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Vas a saber lo que vale un peine (sanitario)

Vamos a organizar un concurso de ideas para (re)financiar la sanidad pública. Ya tenemos dos aportaciones:
  • Desde Cataluña nos brindan la idea “1 euro por receta”
  • Desde Baleares no aportan su granito de arena en forma de “10 euros por tarjeta”
 Pero esto no se queda ahí.
  • Ya hay voces que proponen que, al igual que en muchas ciudades turísticas, se cobre una cantidad por pernoctación hospitalaria.
  • En el tema de la gastronomía hospitalaria se podria proporcionar gratis un menú básico pero se podría optar a sustanciales mejoras bajo pedido y previo pago.
  • Ni que decir tiene que las pruebas complementarias podrían tener un coste: La RMN a 10 euros, el TAC a 8 y la ECO la dejamos de oferta a 5 euros. Existirá la posibilidad de comprar unos CrediRX con lo que el costo de las pruebas de imagen se verá sustancialmente minorado
  • De la mima forma actuaremos con las analíticas y el CrediLAB
Y así sin límite. Lo difícil es empezar, el resto viene rodado sin esfuerzo
Yo ya he contactado con un primo mío que tiene en mente unos Kioskos para los ambulas y hospitales donde recargar los Credi específicos o uno que sirva para todos los elementos facturables que se llamará CrediOSAN que proporcionará mayores descuentos en las distintas opciones facturables Se prevé un negocio rentable. !No vamos a forrar!
Cuando tengamos todas las aportaciones y una buena y brillante colección de ideas hacemos un mix en un solo lote que bajo el epígrafe “vas a saber lo que vale un peine (sanitario)” se pueda aplicar en todo el territorio nacional de forma que se establezca una selección natural entre los usuarios.
Los que puedan pagarlo y los que no.
A los primeros les reportaremos un feedback de sus aportaciones en plan puntos de la Travel que les proporcionará innumerables ventajas: Se podrán colar en las listas de espera, podrán optar a las camas con mejores vistas del hospital o a un zumo de naranja gratis por cada 50 puntos acumulados.
Para los que no puedan pagar retomaremos el ya abandonado concepto de la beneficencia en la que se les ofertará una cartera de servicios considerada básica pero quedarán excluidos de la carteta Premium (reservada para los pacientes VIP, “usease”los que ponen el “parné”). Eso sí, si no hacen uso del servicio sanitario en un año, tendrán unos bonus que al igual que los puntos de la Travel  se podrán canjear por algunos servicios preferentes pero siempre limitados a una oferta secundaria. A modo de empleo: Se podrá realizar un cambio de médico sin causa justificada por tan solo 200 puntos de los bonus acumulados.
Como veis esto de la financiación no se resuelve porque no quieren, porque ideas las hay a cascoporro y todas ellas son viables a mas no poder.
Luego hay algúnos aspectos menores que no tienen transcendencia y que dada su complejidad se pueden desechar por su poca eficiencia como pueden ser: 
  • No financiar los fármacos que no sirven para nada o los que no aportan valor sobre los existentes;
  • Aplicar protocolos y algoritmos diagnósticos y terapéuticos basados en evidencias y eficiencias;
  • Limitar la cartera de servicios para las prestaciones de dudosa eficacia, 
  • Dotar de capacidad resolutiva a la Primaria para que los especialistas de segundo nivel se dediquen a lo que se deben dedicar; 
  • Simplicar la burocracia del sistema permitiendo que el tiempo se pueda dedicar a cuestiones que aporten valor
  • Y algunos otros igualmente complejos y poco intersantes

También se ma han ocurrido unos CrediTRAB  para la gestión de los trabajadores pero en este tema mejor me callo que no quiero dar ideas que a los CrediTRAB los carga el diablo

