Rigor, Transparencia y Eficiencia. La nueva fórmula para el éxito

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El Lehendakari se ha comprometido a «mantener la calidad de los servicios públicos con menos recursos». Y en concreto se refería a Osakidetza
¿Y esto cómo se hace? ¿Cómo se consigue el mucho más con mucho menos? 
Pues con la nueva fórmula «Rigor, Transparencia y Eficiencia«.
Esta bien que estas cosas queden escritas y grabadas y así podamos recuperarlas si fuera menester. La verdad es que supone toda una alegría para el cuerpo pensar en un escenario con estas actitudes como bandera. Lo del rigor es un poco mas subjetivo pero la transparencia se nota enseguida si el cristal lo ha perdido y de la eficiencia ni te cuento. Expectantes nos deja
Luego le ha dado un arrebato y sin pensárselo dos veces ha soltado el siguiente dardo metiendose en un jardín con flores y espinas:
«Vamos a hacer que Osakidetza vuelva a recuperar el prestigio y los niveles de calidad y los niveles punteros en el ránking de los Servicios Públicos de Salud»
Y aquí es donde empieza el espectáculo. ¿De qué niveles está hablando? ¿A qué época se refiere? Como en estos temas cada cual tiene su opinión al respecto lo mejor es que cada uno se pronuncie  según le salga de las entretelas (o de los huevos o de los ovarios)

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Cómo repartir equitativamente las cargas: 1 euro por receta

Esta mañana, en la que disfruto de unos días libres (que serán los últimos, ya que el 2013 vendrá escaso de estos días sueltos de disfrute esporádico) y mientras me obsequiaba a mi mismo con un espléndido desayuno, he asistido a una entrevista que le han realizado al Sr Dº Javier Fernández-Lasquetty y Blanc, a la sazón Consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, en relación al famoso euro por receta que entró en vigor ayer en su Comunidad.
Se empeñaba, con poca fortuna, todo hay que decirlo, en vender la iniciativa como una medida de carácter disuasorio y rechazaba, como gato panza arriba, que la medida fuera con afán recaudatorio. Como gran argumento se refería a la cantidad de envases de medicamentos que se almacenan en los domicilios (por ejemplo unos ibuprofenos que nos han sobrado de otro proceso) y que los pacientes, cuando se les prescriba en otra ocasión el mismo medicamento, recordarán que todavía tienen en casa esa cajita a medias por lo que no irán a la farmacia a retirar la última prescripción. Y así, todos contentos.
Sudaba tinta el hombre. Y no es para menos porque aceptando el escenario que describe como cierto no lo es menos que el número de recetas que puedan encajar en esa circunstancia NUNCA, JAMÁS, superaría el 50% y me he lanzado un largo que tendré que repasar lo que me tomo últimamente.
Así que, Sr Consejero, si usted aplica a una mayoría de casos una medida para corregir lo que sucede una minoría de veces, en el mejor de los casos está usted siendo injusto de una forma flagrante y su única justificación es que lo que quiere conseguir es recaudar tela de donde sea, aunque el de «donde sea» sea injusto.
Porque no sólo es injusto por lo dicho. Lo es también porque la medida no discrimina a nadie ni a nada. Paga lo mismo Amancio Ortega que el mileurista de turno o el pensionista que justo justo, llega a fin de mes. Se paga lo mismo por un medicamento de 60 € que por uno de 1,90 €. Paga la misma tasa un paciente polimedicado que un paciente sano en un proceso agudo aislado con una única receta. 
Está usted gravando más a los más enfermos y más a los más pobres. Y no le de más vueltas. Si quiere cobrar impuestos por respirar, pues lo hace, pero encima no tome a sus ciudadanos por tontos del haba.

Ni pa tí, ni pa mí

13 de Noviembre. A uno se le ocurre una Reflexión sobre si el nuevo Consejero debía ser un Sanitario o un Economista en estos tiempos de crisis y recortes que nos ha tocado vivir.

