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He externalizado un problema

Hoy he tenido una consulta telefónica con un paciente. Hace unos días le derivé al traumatólogo por un problema en la rodilla que le impide hacer una vida normal y que no ha respondido a diversos tratamientos analgésicos y antinflamatorios. La rx es a su vez totalmente normal
Esta ha sido la conversación:
  • Rafa: la cita con el trauma me la han dado para dentro de 6 meses y si me pide una RMN de la rodilla la cosa puede alargarse para mas allá del verano.
  • Cierto, le contesto
  • Así que he pensado en hacérmela por mi cuenta (ya he preguntado cuanto cuesta y entra en mis cálculos). Pero me han pedido que un médico realice la petición justificándola. He pensado que tal vez tu me lo puedes hacer.
  • Sin problema. Te la hago y luego, cuando tengas el resultado la comentamos y tomamos decisiones.
(real como la vida misma, lo juro por Snoopy)

La verdad es que no sé si he derivado a la privada a un paciente, he externalizado la gestión, he solucionado un trámite burocrático, he solucionado un problema a un paciente o … he contribuido a solapar un problema.

Es lo que tiene hacer más con menos, que crea muchas dudas.

¿Y el que tiene que no tiene alternativa y se ve abocado a contar los días y los meses que faltan para ver «cómo va lo suyo»?  Pues a esperar que el tiempo lo cure todo

La táctica y otras cuestiones previas

Joder, «pasmao», me he quedado «pasmao». Y es lo que tiene leer a gente a la que no le han regalado el prestigio sino que se lo ganan a pulso demostrando cada día que cuando hablan o escriben, lo hacen con criterio y porque son capaces de ver o intuir un poco mas allá de la pulida y fulgurante superficie

Se expuso también una práctica muy destacada: la de Ezagutza y Hobe+, de la comarca Bilbao de Oskidetza. Se trata, no cabe duda, de una de las experiencias más potentes de utilización de soportes de web social para facilitar la transferencia de conocimiento. Como siempre, cuando uno lo ve “rodando”, siempre acaba preguntándose, como lo hacía Patxi Pardo, de Euskalit, por qué funciona? Porque, de hecho, todas hemos visto otros muchos ejemplos que no han funcionado. No se trata de la herramienta, ni mucho menos, sino de la táctica y de otras cuestiones previas.

Julen Iturbe Ormaetxe
Y es que esa es la clave del éxito, la madre del cordero, la esencia de los triunfos. No se trata de la idea genial, ni de la cojoherramienta que lo soluciona todo. Se trata de la táctica y de otras cuestiones previas.

¡Mande!, dijo el encargado del proceso de la gestión del cambio puesto en ese lugar por la autoridad (in)competente.

PD: Dedicado a los que trabajaron la táctica y sembraron y sembraron para poder recoger, por largo que fuera el periodo de espera. Y confiaron y osaron.

¿Saben aquel que diu que vamos a tener una Tarjeta Sanitaria única para todo el Estado?

Pocas veces un chiste expresa de forma más realista el presente y el futuro de la consabida Tarjeta Sanitaria única

El consejero Darpón descarta la tarjeta sanitaria única que quiere implantar Madrid

  • Pues nosotros hacemos un bacalao al «pil-pil» (la tarjeta sanitaria de Osakidetza) que es una maravilla
  • Perdona pero para bacalao al «pil-pil» el de Cuba (Tarjeta Sanitaria única)
  • Pero tu has estado en Cuba ?
  • No, yo no. Pero una amiga de mi cuñado (Ana Mato) estuvo a punto de ir.