Una lotería muy peculiar

Decir a estas alturas que el futuro que nos viene es de color negro azabache es una obviedad ya que lo sabemos todos. Una de los principales líneas de actuación que el PP va a desarrollar y no es que me lo invente sino que ya lo ha anunciado la Señora Cospedal en Castilla La Mancha, lo hace la Señora Aguirre en Madrid y en parte se ha hecho en la Comunidad Valenciana, es la privatización de la sanidad pública bien en su gestión o en su totalidad.
Y tal vez sea esto lo que quieren los españoles en su mayoría ya que les han otorgado la mayoría absoluta para poder poner en práctica estas actuaciones en lo que respecta a la sanidad. ¿O creían que el PP iba a nombrar ministro de sanidad al presidente de la FADSP? Pero los cantos de sirena no dejan de susurar a Mariano que la privada es mas barata y eficaz cuando rotundamente no es verdad
¿Y ahora que hacemos? Algunos tiran de movilización y de imaginación en la convocatoria

Los demás estaremos atentos a la letra pequeña de lo que nos anuncien y veremos hasta donde son lógicas las medidas y hasta donde estamos dispuestos a transigir.

Y acordaros lo que dice el refran popular:
Carta echada se levanta con el codo
y
A lo hecho, pecho

Así que de actuar, al principio, que luego no hay quién lo mueva

Una jefa enfermera que no es lo mismo que una enfermera jefe

En Murcia, los jefes de Equipos de Atención Primaria tendrán que ser médicos
En la última Mesa Sectorial de Sanidad de la Región de Murcia, se aprobó que, para acceder al cargo de jefe de equipo de Atención Primaria, se deberá ser médico, como desde hace tiempo venía reclamando el Sindicato Médico CESM, a cuyo frente figura Francisco Miralles, presidente del sector de Atención Primaria de dicha confederación sindical y actual portavoz del Foro de Médicos de Atención Primaria. La medida que, con carácter de decreto, entrará en vigor en los próximos meses, convierte a la Región de Murcia en comunidad pionera en este aspecto.
Uno, que es pre equipos de atención primaria, vamos, que es un tanto mayor y con memoria histórica, recuerda los primeros nombramientos de Jefes de Equipos de Atención Primaria o Jefes de Unidad (JUAP en nuestro entorno) Tengo que reconocer que por aquellos tiempos me parecía inconcebible que un EAP no fuera dirigido por un médico y me manifestaba en ese sentido. Es más, por lo menos en nuestra zona, la posibilidad de que un enfermero dirigiera un EAP estaba supeditada a que ningún médico se postulara para el cargo y yo clamaba y recriminaba a los compañeros por no asumir la responsabilidad de ejercerlo y hacer dejación de sus obligaciones permitiendo que la jefatura cayera en manos de la enfermería.
Pero el tiempo modula y aplaca los ánimos y como la realidad es que hay muchísimos enfermeros ejerciendo ese cargo existe suficiente experiencia para poder opinar y analizar lo sucedido
Así que donde dije digo, digo diego y a día de hoy afirmo que la enfermería está totalmente capacitada para dirigir un EAP. Que hay JUAPs enfermeras brillantes, muy brillantes al igual que las hay nefastas pero sin diferencia con los JUAPs médicos donde abunda la mediocridad a cascoporro junto a líderes naturales que son capaces de dar cohesión y motivar a un EAP.
Así que en pleno 2001, el “logro” de Murcia me parece una postura antediluviana en la que priman mas los factores corporativos que valores como el liderazgo, las capacidades de gestión, tener claro los objetivos, planificar las estrategias, desplegar las acciones, evaluar los resultados, pensar, y planificar para corregir los errores y mejorar los aciertos. Me temo que los que han parido el “logro” no conocen la AP y la han medido con baremos hospitalarios (que miedo me dan las OSIs y la Gerencias Únicas) y se van a permitir el lujo de despreciar el potencial humano e intelectual de muchos enfermeros capaces de dirigir un EAP conformándose con la alternativa de un médico que puede que sea un gran líder pero que si no lo es no aportará nada al EAP salvo frustración y mal rollo.
Admito que en mi opinión no sólo ha influido lo que veo en el día a día sino que también lo ha hecho la potencia y el liderazgo de la blogosfera enfermera a la que sigo con sana envidia y de la que aprendo todos los días. Un especial recuerdo a Miren , a Glo Sam, a Rosa, a Olga y a Inés. A los de Cuidando.es , Enfermería de Práctica Avanzada, Enfermeria Basada en la Evidencia, Homo Sanitarius, La Comisión Gestora, La Pildorita 2.0, a los que no conozco en persona pero a los que sigo con pasión porque me aportan sabiduría y buen hacer. A todos ellos me encantaría tenerles de JUAPs

