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¿Qué hay mejor que un BESOSS en el día del beso?

Hoy, sábado 13 de abril, es el Día Internacional del Beso. Y que mejor día que este para otorgar los Premios Besoss.

Uno de ellos se lo han concedido a unos compañeros de la Comarca Interior por la EFECTIVIDAD Y EFICIENCIA DE UN PROGRAMA DE GESTIÓN DE CUIDADOS (PROMIC) EN PACIENTE PLURIPATOLÓGICOS INGRESADOS POR INSUFICIENCIA CARDIACA.

Yo me sigo alegrando cuando les dan premios a los compañeros (sí, ya se que me lo tengo que mirar pero no tengo tiempo) y no iba a ser menos en esta ocasión, máxime cuando en el estudio aparece la palabra pluripatológico que sabéis que es una de mis neuras.

Zorionak a la Comarca Interior, muy bien representada por Cristina en este acto





María, la veleta, tipitín tipitesa

La verdad es que no salgo de mi asombro al comprobar lo veletas que somos. Funcionamos por modas o por impulsos. Pasamos del todo a la nada y pocas veces nos quedamos en los puntos intermedios. Somos o Juanín o Juanón. Juan parece que no es de nuestro estilo.
Hasta hace 5 años nadie empleaba la palabra crónico como concepto global ni por una equivocación. Luego vino Bengoa y pasamos del pasotismo «croniquil» a sumarnos a la nueva religión. Se hacen Congresos de Crónicos y el que que no tiene un plan para los crónicos es un marginal que da grima.
Pero parece que el viento está rolando y comienza la reacción anticronicidad como respuesta a la acción de la cronicidad. Ya se sabe, acción, reacción. O….., tenemos menos criterio que una veleta en día de galerna que es otra manera de ver las cosas.
En un extremo del ring los que defienden que no se debe etiquetar a las personas con diagnósticos y tener una visión global del paciente y en el opuesto los que creen que su clasificación (estratificación para los leídos en eso de las tendencias Kaiser) facilita la gestión de sus problemas.
Y en medio María (o Manolo) que se sientan en la consulta porque les duele mucho la rodilla a poco que caminen y que vuelven porque eso que le dimos (y que era lo que decía el algoritmo de decisión terapéutico que había que dar y que iba de maravilla según el estudio NOACIERTASUNA) no les hace nada de nada y que a ver si le damos algo mas eficaz (que algo habrá con lo que ha avanzado la ciencia y que si vamos a Marte cómo no le vamos a  quitar un simple dolor de rodilla)
Porque a ellos lo único que les preocupa es poder caminar sin dolor y por mucho que les expliques que es que la bisagra esta «descangallá» y que el roce es inevitable y patatín y patatán, empiezan a pensar que parecías un médico muy leído y sabido pero que si no eres capaz de solucionar algo tan simple, a lo mejor, o la peor, resulta que eres sólo fachada y palabrería (porque eso sí, se explica muy bien, pero no me cura)
Y te empiezas a retar a ti mismo. «A María le quito yo ese dolor por mis muertos, que la conozco y luego raja en la sala de espera y te deja la reputación por los suelos». Y empiezas a valorar otras opciones terapéuticas.
Pero con cada una de ellas te vas acordando de que María ademas de lo de la rodilla es diabética, tiene una insuficiencia cardíaca y además está anticoagulada por su fibrilación (entre otras muchas que recuerdo así, de golpe) y cada opción que se te ocurre, va la pluripatología de María y te la pone en entredicho y uno empieza a pensar que a lo mejor, o la peor, es que tiene razón, que resulta que eres un mediocre. Pero la culpa no la tienes tu, la tiene el estudio NOACIERTASUNA que no ha contemplado que María es mucha María y que además es una María pluripatológica y que con ella, vestir un santo es dejar denudo al de la lado. 
Por eso han creado las consultas del pluripatológico complejo donde resulta que tras un estudio exhaustivo y un enfoque global de la paciente, concluyen que la mejor opción terapéutica para María es …. y van y le dan lo mismo que tu le habías dado (de marca, eso sí, que ya se sabe que no es lo mismo ni de coña) según el algoritmo basado en el estudio NOACIERTASUNA y ahora resulta que le va bastante bien, sin tirar cohetes, pero le permite caminar, que no es poco. Y María además está encantada por que la han pasado por muchos aparatos y hecho muchas pruebas y además la médica era muy maja. Le recodaba mucho a su nieta.
Y tu no sabes si decirle que es una mala persona por dejarte como un gilipollas o reafirmar el efecto analgésico del tratamiento con una expresión del tipo «es que esto que le han dado es mucho mas fuerte. Tómelo, pero con cuidado María, que la medicinas las carga el diablo»
Después de reponerte del varapalo en tu dignidad y de pensar y repensar que cómo es posible que ahora funcione lo que antes no funcionaba, te das cuenta que te da igual que existan los crónicos o no. La que existe es María y saber salir airoso del reto que supone cada vez que aparece en la consulta (y mira que viene veces, que parece que tengo una oferta de abono de tres por dos) es lo que de verdad tiene valor. 
No sé si estos temas son los que acapararán las doctas charlas del Congreso de Crónicos de Barcelona (al que me gustaría haber ido pero que no se si puedo ya que la cosa está muy chunga, pero de eso hablamos otro día) pero si no son estos, seguro que serán parecidos porque hablar del sexo de los ángeles es entretenido pero os puedo asegurar que María de ángel tiene poco.