Haciendo cuentas para ver si llego a fin de mes

Del informe que maneja Osakidetza se deduce que las desviaciones importantes están en la farmacia hospitalaria y en el capítulo de material sanitario. Por una vez parece que la Primaria no ha roto ningún plato y que no nos toca comernos el marrón salvo que con esto de las OSI nos toque la parte alícuota que decidan asignarnos.
Y claro, los socialistas sacan pecho porque ellos si que llevaron bien la gestión, tanto que les sobró parné y en cambio estos nacionalistas son unos despilfarradores que no tienen ni idea de contener el gasto. Lo del IVA también cuenta. Lo del aumento de la actividad tiene solución: Dejamos de currar una semana y listo
La verdad es que al principio me he preocupado pero enseguida le he llamado a mi abuela, que hace las cuentas con los dedos y es una maga de las finanzas, y me ha tranquilizado. Mira, universitario de pacotilla, «lo que natura no da, Salamanca no presta» y tú, para la contabilidad eres, más bien, un ceporro.
Estas cuentas son hasta junio y resulta que en julio la cosa del gasto baja bastante y en agosto ni te cuento, que no operamos nada de nada y no ponemos una prótesis salvo fuerza mayo. Así que mejorará el tema. Pero si no lo hace, tranquilo que la ingeniería contable hará que cerremos el año como un reloj. A partir de noviembre se alargan un poco más las listas de espera (ya las recuperaremos en enero) y así gastamos menos en material sanitario. Y todos tan contentos.
Lo que no parece controlable es lo de la Farmacia Hospitalaria. Y es que hay tratamientos que cuestan un riñón. Hay un montón de medicamentos que acaban en «imab» o similar y cada uno cuesta más que el otro y nadie sabe como hincarle el diente por mucho filtro, supervisión y protocolo que le quieras aplicar. Y ¿cómo lo solucionas? pues metiéndote con el canijo de la Primara que gastan mucho en recetas. Ya se sabe, si no puedes con el primo de zumosol, esperas a que se vaya y le das una colleja al primo desvalido, al «canijo».

A ver si nos aclaramos

El Consejero se ha reunido con los periodistas sanitarios en Bilbao. Una comparecencia larga y relajada. Muy relajada. La verdad es que me ha impresionado Jon Darpón por su soltura y su discurso. Interesante tanto su exposición como las preguntas del coloquio.
Me quedo con estas dos diapos (una mención a las diapos del Jefe que son claras y sencillas pero efectivas y no aquellos mostrencos que le preparaban a Bengoa. Da dolor sólo recordarlo)

En la primera se marcan claramente las líneas de actuación para su legislatura y no puedo estar más de acuerdo en su planteamiento. Luego viene eso de desplegar las ideas, que una cosa es teorizar y otra bajar al ruedo, pero eso será en la fase dos.
En la segunda habla del personal. La diapo enmarca la situación pero su discurso es mucho más esclarecedor. En resumen, en este tema nos viene a decir que «ajoyagua», que tocan las maduras y que hay que resi(g)narse como los pinos. Que no nos pide que estemos contentos, esto ya sería el acabose,  porque hay motivos para no estarlo pero sí que estemos comprometidos. ¡Joder, que me lo expliquen!
Os aconsejo que si tenéis tiempo lo escuchéis con atención. Como yo lo he hecho y me lo he tragado entero. Estaba empezando a sentir como una especie de Síndrome de Estocolmo ya que en general asentía con sus planteamientos  ya que su discurso, a pesar de las discrepancias, era lógico y coherente hasta que ……..el Sr Consejero ha tenido a bien, en la última pregunta y en su última respuesta, darme el titular que me hacía falta y ponerme de los nervios.
Le pregunta un periodista:
¿Qué opinión tiene el Consejero de salud del País vasco respecto al Real Decreto 16/2012 en concreto que obliga al farmacéutico a dispensar el genérico cuando la prescripción es por principio activo a pesar de que tanto el genérico como el medicamento de marca tienen el mismo precio?
Su respuesta:
Estupendo colega. Vamos a ver si nos aclaramos.

A la empresa, que no diriges pero que hace lo que tu ordenas, que para eso hay patrones y marineros, se le ha llenado la boca y otros órganos propiciando la prescripción por principio activo. Es más. Uno de los indicadores de Farmacia se refiere a ese item.

Uno creía (vista la respuesta, soy un gilipollas de cortar) que la prescripción por principio activo superaba con creces una visión meramente econonomicista. Por darle a usted un dato, mi prescripción por principio activo supera en casi 20 puntos mi prescripción de genéricos. ¿Capta usted el matiz? Me temo que no.