PD: Mil perdones por los olvidos que son consecuencias de la edad y que seguro sabréis perdonarme. !Ah! He usado el enfermero y enfermera como me ha dado la real gana y siendo polítcamente pasota

Zapatero a tus zapatos

Que digo yo que la Atención Primaria tiene suficientes problemas en si misma como para que sus  gestores dediquen el tiempo a otras cosas ajenas a la misma. Pues va a ser que no y cuando se juntan en sus reuniones de la SEDAP (Sociedad Española de Directivos de Atención Primaria) deben de tener todo muy claro en relación a la A.P. y como les sobra tiempo se dedican a analizar como deben de ser los hospitales. Sólo nos falta que se junten los Directivos de Hospitales y analicen como debe ser la Primaria y así todos tan contentos diciéndole al projimo como lo tiene que hacer. Como era eso de la paja en el ojo ajeno ….

Mas con menos o menos con más?

Miguel Angel Mayez se preguntaba el otro día sobre la falacia del presupuesto en un acertado planteamiento. Mas presupuesto pero para hacer qué y para hacer cómo. 

Hoy os aporto la otra cara de la moneda. No se trata de que los pañales de incontinencia sean usados con criterios de austeridad sino de poner una raya (los 21 años). Por debajo no hay pañales los necesites o no y por encima si hay pañales los necesites o no. 
!Señor señor.! ¿Y habrá cursado algún curso de gestión para altos directivos? Not a 028http://www.scribd.com/embeds/69104831/content?start_page=1&view_mode=list&access_key=key-1i5rj4nyb4wiyt5qvat3(function() { var scribd = document.createElement(«script»); scribd.type = «text/javascript»; scribd.async = true; scribd.src = «http://www.scribd.com/javascripts/embed_code/inject.js»; var s = document.getElementsByTagName(«script»)[0]; s.parentNode.insertBefore(scribd, s); })();

Una pequeña dosis de top-down es necesaria

Muy interesante este debate de Redacción Médica en el que ha intervenido Julián Pérez Gil, nuestro Director General de Osakidetza. Os corto/copio sus palabras y me he permitido destacar lo que me ha parecido sustancial.

En resumen:

  • Lo del bottom-up está bien pero como no se lidere de forma clara con la dosis justa (poca pero clara) de top-down el tema se dispersa y se enrolla hasta el infinito sin enfoque claro. (LIDERAZGO)
  • El concepto de continuidad de cuidados en su más amplios términos (coordinación interniveles, enfoque multidisciplinar, nuevos roles, gestores de casos, hospitalización a domicilio, espacio sociosanitario etc) es la clave del asunto.(COORDINACIÓN)
  • Las nuevas TIC y la innovación en general son herramientas que tienen sentido si son eficientes (NUEVAS FORMAS DE HACER)

Julián Pérez Gil: En primer lugar, tiene que haber una estrategia de cambio desde la propia Administración. Las actuaciones de forma aislada, como se hacen en Primaria, tienen que ser apoyadas y dentro de una estrategia de la Administración. Desde el País Vasco, se planteó la Estrategia de Atención al Paciente Crónico desde el inicio de la legislatura. Fue muy importante la reunión en Sevilla del 20 de enero, en la que la SEMI y Semfyc plantearon una estrategia suscrita por todas las comunidades. Ahí hay otro liderazgo de los propios profesionales, que están convencidos que hay que hacerlo así.


Nosotros planteamos cinco políticas. En primer lugar, la estratificación de la población: conocer a los pacientes; en segundo lugar, prevención de la enfermedad; en tercer lugar, dar al paciente autonomía para que gestione su propia enfermedad, la sociedad es muy pasiva y esto es necesario; en cuarto lugar, la continuidad asistencial y la intregación de niveles asistenciales es básico; por último, realizar intervenciones enfocadas al paciente y la eficiencia, en lo que las nuevas tecnologías tienen mucho que ver. También en los sistemas de información, de los que todavía hemos sabido aprovechar todo su potencial.