Balance sanitario de una legislatura. Capítulo IX. Proyecto Estratégico 08/14: Definición e implementación de competencias avanzadas de enfermería

En mi modesta opinión uno de los proyectos mas importantes: La definición e implementación de competencias avanzadas de enfermería.
Pero como en todo lo importante, su desarrollo no va a estar exento de dificultades. En esta fase de pilotaje se ha propuesto tres nuevos y diferentes roles para la enfermería: Enfermera Gestora de Enlace Hospitalario (EGEH), Enfermera Gestora de la Continuidad (EGC) y Enfermera Gestora de Competencias Avanzadas (EGCA).
No voy a entrar a valorar si esos perfiles son los más adecuados o los más necesarios en este momento. Seguro que si. Tampoco voy a entrar en si estos pilotajes se están evaluando y cuales son sus resultados porque estoy convencido de que van a ser positivos. Pero ese no es, o no va a ser, el problema.
Y sinceramente creo que los problemas van a estar o están en el resto de los profesionales. En cómo ven a estos nuevos roles tanto los médicos como el resto de las enfermeras. 
Una resistencia corporativa médica a perder su omnimodo poder de control y jerarquía no sorprendería a nadie. Pero tampoco hay que generalizar. Se opondrán los de siempre. Los que no están seguros en sus propios roles. Los que son incapaces de incorporarse a los nuevos escenarios. Los que tienen como lema la descalificación de las competencias ajenas. Otros muchos apostarán (apostaremos) por el cambio, por trabajar en coordinación, por aceptar que eso de que «lo hemos hecho siempre así» no es garantía de nada. 
Pero las resistencias también vendrán del mismo colectivo de enfermería al que en ocasiones le veo timorato para dar este paso al frente, propiciarse para asumir estos nuevos roles, para adquirir nuevas responsabilidades. Y que conste que hablo generalizando (y dando pie a cometer un error) y porque conozco tantas enfermeras capaces y dispuestas que me da grima cuando veo a otras apalancadas y acomodadas en su papel.
Por eso el papel de las que se signifiquen en estos nuevos roles es y va a ser tan importante. Porque van a ser el referente en el que se miren las demás. Las que desmonten las reticencias y terminen de convencer a la organización de que esto no sólo es necesario, es vital para el futuro.
Ánimo a todas y a todos. Para empezar no está nada mal que se reconozcan las cosas
Ayer, Silvia Alfambra, fue reconocida por su actividad en La Comarca Bilbao como Enfermera Gestora de Competencias Avanzadas (EGCA) y recibió uno de los premios Esteve.

