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¿Se ha perdido la confianza en el sistema sanitario público?

Leer esta noticia me plantea alguna duda. ¿por qué en tiempo de crisis, en vez de disminuir el número de pólizas de los seguros privados, no sólo no disminuyen sino que aumentan?
¿Cual es el razonamiento que puede llevar a particulares o a empresas a dedicar parte de sus recursos a una sanidad privada?
Casi uno de cada cuatro bizkainos lo tienen. Y está bien que usemos el chiste de que los bizkainos somos un poco chulos y vamos «sobraos» pero alguna razón mas profunda tiene que subyacer a la hora de tomar estas decisiones.
¿Será el miedo, el temor a que la sanidad pública no sea capaz de cubrir sus expectativas? ¿Será que vislumbran un futuro con un descenso de la calidad y de las prestaciones?
Esto me recuerda a los argumentos que se utilizan a diario cuando se habla de la crisis económica. Hay que recuperar la confianza en el sistema para que baje la prima de riesgo suelen argumentar los expertos, los políticos y hasta los ignorantes.
Pues eso, hay que recuperar la confianza en la sanidad pública para que el que suscriba una póliza de un seguro privado lo haga porque le da la gana y no porque desconfíe de la sanidad pública. 
Así que cuidado con lo que se hace, que como todo el mundo sabe, la duda y la desconfianza crece en un momento de forma rápida e imparable y más si le estás dando motivos todos los días pero recuperarla es una labor ardua y a largo plazo.
Cuanto mas profunda sea la desconfianza, cuantos más recortes, más limitaciones de recursos, más copagos, mas broncas se generen en el sector …. mas difícil será el camino de la recuperación de la confianza de los ciudadanos en el sistema sanitario público

Desfile de modelos (de gestión)

Estamos en tiempo de cambios. Los modelos sanitarios se agotan y se busca con ahinco otros nuevos que mejoren la gestión y la eficiencia. 
Pretender abordar los problemas de la sanidad aplicando los mismos modelos de gestión y organización que los actuales denota falta de recursos intelectuales a la hora de enfrentarse a los cambios. En sanidad nunca ha funcionado bien la tijera. Se precisa un bisturí fino, de los que usan los plásticos, para que el resultado sea diferente a la vez que ajustado a la realidad de crisis que nos rodea

Algunos, los pocos, insinúan nuevos modelos con mayor o menor fortuna, con mayor o menor ambición en los cambios. Otros, la mayoría, sólo piensan en cortar y recortar pero sin cambiar el modelo.

En los dominios del P.P. parece que el nuevo modelo que propugnan, está claro. Gestión privada de los centros públicos teniendo como referencia el modelo Alcira que puede presentar resultados aceptables.»Horror en el supermercado» que dirían Alaska y sus Pegamoides. 
Por suerte no parece que sea la opción de futuro que se baraje en nuestro entorno. En este momento desde la Consejería se propugna un cambio hacia dos modelos con enfoque y estructuras totalmente diferentes. Esperaran para ver cual de ellos es mas viable para avanzar, fomentando la competencia entre modelos, aunque tampoco es imposible la coexistencia de ambos si demuestran una mejora en sus resultados.
Por supuesto me refiero a las OSI y a los PAL.

Reconozco que este discurso no deja de ser un entretenimiento de salón ya que ni gestiono ni estoy inmerso de forma directa en ninguno de los dos modelos referidos. Aun así permitirme aportar algunas reflexiones en días potsderrota del Athletic