Cuando digo que tiene que ser la Administración la que se haga cargo del cambio, me refiero a que oriente los recursos hacia otras formas de hacer. Otros países empezaron a hacerlo hace años, mientras aquí estábamos construyendo hospitales, en ellos reducían el número de camas y no porque les atosigue la economía, sino porque ya intuían lo que iba a pasar. Para ello, ya empezaron a utilizar las tecnologías de una forma en la que se libere al médico de consultas burocráticas (no presencial, receta electrónica…), nuevos roles para la profesión de enfermería. En este momento, en País Vasco pilotamos 21 experiencias con enfermeras y esperamos que se extienda a 300 profesionales en 2012, permitiendo la hospitalización a domicilio. En este momento, en País Vasco, en este recurso tenemos el equivalente a lo que sería un hospital de 600 camas, lo que ocurre es que cuando inauguramos este servicio no van los periodistas porque no se ve ningún ladrillo. Cuando una asociación de defensa de la sanidad pública utiliza, para valorar a la sanidad española, unas unidades de medida que son medios en lugar de resultados, lo está haciendo mal.


Lo importante de verdad no son los medios sino los resultados, es decir, en qué se emplea la enfermería y en qué no se emplea, porque puede tener muchísimo más papel del que tiene y sobre todo en la prevención de la enfermedad y en la recuperación del paciente, que siempre debe estar controlado, en el radar del sistema sanitario. Si fuese así, cambiaría totalmente la situación porque el paciente ingresase lo menos posible.


Dentro de los 14 proyectos que tiene la estrategia vasca de crónicos, es importante en el ámbito sociosanitario. Hemos regulado por ley que las competencias para la teleasistencia se pasen al gobierno vasco, unidos en un mismo organismo con el call center. Por otro lado, con la enfermera de enlace se pretende que haga la continuidad entre el centro y la residencia, y conseguir la relación entre la asistencia social y hospitalaria.


Debería estar constituida por una serie de directrices con diversos elementos clave: el paciente como eje de atención, abordaje multidimensional de la cronicidad, evaluación de coste-efectividad de sus proyectos ante de extenderlos al SNS, incorporación de innovación, implicación de profesionales, e importante liderazgo del estamento directivo y autoridades sanitarias.

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Tropezando dos veces en la misma piedra

Que humano resulta esto de tropezar dos veces en la misma piedra. Lo malo es cuando se hace a conciencia de que lo haces o con la inconsciencia de no saber que lo haces.
Hace mas o menos un año, Osakidetza puso en marcha una medida en relación al cambio por principio activo de las marcas de cuatro moléculas en los tratamientos crónicos. La medida levantó pasiones, como no puede ser de otro modo. Uno desde su pequeño foro opinó y se posicionó a favor del espíritu que subyacía en la medida aunque criticó matices de algunos de los aspectos del cómo se realizó el proceso. Estas opiniones me supusieron el dudoso honor de ser incluido entre «los enemigos de la libertad» (de prescripción, supongo).
Pasado el año el proceso se repite y recibimos la siguiente reseña

Carta Genericos Medicos c Euhttp://www.scribd.com/embeds/54834776/content?start_page=1&view_mode=list&access_key=key-zu81ja5n4mya9vu8pq6(function() { var scribd = document.createElement(«script»); scribd.type = «text/javascript»; scribd.async = true; scribd.src = «http://www.scribd.com/javascripts/embed_code/inject.js»; var s = document.getElementsByTagName(«script»)[0]; s.parentNode.insertBefore(scribd, s); })();

La anterior medida supuso un importante ahorro en la facturación económica de la farmacia y esas cifras bailando ante sus ojos les ha impedido, a los autores de la misma, ser receptores de otras formas de plantear esta nueva iniciativa. Bien está el ahorro y más en tiempos tan jodidos pero las formas pueden hacer que estos pasos se asuman con naturalidad o provoquen una reacción de atrincheramiento ante las mismas.
Por cierto, en alarde de delicadeza nos enteramos de la iniciativa por la prensa antes de que se comunicase a los trabajadores.