Balance sanitario de una legislatura. Capítulo VIII. Proyecto Estratégico 07/14: Desarrollo de Hospitales de Subagudos

Zapatero a tus zapatos. Toca hablar de este Proyecto Estratégico: el Desarrollo de Hospitales de Subagudos, porque sigo un orden, pero la verdad es que no tengo nada que decir porque no conozco nada de sus entrañas.
Conceptuálmente el plantear un nivel intermedio que pueda gestionar a pacientes que no precisan de la asistencia, con sus costes asociados, de un hospital terciario pero no están aun en disposición de continuar una asistencia en sus domicilios parece una línea de trabajo lógica y eficiente. Por tanto nada de objetar a su planteamiento pero reconozco que no conozco mucho de su nivel de estructuración.
Pero si parece que pueden ser una nivel clave para lo que en otros post hemos mencionado  al plantear la integración entre primaria y hospitalaria en el seguimiento de pacientes con patologías susceptibles de reagudizaciones frecuentes o crónicos complejos, donde el papel de las enfermeras de enlace o gestoras de casos adquiere un claro sentido. 
Son la base y la esencia de los Planes de Acción Local y de muchos microsistemas que a día de hoy están en el albur de su existencia y que deberían tener una oportunidad para poder demostrar y justificar, o no, su razón de ser y su papel en un modelo futuro

Balance sanitario de una legislatura. Capítulo VII. Proyecto Estratégico 06/14: Atención Clínica Integrada

Este es un proyecto, la Atención Clínica Integrada, que todos los profesionales sanitarios pensamos que no debe ser un proyecto sino una realidad. Pero la realidad pasada y presente se empeña en demostrar que de la teoría al hecho hay un trecho y en ocasiones es un trecho maltrecho.
La necesidad, desde todos los puntos de vista que lo queramos plantear, de una atención clínica integrada es reivindicada por todos pero lo que no está tan claro es el modelo, primero para que sea una realidad y segundo para que sea eficiente.
Durante esta legislatura pasada se han puesto en marcha a modo de ensayos pilotos, dos modelos alternativos para facilitar la integración.
Por un lado están las OSIs, que se han desarrollado en exclusiva en Gipuzkoa y siempre en torno a un hospital comarcal, donde se aúna en una sola estructura organizativa el hospital de tamaño medio y los Centros de Salud que de él dependen
Por otro están las distintas versiones de los denominados «microsistemas» como los PAL (Plan de Acción Local) que pretenden estructurar una coordinación de integración entre distintas organizaciones (hospital, u hospitales de distinto tamaño y Comarcas de A.P.) en torno a un problema de salud concreto.
La realidad es que hay distintas realidades y que la diversidad de modelos no sólo no es malo sino que posiblemente sea la solución a los distintos escenarios que vivimos. Desde la falta de experiencia, en primera persona, de lo que supone una OSI, parece que puede ser un buen modelo para integrar a hospitales pequeños con su red de primaria pero un modelo de estas características con un hospital terciario supondría la marginación y la supeditación de la primaria al macrocentro que supone un gran hospital.
Apuesto por seguir esta linea de modelos diversos en espera de que los datos nos muestren si son o no eficientes dando respuesta a una necesidad como es que el sistema sanitarios de una única respuesta integrada a los ciudadanos cuando presentan un problema de salud.
Pero en todo este desarrollo hay un tema se no se aborda y que en mi opinión es crucial. Y no es otro que la re-definición (o en algunos casos, la definición) de los roles profesionales, tanto en su realidad cotidiana como de los nuevos roles que pueden y deben emerger. Y es en esta área donde me temo que las resistencias y las desconfianzas van a ser elementos críticos para alcanzar la respuesta que la población demanda y que no es otra que una respuesta integrada de su sistema de salud
No pretendamos que las cosas cambien, si siempre hacemos lo mismo (Albert Einstein), pero ¿alguien está dispuesto a aceptar cambios en su forma de hacer aceptando nuevos roles para uno mismo y aceptando nuevos roles para los otros compañeros sanitarios?