Ambos modelos basan sus fortalezas en el mismo principio. La integración y la coordinación de las distintas estructuras que la componen y de las personas que en ellas trabajan a fin de conseguir aumentar la eficiencia del modelo. Pero ambos sistemas pueden o no funcionar, ser excelentes o un desastre, en función de múltiples factores. 
Las OSI (Organización de Sistemas Integrados) asientan sus reales en el este, en Gipuzkoa, donde ya hay 4 OSIs en funcionamiento. En pocas palabras aúnan en un sólo sistema de gestión a un Hospital Comarcal y a los Centros de Atención Primaria que están en su ámbito de influencia. Se genera una sola Dirección Gestora y un único organigrama para dar el apoyo a la misma. 
Es curiosos constatar que el modelo parece restringirse a Hospitales pequeños dejando de lado los grandes complejos hospitalarios. (¿OSIs para Hospitales Comarcales y PAL para los Hospitales grandes?) De este modelo siempre he dicho y me reafirmo que tiene un gran peligro para la A.P. y es que salvo que sus gestores tengan muy claro el papel que la A.P. debe asumir y llevar a cabo, cabe el peligro de que acabemos siendo las chachas de la especializada de segundo nivel perdiendo toda nuestra esencia y razón de ser.
Otro problema sobrevenido y que ya se está poniendo de manifiesto, es que la rigidez actual de los sistemas de contratación en Osakidetza dificulta algunas acciones de integración real como ha puesto de manifiesto el SME en referencia a las Pediatrías y a los PAC y Servicios de Urgencias
Como positivo tiene que puede resultar más sencillo plantear una integración de continuidad asistencial por el método «manu militari» al que se deban plegar todos los actores superando, por decreto ley, las clásicas resistencias a cambiar las formas tradicionales de hacer (!se hace así porque así lo hemos hecho toda la vida!)

El otro modelo, el PAL (Plan de Area Local) solamente se ha iniciado timidamente en la Comarca Bilbao. El objetivo es el mismo pero la metodología distinta. Este plan aúna a las organizaciones que atienden a los usuarios de Bilbao y Alonsótegui (Comarca Bilbao, Hospital de Basurto y Hospital de Santa Marina) respetando sus estructuras directivas y sus organigramas y pretende que las tres organizaciones sean capaces de juntarse, planificar, distribuir roles y encomiendas en torno a procesos concretos.
La ventaja que le veo es que respeta el papel de cada organización, lo que evita los problemas derivados de los cambios en los perfiles de los trabajadores. Para la primaria es una oportunidad de mantener un dialogo entre pares con otras organizaciones y no subyugadas a ellas. También es mas flexible a la hora de sumar a cada proyecto concreto a distintos aliados en función de las necesidades. Facilita la aparición de nuevos roles, en especial en la enfermería, que en mi opinión es uno de los factores claves para el éxito o el fracaso de los nuevos modelos ya que por fin se incide en un papel mas activo en resultados en salud superando la meramente sanitario.

Pero también existen problemas. No es fácil conseguir que los actores de la nueva obra se aprendan el papel, lo reciten con coordinación sin pisarles el texto a los otros actores, que se mantenga un dinamismo adecuado, que se homogeneicen los necesarios indicadores para saber de lo que hablamos, donde estamos y adonde queremos llegar. Pero este problema se puede convertir en una gran oportunidad. Es en estas situaciones donde las manos de los pilotos marcan las diferencias de los coches de fórmula 1, donde los retos ponen de manifiesto las capacidades de los líderes. Donde el que vale, vale y los demás tienen que buscar refugio en los reductos del ostracismo.

A mi me molan más los PAL pero me temo que son mucho mas difíciles de coordinar. Siempre es más fácil tener un patrón y que los marineros no tengan que romperse mucho el tarro. Grandes buques con varios capitanes son un reto que supone tener líderes de verdad, objetivos claros, mucho desatascador  para limpiar cañería estrechas y cuellos de botellas, mucha bebida energizante para que el ritmo no se convierta en «sabrosón» («tranquilo compañero que estamos en ello») y mucha mano izquierda para implicar a las personas en una dinámica distinta.

Pero quién dijo miedo?