Comparto con usted que es difícil de explicar, pero no imposible y menos a un nivel tan alto de gestión, que a precios iguales haya que dispensar uno y no otro. Otro tema es porqué se han igualado los precios por abajo (si no lo sabe se lo explico en dos tardes). Pero ese tema es un tema de la dispensación y no de la prescripción. Si usted no lo comparte, pues lo anula, y si no puede porque es una ley básica o rollos de ese tipo, se debe tentar los machos antes de soltar esa bomba.

Yo he gastado mucha saliva con mis pacientes explicando mi actitud a la hora de prescribir. Y ahora, Sr. Consejero, me ha dejado usted a los pies de los caballos.

Cuando mañana venga María, que es una Orfidaldependiente, y me diga que le dé su Orfidal porque el lorazepan ese que le doy es una mierda, tanto que le aumenta la ansiedad en vez de relajarla, e intente soltarle todo mi discurso estructurado al respecto a base de mil batallas, me mirará a los ojos y me dirá: «Chavalín, que hasta lo dice el Jefe, así que relájate y ponme cuarto y mitad de Orfidal»

Y agacharé la cerviz, sufriré un conato de rubicundez, me cagaré en todos los muertos y le haré una receta de Orfidal que para eso es un fármaco de una empresa que ha investigado y además es lo que usted dice que hay que hacer.

No me corto las venas porque no me quedan ni fuerzas ni ganas.

Mañana cuando acuda al curro voy a coger todos los indicadores de Farmacia, voy a hacer un gurruño con ellos y me los voy a tragar de golpe. Espero que la fisiología se encargue de la situación.

Por mis muertos, una y no mas, Santo Tomás.

Si os quedan ganas aquí tenéis el video completo

Los OSIs amorosos

Ya intuía yo que este documento me iba a proporcionar unos excelentes momentos. 
Como están por la labor de medir y evaluar el proceso de OSIficación, (Ay, que tiempos aquellos de la Calidad y el EFQM), han elegido diversos métodos y cuestionarios para hacerlo.
Uno de ellos se denomina: «Encuesta de Valoración de la Colaboración entre Profesionales Clínicos de distintos niveles de atención». Convendréis conmigo que será una herramienta clave para ver que tal funciona eso de la integración asistencial.
Pero lo bonito de este cuestionario es que se conoce como 
Cuestionario d´amour
No me digáis que no es una decisión de lo más cuqui. Estoy deseoso de que me incluyan en la muestra para responder al cuestionario. A lo mejor me llaman para «tronista» de los SSCC. Ya solo faltan los OSIs amorosos

Si OSI, la A.P. como factor crítico para el éxito

Se acaba de publicar, o mejor difundir, este interesante manual para no darse un trompazo de narices en los denominados procesos de OSIficación en Osakidetza. Es un documento para entendidos en gestión y sobre todo entendidos en integración: los emulsionadores.
La verdad es que me ha resultado muy interesante y a buen seguro que con una segunda y tercera lectura, seré capaz de apreciar más en profundidad algunos de los aspectos de su contenido.
Pero en esta primera lectura me he quedado con este ítem.
Al enumerar los Factores críticos de éxito en el proceso se dice
Respaldar el rol de la atención primaria en la nueva organización en términos de representatividad y recursos.
Lo he leído y releído. Si , (o)si, pone: en términos de representatividad y de recursos. Ahora solo falta que lo lean y lo relean los nuevos responsables de ese complejo organigrama que va a guiar mis días de «laboro» en los próximos años

http://www.scribd.com/embeds/148591375/content?start_page=1&view_mode=scroll&access_key=key-293pnrz71bc88zs0khki&show_recommendations=true