Blowin’in the wind

Balance sanitario de una legislatura. Capítulo V. Proyecto Estratégico 04/14: Apoyo a las Asociaciones de Pacientes Crónicos

Al analizar este proyecto, Apoyo a las Asociaciones de Pacientes Crónicos, vaya por delante una declaración explícita de conflicto de intereses en mi persona. No porque haya participado en el proyecto ni tenga nada que ver con el mismo sino porque soy un fan declarado de muchas de las personas que le dan vida y me he manifestado a favor de forma reiterada.
A pesar de ello voy a intentar analizarlo un poco. 
Partiendo de una idea base ya conocida como es un punto de encuentro en la red de pacientes con patologías crónicas se ha aportado un plus innovador como es poder superar el perfilado de los pacientes por su patologías y agruparlos por su situación anímica permitiendo interactuar a pacientes con patologías diferentes entre sí. El denominador común es estar enfermo y ser crónico, el objetivo es interactuar entre ellos (sin mamá medicina vigilándolo todo) y la pregunta antes de entrar es ¿cómo te encuentras hoy?. Kronikoen Sarea. Pero mejor lo cuentan ellos
Por ser un enfoque totalmente novedoso no creo que existan referencias previas sobre las que poder comparar resultados. Su infraestructura no supone un dispendio alto y da posibilidades a muchas Asociaciones de Pacientes a tener una vía mas de difusión de su existencia y de sus actividades. Sus objetivos se han cumplido en el tiempo.

Intentar medir el impacto en términos de salud de una iniciativa de esta naturaleza me resulta excesivo si bien, no sería malo que los administradores de Kronet se plantearan recopilar alguna información sobre la plataforma, definir algunos indicadores y publicarlos con periodicidad.

Yo confieso que soy un voiyer habitual de Kronet y puedo afirmar que está viva, que se multiplican las iniciativas y que mantienen un sentido del humor envidiable. Como muestra este chiste de hace 3 días

PD: Un recuerdo a algunos que ya no están en el proyecto pero que dejaron su impronta como @etham

Un trabajo bien hecho que deja satisfecho y es para sacar pecho

El 28 de julio de 2011 publiqué un post sobre el ictus con un video americano y lo concluía con un deseo «Por qué no se utilizarán videos así entre nosotros?».
Un año y 5 meses después puedo decir con «orgullo y satisfacción» que ya lo tenemos. Todavía hay gente motivada y que son capaces de adaptar a nuestro entorno las ideas que funcionan en otros lares.
El video está muy, muy bien. Cuidando los detalles (está bien que salgan los tres territorios) y con un mensaje claro:

Cara, habla, brazo, pierna. Con un solo síntoma es suficiente. Llama al 112
Hasta aquí lo que he publicado en mi blog para los pacientes pero en este quiero explayarme un poco mas. Y felicitar al grupo, amplio y multidisciplinar, y curiosamente todas féminas, que se han currado la información sobre el ictus, han elaborado las propuestas, las han llevado a cabo, han pensado en lenguajes actuales, superando dificultades y demostrado un ánimo y decisión, que con la que está cayendo, es digo de elogio. Así que lo dicho: Zorionak y no paréis, que la cosa va muy bien y es «un trabajo bien hecho que deja satisfecho y es para sacar pecho y seguro que no habéis tocado techo» (perdón por el «stroke of genius» pareado. Espero que eso no cuente como síntoma)

PD: Me encanta ser el segundo en haber visualizado el video

Balance sanitario de una legislatura. Capítulo IV. Proyecto Estratégico 03/14: Paciente Activo

Una buena iniciativa desde el punto de vista conceptual. El que los pacientes sean capaces de conocer mejor su enfermedad, implicarse de forma proactiva en su autocuidado y mejorar sus relaciones con el sistema sanitario es algo que sólo puede recibir parabienes. Paciente Activo
Y mas si el papel de los pacientes en la transmisión de la información es nuclear en la iniciativa.
Por tanto una gran iniciativa que se debe continuar … aunque no necesariamente con la estructura actual.
Y lo digo por el método elegido. Se ha apostado por un método desarrollado e impartido por la Universidad de Stanford que ha sido el referente de estas iniciativas a nivel internacional.
Pero ¿qué tiene Stanford que no tenga Amorebieta? Sinceramente NADA. Es un método clásico que cuesta unos buenos derechos de autor, que te encorseta hasta límites absurdos y que tiene una metodología y un material de ayuda que siendo generoso lo calificaría de vetusto. 
Se han desarrollado temas similares en nuestro entorno con pacientes de otras patologías, como la depresión, utilizando metodología similar y sin ser de Stanford y resultados magníficos, como el método «the breakthrough series«, aunque tampoco sea de Amorebieta
Así que entre dar de comer a los de Amorebieta o a los de Stanford, no tengo dudas en este caso y con la crisis que tenemos, a lo mejor hay que mirarlo