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Fuente: Irekia – Gobierno Vasco

Por si alguien tiene interés en la Jornada completa

Jugando a comiditas hospitalarias

29 de diciembre de 2011. Ese fatídico día, con la resaca del día de los inocentes se me ocurrió escribir un post titulado «Vas a saber lo que vale un peine (sanitario)», Maldito día. Empiezo a preocuparme sobre si soy el responsable de alguno de los males actuales o simplemente tengo una intuición de la «pera limonera».
La realidad es que se van cumpliendo los malos pronósticos y no hacen ni puñetero caso a los buenos consejos.
Hoy me preocupa el tema referente a la comida de los hospitales. Escribí: «En el tema de la gastronomía hospitalaria se podría proporcionar gratis un menú básico pero se podría optar a sustanciales mejoras bajo pedido y previo pago.» Y ni cortos ni perezosos, 4 comunidades ya están valorando la idea.
En Osakidetza van a optar por una solución mixta.Se le proporcionará a la familia del ingresado este cómodo modelo de tupperware, convenientemente tuneado con el logo de Osakidetza, para que aporten desde sus domicilios la comida para el enfermo.
Las ventajas de esta iniciativa supera con creces las de las 4 CCAA citadas anteriormente que no han sido capaces de ver lo estupendo de esta innovación. Y ello a pesar de que el Consejero Bengoa, acudió al último Consejo Interterritorial con uno de ellos conteniendo un estupendo «piscolabis» para el descanso de la sesión.
Enumerar las ventajas sería interminable. Pero me atrevo a apuntar algunas de ellas.
Ahorro de coste, como no podía ser menos, al cerrar las cocinas o el contrato con la empresa de catering. Pero no solamente presenta ventajas de aspecto económico.
El paciente se alimentaría mucho mejor al comer con mas «gusto» la comida de su casa y no esas cremas hospitalarias que remueven las tripas del mas glotón. Ya se sabe que como la comida de casa no hay nada y como la tortilla de patatas de mi madre no hay otra en el mundo mundial.
Se crearía un ambiente mas relajado en las habitaciones y en las zonas comunes al comentar las recetas de cada familia. Se podrían compartir los aportes que contienen los tupperware. «Te cambio media tortilla de bacalao por ese filete empanado que tiene una pinta que parece que me dice «cómeme»»
Ni que decir tiene que cuando coincidan pacientes de distintos orígenes tanto a nivel nacional como internacional, la variedad de gastronomías enriquecería el acervo gastronómico de los ingresados y sus familias pudiendo generarse un grupo en Facebook titulado las Recetas de los Ingresados en Basurto.
Solamente un pero. Habrá que estar un poco al loro no vaya a ser que en Digestivo ingrese algún mexicano y les lleve al resto de pacientes unos chiles superpicantes que nos deje la farmacia arrasada de los productos «protectores del estómago» y anti-ácidos

Me duele mucho la cabeza, Doctor. ¿Me pide un scaner?





Hay que desinvertir en prácticas que no añaden valor clínico. Un ejemplo: En el 80% de los dolores de cabeza un tanto cronificados, se está pidiendo un escaner. Y eso no está justificado. Además de muy caro, es negativo para el paciente porque se le da mucha radiación y casi nunca se encuentra nada. 

Rafael Bengoa (El Correo 22/04/2012)
Uno de los valores básicos de la labor de la Atención Primaria es precisamente la labor de filtro en un tema como el expuesto por el Consejero. Una Primaria potente debería filtrar a neurología las cefaleas que verdaderamente precisen un estudio mas sofisticado y por ende el número de hallazgos patológicos de ese escaner debería ser mucho mas elevado al aumentar de forma notable la prevalencia del problema en una población bien filtrada.
Es bien conocido que en la Primaria, uno de nuestros fuertes es el manejo de la incertidumbre y que por contra los compañeros del segundo nivel se mueven en el mundo del dato y de la prueba complementaria presentando una escasa tolerancia a las situaciones inciertas. 
Desconozco la exactitud de los datos que maneja el Consejero. No sé si en el 80% de las cefaleas derivadas a neurología se pide un escaner y tampoco conozco el número de estas peticiones con resultados blancos. Lo que parece evidente es que si son ciertas ambas cifras algo no estamos haciendo bien. Pero todos. Y digo todos. Incluido la Consejería.
La Atención Primaria: Ante cifras de tan bajo valor predictivo positivo, tal vez derivemos cuadros con poco nivel de estudio (o peor, sin el más mínimo nivel de estudio) y deberíamos ser capaces de replantearnos los criterios de derivación y hacer una auto-crítica constructiva
El segundo nivel: Si presentan cifras muy elevadas de pruebas blancas, deberían olvidar un tanto la medicina defensiva, asumir algo de incertidumbre y seleccionar las pruebas con un criterio más estricto
Y los políticos: Pues también tiene algo que decir y mucho. Precisamente vender a la población que la razón para no pedir un escaner es porque es muy caro no creo que vaya en la buena dirección.
¿No se corre el riesgo de no detectar enfermedades graves por no hacer pruebas por ahorrar?  Pregunta el periodista