Y que le falta a este proceso?. Pues ahí van mis propuestas
  • Se debe iniciar una ronda de consultas previas con información y voluntad de mejora con la diversidad de los agentes implicados. Se está repitiendo lo sucedido la vez anterior en la que se  informó cuando la decisión y el modelo de aplicación ya estaban en marcha lo que supone que todo el mundo lo tiene que ver desde una postura pasiva que en nada va a contribuir a una valoración positiva de la iniciativa
  • A fin de evitar suspicacias se debe explicar desde el punto de vista técnico que la medida puesta en marcha no implica un acceso inadecuado a la historia clínica ya que en caso contrario se estaría incurriendo en ilegalidad manifiesta.
  • La medida debe contar con la aquiescencia y complicidad del médico prescriptor por lo que el método  utilizado debe implicar un visto bueno o aceptación por parte del mismo, por activa y no por pasiva como se propone. Máxime en este caso en el que se han incluido tres antidepresivos  y en el que la valoración individualizada de esta medida se me antoja absulatamente necesaria. Hacerlo de forma general raya en la más absoluta inconsciencia. En esta caso se pone de manifiesto cómo los arboles de los euros no dejan ver el bosque de la práctica clínica.
  • Toda medida que se implemente en este sentido debe de tener efecto en toda la organización y afectar a todos los prescriptores. Seguir aplicando medidas solamente en el ámbito de la primaria es totalmente intolerable y pone en duda algunos aspectos cruciales de la organización donde a veces no se sabe quien manda a quien.
  • A pesar de ser consciente de las dificultades, me sorprende que no se conozca la más mínima iniciativa de las administraciones sanitarias enfocada a solucionar el problema de la bioapariencia, que en mi opinión supone un verdadero problema en la seguridad del paciente (sobre todo anciano y polimedicado) y que constituye un handicad para el despegue definitivo a la prescripción por DOE.
Por último, añadir un link a este magnífico post de Vicente Baos que ha dejado sorprendidos a mas de uno y que invita a darle unas vueltitas a los porqués de las cosas.

Antes de tirarte a la piscina, mira a ver si hay agua

Ayer planifiqué mis vacaciones. Tenía claro el destino, planifiqué el tipo de viaje, pensé en la estancia, los costes de manutención, el presupuesto de gastos diarios, en fin en todo lo que rodea a unas buenas vacaciones. Al final sumé los gastos previsibles, miré los ahorrillos que tengo y…..tuve que cambiar de planes ya que no me llegaba ni para estar dos días. También pensé en si era tan primordial para mi supervivencia ese destino tan exótico y apetecible y llegué a la conclusión de que las uvas estaban verdes.
Pues a mi querida Osakidetza no le pasa estas cosas. Se lanza un largo con un cribado de cancer de colón («que sólo lo hacen en Cataluña y nosostros»), comienza a desplegarlo y resulta que la planificación, si la hicieron, la hicieron mal. Y no pensaron que si haces el screenig te van a salir colonoscopias como churros y que este tema hay que tenerlo previsto y no tener que salir a decir : «como las colonoscopias han aumentado un 30% el tema de las listas de espera para esta prueba esta resultando un problemón». Y eso con sólo 38 centros de salud practicando el screenig.
Conclusiónes: 
  • O no se planificó
  • O se planificó pero no se hizo bien
  • Esto suena a que se va a parar el despliegue del screening
  • Vamos a crear dos categorías: vascos con screening y vascos sin screening. Y ya tenemos un problema añadido que a buen seguro generará una pregunta parlamentaria de la señora Andía.
¿Tanto cuesta mirar si hay agua en la piscina antes de tirarse?

Economía de escala

Parece que esto de la economía de escala tiene alguno de sus escalones rotos y lo que parece evidente no lo es tanto.
Si se organiza una central de compras a nivel estatal para la compra de vacunas antigripales, ¿como es posible que «Murcia adquirió vacunas antigripales a un coste unitario de 5,1 euros mientras que, si se hubiese realizado la compra a través del Ministerio, el precio de la unidad hubiera sido de 5,8 euros.» y en la Rioja donde «ya teníamos cerrado el acuerdo de vacunaciones con unas condiciones especiales de distribución” y con un acuerdo de precios “tan ventajoso o más que el que pueda tener el Ministerio”.»
Luego resulta que hay mal pensados que piensan mal y aciertan.