Y como dice la canción 
Que no, que no, que no, que ni pa\’ ti ni pa\’ mi,
que no, que no, que no, que así no se puede vivir.
Que no, que no, que no, que ni pa\’ ti ni pa\’ mi,
que no, que no, que no, que así no se puede vivir.
Y en el PNV han encontrado el huevo de Colón, la cuadratura del círculo o el cóctel perfecto.
Pones de Consejero de Salud a un médico y así parece que la elección en la disyuntiva se inclina por la opción Sanitaria. Pero luego, abracadabra, pones de Viceconsejero a un Economista, Guillermo Viñegra, y de Director General de Osakidetza a otro, Jon Iñaki Betolaza
Conclusión: Ni pa ti, ni pa mi, pero esto huele a que lo de hacer más con menos va a tener continuidad y máxime viendo los resultados que ha presentado Osakidetza. Miedo me da:
Les han sobrado 37,5 millones de euros. ¿Y de donde ha salido la pasta? Pues está claro. De nuestro bolsillo en gran medida (56 millones en tema de personal que se han ahorrado) y del tema de la farmacia, sin temer copago ni euro por receta, ni céntimo sanitario, 25,8 millones del ala y todo a base del esfuerzo de los de primaria que nos hemos batido el cobre en el tema de la prescripción por principio activo, sin un puto reconocimiento y luchando contra los «elementos», lease el SUPRE de las narices. Pero donde no parece que lo tiene tan claro es en la prescripción hospitalaria ya que se han pasado un 11% de lo presupuestado. Así que me temo que con estas cifras van a tener muy claro por donde van a intentar corregir y por donde insistir
He aquí al sector económico de la Salud:
Guillermo Viñegra: Conoce el tema sanitario, no en vano ha estado en varios puestos de la sanidad como son la Jefatura de Estudios y Coordinación de la Intervención o la Subdirección de Gestión económica y también en la Dirección Territorial de Sanidad de Alava.
Jon Iñaki Betolaza: También conoce el medio sanitario (sonaba mucho para consejero) ya que fué Director de Financiación y Contratación de la Consejería de Inclán 

Balance sanitario de una legislatura. Capítulo III. Proyecto Estratégico 02/14: Estrategia integrada de Prevención y Promoción de la Salud

Nada mas bonito que lo que propone este Proyecto Estratégico. Plantear una acción integrada de todas las iniciativas de prevención y promoción de la salud. ¿Quién puede poner algún pero a una idea tan preclara?
Ahora vamos a ver como se materializa esta idea tan guay del paraguay.
Si con algún departamento he sido crítico, ha sido con Salud Pública. Durante esta legislatura puede que hayan hecho muchas cosas, no lo niego, pero yo, ni como profesional ni como ciudadano, las he podido constatar. Para mi han respondido al lema «ni están ni se les espera» o para ser menos ácido, son el departamento hemorroidal «trabajan, pero en silencio»
Si os fijáis en el calendario de sus actuaciones en este tema, para estas fechas se debería tener una extensión de los pilotos exitosos (vaya palabro!) en todos los centros de A.P.
De programas como Aktibili, los grupos de desahituación tabáquica, el programa de educación afectivo-sexual en adolescencia y juventud, el Proyecto D-Plan …., uno ha oído campanas pero no sabe donde. Uno conoce que en tal o cual centro están haciendo o pilotando algo de esto, que están en ello… pero no hay información seria, institucional de «el estado de la cuestión»
Hay tres posibilidades: O están todavía en el horno cociéndose pero a fuego muy, muy lento, o los pilotos, lejos de ser exitosos han sido fracacosos (a palabro, palabro y medio) y por eso no se han extendido. O tercera opción: Es mi Centro de Salud el último de la fila y por eso no nos ha llegado nada de nada. ¡Seguro que es esta la opción correcta!