No. Hay un abuso de pruebas debido al empuje tecnológico. El hecho de que exista una tecnología no quiere decir que haya que aplicarla siempre. Ahí se puede hacer un ahorro enorme

No me importa que digan que recorto al exigir que se proteja a los pacientes. Protejo a los pacientes a los que se radia de forma innecesaria por un dolor de cabeza. Eso es seguridad clínica, no un recorte
Rafael Bengoa (El Correo 22/04/2012)

Yo comparto totalmente las opiniones del Consejero pero al mismo tiempo tengo la impresión que los ciudadanos de a pié no ha captado bien su mensaje. Si estuviera en un programa de Tv, no habrían pasado ni diez segundos para que alguien contara el caso de su familiar que tenía un dolor de cabeza que resultó un tumor, y que le hicieron el escaner muy tarde y que si se lo hubieran hecho antes, aun estaría vivo.(Lo que se denomina: «a propósito de un caso»). Por cierto, lo mismo puede suceder, y sucede, en vez de en un plato de Tv, en un juzgado.

Estas cosas hay que manejarlas con cuidado en dos líneas de trabajo:

  • Con los profesionales, incidiendo en los criterios lógicos para la petición de pruebas según protocolos y respaldando la seguridad jurídica de los actos de los profesionales si se sigue el protocolo.
  • Con la población: Facilitando una información adecuada al respecto de la radiación de las pruebas y de la no necesidad de su uso indiscriminado, incidiendo en el respaldo a la opinión de los profesionales. Claro, que después de tantos años dejándonos, los políticos en general, a los profesionales sanitarios con el culo al aire, la cosa no va a ser nada sencilla.
Yo por mi parte le voy a echar una mano y voy a informar a mis pacientes de algunos aspectos de la radiación con este post que he titulado
No me negareis que el titular crea inquietud

Menudo lío nos espera

Que le vamos a hacer. Soy rico. A pesar de toda una vida intentando ocultarlo, siendo comedido en mis signos externos y en mis hábitos para que nadie se entere, resulta que ahora va a ser un dato público. En cuanto entre en una farmacia me miraran de arriba abajo. Sospecharan de donde obtengo mis abultados ingresos (!seguro que este no es trigo limpio)!. Esos ingresos que me han calificado en el escalón de los «guay del paraguay». Tras las miradas de odio (la envidia genera mucha mala baba) me dispensarán los medicamentos y con la voz en grito me espetará de forma que se enteren hasta los viandantes: «Como usted paga el 60% son 10 euros» haciendo una clara inflexión de la voz en el 60%
Me estoy pensando en pasarme a los OTC y pagar el 100%. Total en un par de años no se va a notar mucho la diferencia
Pues a mi me pasa al revés. Toda la vida aparentando lo no soy. Viviendo en una burbuja y haciendo los negocios con los que creen que gano lo que no gano y ahora como coincida con algún «colega» en la farmacia y vea que sólo pago el 50% se me desmonta el chiringuito. Perdón, debe haber algún error, yo debo abonar el 60% como corresponde a mi situación. Nada hombre, nada, pague el 50% que es lo que le toca y si quiere deje el resto para una ONG.
!Que no tontos, que no os habéis enterado!. Eso no va a pasar en la farmacia. Va a pasar en las consultas. Y ni te cuento lo que va a pasar como no quede claro lo que es crónico o no.
Me veo a la señora María pidiéndome una receta, de las de no pagar, para el Ruscus, (porque no me negará, Doctor Olalde, que lo de mis almorranas es de toda la vida y ahora como lo crónico me han dicho que no se paga y con lo jodida que está la cosa). 
!Que no María!. Que aunque tengas las almorranas de toda la vida, esas no entran como crónico. En cambio como tienes la artrosis de las rodillas, esos sobres que te mandó el reumatólogo, si mujer, los del cartílago, esos si que te van a salir gratis por la patilla.
Entonces lo del paracetamol, también !NO!. Porque dolores, lo que se dice dolores, tengo para dar y vender. Toditos, toditos los días, me duele.
Pues no sé, María. Esto lo voy a tener que consultar con el Cronicólogo, a ver si entra

