero sacas un producto. Se llama Multaq, es un antiarritmico que es nuevo en la oficina y es divino. Lo ha fabricado y comercializado Sanofi-Aventis.
Estos chicos, con buen criterio, se han planteado una nueva estrategia. Eso de ir convenciendo a los cardiólogos para que luego se sumen los de primaria es muy lento, han pensado. Esta vez vamos a ir un poco más rápidos y aumentar los prescriptores en un pis-pas (que luego los 10 años pasan volando y te sacan el genérico y se terminó el momio)
La nueva estrategia
Convences, lías, asocias, comprometes …. a tres servicios de salud. Osasunbidea, Osakidetza y el Servicio de Salud Cántabro, en este caso, para hacer una encuesta en la que queda claro que los de primaria no dominamos el tema de la ACFA pero que si queremos, podemos. Todo es cuestión de preparar un abordaje integral del tema para suplir la lagunas formativas que tenemos en este tema (en mi caso, lo reconozco, no son lagunas, son lagos como el de Tiberíades).
Y aquien elegimos para formar a todos estos chicos de la laguna. Pues a la SEMFyC. ¿Quien mejor?. Y así entre el el 2 de noviembre de 2010 y el 16 de mayo de 2011 ofrece un curso on-line sobre el manejo del paciente con FA en A.P. (curiosamente finaciado por Sanofi Aventis).
Así que ya sabeis, chicos. Superar vuestros charcos, lagunas o lagos en este tema. Formaros como es debido en este y en otros temas que es vuestra obligación pero al final no es obligatorio que a toda ACFA que diagnostiqueis, le planteis la dronedarona de marras.
Acordaros del sabio que decía. «En prescripción farmacológica, lo mejor es estar a la anteúltima.» También es bueno esperar a ver que dicen los que saben (Vicente por ejemplo, Ernesto Barrera, Hemos leido, Butlletí Groc u otros) Iba a incluir al INFAC pero como no sé lo de la colaboración de Osakidetza con Sanofi, no quiero meter la pata.

Canarias homeopática

El viento del desierto ya no es lo que era. Antes en Canarias cuando soplaba el viento desde el Sahara traía calima y calor. Ahora se ha descubierto que trae además unas partículas en suspensión ( que es como la dilución 30C) que altera el buen criterio y el raciocinio.

Los tres grandes partidos de Canarias están de acuerdo en presentar una iniciativa conjunta al Parlamento para la implantación de dispensarios homeopáticos en el Servicio Canario de Salud para que este tratamiento no sea solamente dispensado en las consultas privadas.

De entrada me posiciono. No creo en la homeopatía. Me parece un placebo. Pero respeto a los ciudados y médicos que creen en ella y no quiero con este post plantear un debate sobre su eficacia.

Lo que planteo es un debate sobre su evidencia. ¿Con qué criterio, el servicio Canario de Salud, si este desatino se lleva a cabo, va a dirigirse a un médico que prescriba un antibiótico de tercera generación para un catarro de vías altas? ¿Con qué criterio va a dirigirse a un médico que prescriba un esomeprazol de 40 mgr de por vida a un paciente porque toma un betabloqueante para la hipertensión?  ¿Con qué criterio va a dirigirse a un médico que realiza screening a chavales de 15 años con un PSA anual? y así hasta el infinito.

Pues con el mismo que usen para apoyar la homeopatía financiada por un sistema público (es decir, con el dinero de todos). Llenos de argumentos variopintos pero vacios de evidencia. A no ser que un argumento que se diluya 30C en el vacío de la evidencia produzca un efecto paradógico aumentando su peso argumental