La Osificacion de Osakidetza y los bifosfonatos

La Osificación es el proceso de creación de nuevo material óseo por las células llamadas osteoblastos. Es sinónimo de formación de tejido óseo. Hay dos procesos para formar tejido óseo normal: La osificación intramembranosa que es la formación directa de hueso en el tejido conjuntivo primitivo (mesénquima), mientras que la osificación endocondral involucra cartílago como precursor.
Pero existe una tercera forma de Osificación y es la Osificación de Osakidetza. Siento haberos inducido a pensar que iba a desarrollar un sesudo artículo sobre la osificación de los huesos. ¡Error! Os voy a contar mi opinión sobre el proceso de organizar las OSIs (Organización de Servicios Integrados) en Osakidetza.
Hasta el momento, el modelo que se ha implantado se ha limitado a Gipuzkoa. Las OSIs giputxis tienen unas características claras. El Hospital de referencia es de tipo medio, comarcal y el número de centros asociados no supera la decena en la opción más grande. Desconozco los datos y los resultados de esos procesos de integración. Desconozco la satisfacción de los profesionales implicados y de los pacientes atendidos (aunque uno oye de todo, como en botica). Y mi duda es si alguien lo sabe. 
El pasado 7 de junio le oímos a nuestro Director Gerente de Osakidetza, Jon Etxebarría,  anunciar, lo que ya se sabía,  de forma expresa y pública que la Osificación empezaba en Bizkaia a la voz de ya. Y nombró tres OSIs que empezarán a funcionar en breve. El Hospital de San Eloy con los Centros de Salud de Baracaldo y Sestao. El Hospital de Galdakao con la Comarca Interior y el que me afecta de forma directa, el Hospital de Basurto con la Comarca Bilbao.
El Hospital de Basurto es un hospital grande, terciario y la Comarca Bilbao tiene mas de 20 centros de Salud. Vamos, que el resultado en el mejor de los casos va a ser un gigante integrado. En mi opinión, imposible de gestionar.
La deformación profesional ha hecho que encuentre un símil entre la Osificación de la OSI Bilbao y el tratamiento de la Osteoporosis con los bifosfonatos. Como todos sabéis, el tratamiento de la osteoporosis con bifosfonatos pretende reducir las hipotéticas futuras fracturas del paciente osteoporótico. Pero como también sabéis, los tratamientos con bifosfonatos presentan entre sus posibles efectos iatrógenios la paradoja de aumentar las fracturas atípicas.
Pues a mi me parece que las OSI del tamaño de la descrita van a presentar fracturas atípicas e imprevistas. Me temo que nos podemos apuntar a lo peor de cada casa, a desmontar lo que existe para integrar no sabemos muy bien qué ni cómo llevarlo a cabo.
Me consta que voces sensatas han recomendado que no se inicie el proceso, pero parece que las decisiones de alto nivel no las han escuchado y el proceso se ha puesto en marcha.
Ojala me equivoque ya que ello va a afectar a mis últimos años de dedicación para esta empresa y mi deseo es que todo sean parabienes y éxitos rotundos y que la integración me facilite el trabajo y repercuta de forma rotunda en beneficio de los pacientes, pero no puedo evitar el miedo al fracaso. El miedo a que se tomen decisiones sin conocer a fondo sistemas tan diferentes, de tamaños tan grandes, que, como paquidermos que son, será difícil, laborioso, costoso y lento, muy lento, su integración.
Yo les recomendaría que se dejen de tratamientos agresivos, que tomen el sol con cautela, una buena ingesta de calcio por vía natural y verán como los huesos se les ponen duros, duros, duros. Osificados a tope y con huesos de primera calidad. Ya se sabe, primun non nocere.

Cambiando las uvas por manzanas en la fábula de Esopo

La noticia de que en el año 2012, un total de 400.000 residentes en Euskadi no han usado el sistema sanitario público en los últimos doce meses, bien porque no están enfermos o bien porque acuden al sector privado ha merecido un titular de prensa. Si lo relacionamos con la población total, supone que un 18% no han ido por Osakilandia en el último año.
Pero si lo vemos al revés resulta que el 82% si han ido y está claro que este no es un buen negocio. Cualquier póliza de seguro que tenga una siniestralidad del 82% de sus contratantes es una ruina, seguro.
Y si además un 5% de la población (110.000 personas) se zampan el 35% del gasto sanitario parece que está claro que son estos compatriotas la población diana sobre la que hay que trabajar, ya que a poco que lo hagamos mejor, los resultados serán de un impacto elevado.
Pero ¿qué hay que hacer para hacerlo mejor?. Lo primero, hacerlo de forma diferente. Ya lo dijo Einstein «Si buscas resultados distintos, no hagas siempre lo mismo.». Pero es fácil enumerar el principio general y no tanto especificar las áreas en las que hay que modificar el rumbo.
A este respecto, he tenido la fortuna de escuchar a José Ramón Repullo en un par de ocasiones en un corto periodo de tiempo. A margen del placer de escuchar a un buen orador, con un discurso coherente, que sabe de lo que habla (al margen de coincidencias con sus argumentos) me he quedado con dos de sus diapositivas porque me parece que centran el debate de forma meridiana.
La primera habla de las reformas que necesita el sistema para racionalizarlo