Y ahora ¿qué?

Hoy es 13 y viernes. Hoy el día 12 + 1 de abril. Hoy es el día después del Día de la Atención Primaria.

Ayer asistimos a cientos de post sobre el tema, a posicionamientos de grupos y colectivos, a multiples frases de hondo calado reivindicando la A.P., incluso asistimos a una manifestación virtual. ¿Y para qué?. Para nada de nada.
¿Y porqué? Sinceramente creo que porque seguimos utilizando los recursos de siempre en un escenario que no es el de siempre.
No digo que lo sucedido ayer no aporte su dosis de catarsis colectiva, incluso le concedo cierta capacidad de concienciación colectiva pero no aporta ninguna solución a la situación actual.
Insistimos una y otra vez en reivindicar una mejor gestión de la Primaria como solución y no hemos entendido que a los políticos la gestión les importa un rábano. Ellos tiene un problema. No les cuadran las cuentas. Y como los que ponen la tela son los que mandan (otra cuestión es porqué les dejamos que sean los que manden) en la mente de los políticos sólo hay dos cuestiones: Gastar menos (no gastar mejor) e ingresar mas.
Una gestión eficaz incidiría en gastar mejor para producir mas pero a corto plazo, en sanidad, eso supondría gastar los mismo y por ahí no van a ir, nos pongamos como nos pongamos. Así que han pensado en gastar menos. En recortar.
Capítulo de personal: Les congelo el sueldo y siempre puedo volver a bajarlo. Les aumento las horas, no para trabajar más, no os engañéis, sino para tener horas «disponibles» para no contratar sustituciones.
Capítulo de obras e inversiones. No existe, salvo lo ya comprometido. Así que cuida tu fonendo que te tiene que durar.
Capítulo de gastos varios: Medidas disuasorias a la vez que aumento de ingresos.
Y como aumentamos los ingresos: Pues cobrando por todo. Recuerdo un post de hace tiempo en el que en plan jocoso describía un futuro que se me antojaba imposible pero que la realidad se va a empeñar en convertirlo en premonitorio. O este otro que me extraña que no lo hayan puesto en práctica
Copago, repago o pago sobre pago, da igual que sea sobre la receta directamente o en función de la renta. Esa es la discusión que tenemos después de aceptar que ya nos la han metido doblada. El hecho es que habrá que pagar además de con los impuestos con un tasa añadida por los servicios que hoy serán unos y mañana, me temo, serán muchos otros más.

La otra opción es la «que pase de mi este cáliz». Me quito el muerto de encima a base de privatizar el servicio y así las cuentas no me dan disgustos

Y pensar que un diabético de hoy, bien cuidado, es un transplante renal menos en unos años es una inversión tan a largo plazo que ni la contemplan. El que venga luego que arree.
Y esperar a que las barbaridades que insinúa el FMI sobre que la población es muy vieja y que esto no hay quien lo aguante no se transforme en una ley que obligue a morirse a una edad máxima y si se supera se paguen impuestos especiales por ello.