Así que me quedo con la idea que es brillante. Planificar de forma integrada y coordinada planes y proyectos enfocados a la prevención y la promoción de la salud de la población. Espero que los «nuevos» entiendan que pocas cosas son tan rentables. Solo falta hacerlo como dios manda, coordinar con eficacia, desplegar con garbo y apoyarse un poco mas en los medios audiovisuales. Si, he escrito  audiovisduales ¿Cuantos videos ha producido Salud Pública en esta legislatura?

Balance sanitario de una legislatura. Capítulo II. Proyecto Estratégico 01/14: Estratificación de la población

La estratificación de la población es un requisito previo para poder desarrollar los otros 13 proyectos en base a los distintos perfiles y necesidades que se derivan de esta acción.
Es una iniciativa digna de ser reconocida ya que puede constituirse en una herramienta de gran ayuda a la hora de iniciativas de gestión, de financiación selectiva en función del tipo de pacientes a los que se atiende, de ayuda para perfilar los Contratos Programa  etc.
Pero desde las trincheras del día a día lo hemos vivido de forma algo lejana. Ahora tenemos un triangulito de colorines que nos indica si el paciente que tenemos delante es del nivel I, II, II o IV. ¿Y qué? ¿Nos afecta en algo esta nueva clasificación? Porque para decirnos que la buena de María, que es un compendio del Harrison andante, es una paciente de alta complejidad no necesito nada. La conozco hace mucho y la veo muy a menudo.
Se ha conseguido finalizar la estratificación a tiempo pero no que veamos sus aplicaciones prácticas en el día a día y en la práctica habitual.
No obstante sería una idiotez, que una vez realizado este ingente trabajo, los «nuevos» decidieran su archivo o abandono

Despedida y Cierre

Con aroma a guasinton, el Consejero en funciones nos lanza el discurso final. Es la despedida y cierre

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Balance sanitario de una legislatura. Capítulo I

Durante los últimos 3 años y medio, la Consejería de Sanidad ha experimentado una alternancia, ya que desde los tiempos de Freire, la Sanidad siempre había estado en manos de la órbita del Partido Nacionalista Vasco. En esta ocasión, el Consejero Bengoa, ha asumido la encomienda desde una situación personal de no ser militante del PSE si bien se ha rodeado de conocidos pesos pesados del Partido Socialista en temas sanitarios que han formado su guardia pretoriana.
Como siempre sucede, estos tres años y medio se han visto trufados de multitud de situaciones y su valoración no deja de ser un tema complejo ya que la subjetividad o los prejuicios de cada uno pueden hacer que el mismo hecho se considere como muy positivo, un desastre o ni fu ni fa.
Lo que nadie podrá negar a Bengoa es que, por lo menos como discurso teórico, se ha presentado ante los ciudadanos con un proyecto claro, definido en sus objetivos y con un discurso sólido y coherente.
Ha conseguido que la palabra cronicidad haya resurgido del fondo del diccionario y que tanto en Euskadi como en el resto de la geografía hispana e incluso en muchos países europeos, la pronuncien con tanta frecuencia que va a necesitar una restauración de chapa y pintura por parte de la RAE. 
Sin pretender darme de analista, voy a dar mi visión de estos años de forma superficial, de manera que se pueda debatir y aportar, por cada cual que lo desee, pros y contras a una gestión que a mi modo de ver si algo tiene es que no ha pasado desapercibida.