Como muy bien explica, los políticos cortoplacistas (y de baja talla política) sólo alcanzan a las manzanas de la parte baja del árbol y solo ponen en marcha los recortes y medidas de cambio de baja complejidad. (son los políticos liliputienses, la zorra de la fábula que apelan a que las altas están muy verdes)
Se echa en falta líderes que propongan abordar los problemas asumiendo los cambios con propuestas de alta complejidad. Aquellas que si se alcanzan e implantan, sus positivas consecuencias se mantendrán a lo largo del tiempo y permitiría renunciar a las medidas simples de la parte baja del árbol. Y en el peor de los escenarios, no se deberían aplicar las medidas de baja complejidad sin asumir el reto de intentar las de alta complejidad
Otra de la ideas que le he benchmarkiniado (palabro de alta complejidad) a Repullo es la referente al circulo de la mejora
Inconcebible que no sea el catón de cualquier político que se dedique a esto de la sanidad. ¿Que hay que reducir presupuesto? Pues empiece usted por desinvertir en lo ineficaz, en lo inseguro, en lo innecesario, en lo inútil, en lo inclemente y en lo insensato y luego, y sólo luego, cuando haya cumplido con esta obligación de su cargo, y si no es suficiente y hay que seguir reduciendo, seguimos recortando.

Propuestas vacías

Mi duda es si los políticos se creen sus propias propuestas o simplemente las lanzan para quedar bien dependiendo en si están en el gobierno o en la oposición. E incluso si están en la oposición son capaces de apoyar una propuesta y si están en el gobierno defender justo la contraria.
En esta ocasión, en el Parlamento Vasco, EH Bildu y el PSE (vaya pareja de baile que están conformando estos dos) deciden instar al Gobierno Vasco a iniciar conversaciones con la Fundación Kutxa con el fin de integrar el Onkologiko en Osakidetza.
Y ya está. Sin matices. Sin pensar en las dificultades que el tema implica. Quedando como dios y sin gastar un duro.
Ya opiné al respecto en un post, Públicos, privados y mediopensionistas, antes de conocer la propuesta parlamentaria y creo, modestia aparte, que en pocas líneas hice un análisis mucho más profundo que la propuesta en cuestión.
Supongamos que la Fundación Kutxa está por la labor y le cede a Osakidetza el Onkologiko por un euro. Ya está, integrado. ¿Y ahora que hacemos con el personal? ¿Todos a la calle y convocamos una OPE para llenarlo? Porque recuerdo a los señores de EH Bildu y a los del PSE que es la única forma legal de hacerlo. Por supuesto que los trabajadores querrán que se les incorpore como funcionarios, se les respete la antigüedad y si cobran menos que en Osakidetza, se les equipare el sueldo. (Si cobran más, se alegará derechos adquiridos). Pero los interinos y los parados dirán que ellos están en las listas desde hace tiempo y que de qué les van a pasar por encima de su narices. Que a la cola, como todo el mundo
Y a ver como se pela esta patata caliente sin quemarse. Es imposible.
Menos mal que el Sr Darpón lo tiene fácil. Debe cumplir estrictamente las directrices emanadas de Parlamento Vasco y en consecuencias, iniciar conversaciones. Al cabo de un par de meses, les dice a los que propusieron la iniciativa y a los que la apoyaron que no se han puesto de acuerdo y todos contentos. Los políticos contentos y cobrando por lanzar soflamas vacías y el Gobierno contento por haber cumplido el mandato parlamentario y acabar haciendo lo que ha dicho que va a hacer y que es lo único posible en estas condiciones.
Pero que no se desanime el Parlamento que pueden seguir con iniciativas vacías. Les pongo un ejemplo por si se quedan extenuados de tanto pensar y que no se les ocurra nada. Que hagan una propuesta para instar al Gobierno Vasco, al Español, al Gobierno Israelí, al Palestino, a la ONU y a quien se les ocurra para que finalice el conflicto árabe israelí en un plazo de 15 días.