Por suerte no es lo mismo estar en Castilla La Mancha que en otros lares donde parece que no tienen tan claro eso de mandar todo a freír gárgaras

¿Y que podemos hacer? Pues resignarnos, esperar que la cosa no vaya a más, ser egoístas hasta la saciedad y pensar que hay otros que están peor.
También podemos, pero creo que no es factible, jorobarles el invento y gastar más pero seguro que lo incluyen en alguna ley y nos caerán de cinco a diez años (por cierto esto de los recortes en derechos básicos ¿tiene algo que ver con la crisis o es simplemente que son unos fachas de mierda?)
Por último podemos dar un golpe de estado. Tomar el poder. Declarar ilegales a los mercados y poner penas de cinco a diez años al banquero que deniegue un préstamo. Obligar por decreto a una quita del 90% o declarar una amnistía de la deuda.  Cambiar de nacionalidad y hacernos islandeses
También podemos presionar para que los recortes sean en las cosas que se pueden recortar respetando lo que se considera básico en las prestaciones en salud. ¿Pero cómo? Yo sólo veo una forma. Elaborando desde los profesionales una propuesta de servicios esenciales indiscutibles dejando para mejor ocasión todo lujo de ineficiencias y no aceptando otra propuesta que esa. Sí o Sí.
El problema es que ellos saben que somos incapaces de hacerlo y así nos luce y nos va a lucir el pelo. Pero si alguien se anima a liderar algo en este sentido, me apunto de escudero.

Gestionando la demanda

Recuerdo con nostalgia que uno de los primeros cursos que hice allá por el pleistoceno cuando se inició la aventura de Osakidetza, fue uno de Gestión de la Demanda.
No recuerdo que se incidiera en el famoso «depende».  Y es fundamental. La Gestión de la demanda, en horario laboral se rige por unos criterios y para las peonadas por los contrarios. Y en la actividad privada ni te cuento las diferencias de criterios.

Ahorrando en ambulancias

Hoy en el Correo, a doble página, se presenta un reportaje  titulado: Stop al mal uso de las ambulancias. 
Curiosamente lo que parece ser tan importante para ocupar las páginas 2 y 3 del periódico no tiene su correspondencia en la edición digital por lo que no se puede linkar el artículo.
En él se pretende justificar una restricción en el uso (y consumo) de las ambulancias dando la sensación de que los usuarios, más que usar, lo que hacen es abusar de su derecho y despilfarrar el dinero público.
Aderezado con 5 casos anecdóticos, que lo mismo son ciertos que son una patraña, se pretende ilustrar lo que de verdad quiere transmitir el reportaje: Los usuarios son unos sinvergüenzas que piden las ambulancias para ir a por el pan y el periódico y en consecuencia hay que atarlos en corto. Hay que cortar esta sangría de despilfarro cueste lo que cueste. Y ¿quién va a ser el lacayo que instrumentalice esta situación? Pues el menda y sus colegas que somos los que firmamos las peticiones de los pacientes.
Reconozco que estos reportajes son los que consiguen sacar de mi todo lo peor que llevo dentro (y hay bastante) y que leyéndolos se me pone la yugular al borde de la explosión, la rabia me hace tener sudores y siempre tengo que ir al wáter con diarrea. Si, estos reportajes me hacen cagar.
Miren ustedes. Desconozco a quien  de mis colegas le ha tocado en su cupo los pacientes jetas que relatan en su amarillento artículo pero los míos son la mar de normales. Solicitan el servicio cuando lo tienen que pedir y yo se lo firmo porque creo que se lo tengo que firmar. Si alguna vez me engañan no soy consciente pero tampoco tengo motivos para empezar, como un paranoico, a dudar de todos los pacientes porque con esto de la crisis hay que ahorrar de donde sea.
Así que conmigo lo tienen crudo. No van a ahorrar ni un euro porque seguiré firmando lo que creo que tenga que firmar. Exactamente igual que hasta ahora.
Otra cosa es que creen ustedes una nueva sección denominada la Gestapoambulancias, donde se someterá a los solicitantes del servicio a un intenso interrogatorio amén de una profunda investigación sobre su vida y milagros para que esos 5 casos que describen, y otros miles que seguro habrá, sean detectados, juzgados y por supuesto, fusilados al amanecer.
Joder con la crisis. Prefiero el copago, el céntimo sanitario y los 10 euros por tarjeta antes que esta paranoia. 
Mientras tanto seguimos financiando todo lo que sea, sirva o no sirva para algo. Vamos de culo y sin frenos