Yo me atrevería a dividir el análisis en varias áreas

  1. Los aspectos clinicoasistenciales
  2. Los aspectos políticos
  3. Los aspectos de recursos humanos
  4. Los aspectos económicos
  5. Los aspectos sociales
1.- La gran bandera de su legislatura que, como todo el mundo conoce, descansa en los 14 proyectos estratégicos de su plan «El reto de la Kronicidad». Un proyecto sumamente ambicioso con múltiples frentes abiertos y que merece un estudio mas sosegado, analizando y comentando uno a uno en una saga que me ocupará unos cuantos posts ya que pienso analizarlos uno a uno.
Pero es evidente que la filosofía que subyace es difícil de rebatir. La Kronicidad (término equivocado ya que como comenté en su día, el problema reside en la pluripatología, término que supera con creces el concepto de crónico) ocupa y preocupa al ser la destinataria de la mayor parte de la tarta presupuestaria así como de la dedicación y ocupación de los profesionales y las estructuras de Osakidetza. 
Por tanto el replantear un enfoque más eficaz y eficiente, con un cambio de actitudes ante el problema, aportando innovaciones en su abordaje, ha sido y es un logro importante del Consejero. Pero de su despliegue hablaremos largo y tendido ya que no es lo mismo predicar que dar trigo.
2.- El aspecto político ha estado marcado por el Caso Margüello donde se han mezclado demasiadas cosas y que a la postre, a los ciudadanos, nos ha dejado una sensación de que se trataba mas de ajuste de cuentas político que de un caso con enjundia, salvo algunos aspectos difíciles de rebatir, que todo el mundo conocía y que hablaban por si solos.
Otra característica de este mandato ha sido el acoso y derribo parlamentario al que se ha visto sometido Bengoa habiendo tenido que dedicar mucho tiempo y energía a las preguntas parlamentarias. Cierto es que para eso está la oposición pero, en ocasiones, las preguntas han recordado al niño del asiento de atrás del coche preguntando ¿cuando llegamos? También es cierto que en demasiadas ocasiones, ciertas decisiones, nombramientos y cambios de personas se lo ha puesto demasiado fácil a la oposición.
Bengoa no era un político antes de incorporarse a este puesto y en este campo no se le ha visto nunca cómodo. Daba la sensación de que era el peaje que debía pagar por ser «independiente» para poder llevar adelante su Plan sobre la Kronicidad.
3.- En lo referente a las personas hay de todo. Si bien es cierto que somos la única comunidad que ha realizado una OPE (con 2.600 plazas), el diálogo con los sindicatos no ha sido ni bueno ni malo. Simplemente no ha existido. y esto ha marcado y propiciado un rechazo permanente a sus decisiones aun cuando respecto a alguna de ellas, el tiempo ha demostrado que no estaba mal encaminada.
El Acuerdo de Condiciones de Trabajo del Personal 2007-2009 persiste, sin perrito que le ladre ni le sustituya, ante la imposibilidad del más mínimo diálogo con las fuerzas sociales de Osakidetza.
El lema de «hacer más con menos» ha sido uno de sus mantras y si bien podemos decir que hemos salidos tan mal parados como el resto de los sanitarios del país por afectarnos a todos las medidas de recortes a nivel central, tampoco creo que lo hayamos sido en más que el resto. Es obvio que la crisis se nota, los recursos han mermado, las sustituciones han bajado, las interinidades peligran…  y que todo ellos repercute en el trabajo cotidiano y en la calidad de los servicios prestados, pero viendo lo que se cuece por otros lares no estamos en el ojo del huracán aunque soplan vientos huracanados. 
Se han habilitado una nueva convocatoria de la Carrera Profesional. Otro tema es la letra pequeña de esta convocatoria que hace que sea casi imposible ascender en el escalafón y que tiene encendidos a los sindicatos
4.- A pesar del recorte presupuestario se han mantenido inversiones en estructuras con 400 millones de inversión en cuatro años, más que en la pasada legislatura y también se ha apostado y mantenido las partidas en investigación.

En contra, lo que es evidente. Los ajustes se han encauzado de forma principal a través del capítulo de personas. Es lo que tiene el «más con menos»

5.- Su gran bandera y su leitmotiv 
Han mantenido un rechazo frontal contra las decisiones centralistas que repercutían claramente a los ciudadanos rechazando el copago, y las exclusiones de colectivos de la cobertura sanitaria, dejando al siguiente Consejero un reto complejo ante la ciudadanía.

CONTINUARÁ ….

Cara y Cruz de la Telemedicina

Como en todos los principios y con todas novedades siempre hay visiones contrapuestas. Desde los entusiastas que se lanzan cuesta abajo y sin frenos y propugnan la novedad como la solución a todos los males, hasta los escépticos que les cuesta rendirse a la evidencia y se resisten como gato panza arriba a incorporar en sus hábitos esas cosas de la modernidad.
Y con la Telemedicna no puede pasar otra cosa.
Las voces proclives concluyen sus informes con :

Los informes tanto de organismos  públicos, como la Comisión  Europea, y de entidades privadas  orientadas a la búsqueda de  nuevos mercados, coinciden en  pronosticar para los próximos años  un importante auge y desarrollo  de la telemedicina en el entorno  europeo.


Además, existe amplio consenso  acerca de que la integración de la  telemedicina en los sistemas de  salud, supondría una importante  reducción de costes, lo que en  un contexto de crisis económica  resulta un factor a considerar  especialmente.

La ausencia de instrumentos  legales específicos en España  que avalen la práctica de la  telemedicina puede constituir  un lastre que frene o retarde la  expansión de esta práctica en  nuestro país, con los consiguientes  perjuicios para los pacientes que  podrían beneficiarse de ella, para  los sistemas de salud y para las  empresas privadas con intención  de invertir en este campo. Por  tanto, resulta conveniente hacer  una llamada de atención a la  Administración sanitaria para que  apueste por una pronta regulación  de esta actividad, y preferiblemente a nivel del Estado con el fin de  conseguir una homogeneización  e interoperabilidad en todo el  territorio.
Pero otros intentan medirlo y los resultados no resultan tan apabullantes :
De los datos y resultados obtenidos del ensayo clínico con número de registro  SRCTN62033748, llevado a cabo en el Hospital Universitario Donostia  se concluye que con respecto a la utilización de servicios sanitarios, se observó, para el procedimiento EMAI más telemonitorización y para la población  participante en el mismo, una disminución, que fue estadísticamente significativa, de la duración de la estancia hospitalaria, y una tendencia a un menor  número de ingresos hospitalarios y visitas a urgencias.

En cuanto al impacto del procedimiento EMAI más telemonitorización  sobre la calidad de vida de los pacientes, se observo la no existencia de diferencias estadísticamente significativas con respecto al procedimiento EMAI,  es más se aprecia una ligera tendencia a favor de este último.

Por último, el análisis coste-efectividad indicó que, el procedimiento  EMAI más telemonitorización es más barato y menos efectivo que el procedimiento EMAI. Si se optase por la opción más barata, la intervención  EMAI+Te podría ser la más adecuada al ser entre un 44 y un 58% más barata que la intervención EMAI y tener una diferencia en efectividad peque-ña 0,0414 (IC al 95%: -0,0917 a 0,1783). Si se optase por la opción más  efectiva, EMAI, el análisis coste efectividad nos indica que para una disponibilidad a pagar de 30.000 €/AVAC no sería coste efectiva, RCEI igual a  115.561 €/AVAC (CI al 95%: -951.909 €/AVAC a 748.696 €/AVAC)
En resumen: La telemedicina parece que puede ahorrar costes pero no mejora la efectividad y lo mas sorprendente no mejora la satisfacción de los pacientes.
Así que:  sin correr colegas. Paso a paso y midiendo, que parece que no todo el monte es orégano

Tengo a gala haber aprendido de Galo

Leo sorprendido en este post de saludyotrascosasdecomer que a este farmacéutico extremeño, Galo Agustín Sánchez, le han cesado de su cargo.
Mi contacto con él ha sido escaso. Asistí a un curso que impartió en Madrid durante cuatro días y aun recuerdo su peculiar forma de moverse en el estrado con unos pasitos laterales muy expresivos. Muy buen docente. Pero más recuerdo los descansos, con un café en la mano, donde pude apreciar el nivel de una persona como él, amigo de la conversación y de la confrontación bien entendida.
Todavía conservo y utilizo una hoja de cálculo que nos cedió para estimar los Intervalos de Confianza del RR, RAR y NNT
Ya sé que no sirve de nada este post pero me apetece decir publicamente que me jode un huevo estas cosas. Parece que si te callas, porque Extremadura está muy lejos, a nadie le importa. A mi, SI