Tu y la Cronicidad

No sé cuantos ciudadanos han visitado la web Tu y la cronicidad (versión ciudadana) Dicen que unos 2.000 ya han pasado por la web- No se cuantos profesionales sanitarios han visitados la web Tu y la cronicidad (versión profesionales). Dicen que 4.500 de los 35.000 que somos . Yo lo he hecho y he realizado el recorrido completo por todas sus secciones. Y por una vez tengo que reconocer que lo han logrado. Han conseguido reunir en una web toda la esencia del programa de la Kronicidad en un formato amigable, un lenguaje sencillo, en un compendio de la estrategia bien sintetizado y fácil de transmitir.
Parece que para ello han tenido que reunir a una UTE formada por TAK y Eurohelp. Un buen trabajo. Tal vez demasiado previsible y algo largo para tomártelo en una sola dosis, pero en conjunto se merece una buena nota.
Me ha encantado el lema: «Descubre lo que pasa cuando te sitúas en el centro«. Genial. ¿Donde han estados estos chicos los últimos tres años? Con lemas así se puede vender hasta el simca mil que tengo en el garaje

  • Otra cosa es la valoración de la información pero para ello ya está el serial que he puesto en marcha.
  • Otra cosa es que salga a la luz una herramienta explicativa cuando ya puede que no haya nada que explicar. 
  • Otra cosa es la pasta que haya costado para una traca final de los fuegos artificiales.

Hombre, esto lo hubiera entendido a mitad de la legislatura pero presentarlo el 10 de diciembre cuando Urkullu toma posesión el 12 es desalentador

Balance sanitario de una legislatura. Capítulo III. Proyecto Estratégico 02/14: Estrategia integrada de Prevención y Promoción de la Salud

Nada mas bonito que lo que propone este Proyecto Estratégico. Plantear una acción integrada de todas las iniciativas de prevención y promoción de la salud. ¿Quién puede poner algún pero a una idea tan preclara?
Ahora vamos a ver como se materializa esta idea tan guay del paraguay.
Si con algún departamento he sido crítico, ha sido con Salud Pública. Durante esta legislatura puede que hayan hecho muchas cosas, no lo niego, pero yo, ni como profesional ni como ciudadano, las he podido constatar. Para mi han respondido al lema «ni están ni se les espera» o para ser menos ácido, son el departamento hemorroidal «trabajan, pero en silencio»
Si os fijáis en el calendario de sus actuaciones en este tema, para estas fechas se debería tener una extensión de los pilotos exitosos (vaya palabro!) en todos los centros de A.P.
De programas como Aktibili, los grupos de desahituación tabáquica, el programa de educación afectivo-sexual en adolescencia y juventud, el Proyecto D-Plan …., uno ha oído campanas pero no sabe donde. Uno conoce que en tal o cual centro están haciendo o pilotando algo de esto, que están en ello… pero no hay información seria, institucional de «el estado de la cuestión»
Hay tres posibilidades: O están todavía en el horno cociéndose pero a fuego muy, muy lento, o los pilotos, lejos de ser exitosos han sido fracacosos (a palabro, palabro y medio) y por eso no se han extendido. O tercera opción: Es mi Centro de Salud el último de la fila y por eso no nos ha llegado nada de nada. ¡Seguro que es esta la opción correcta!

Así que me quedo con la idea que es brillante. Planificar de forma integrada y coordinada planes y proyectos enfocados a la prevención y la promoción de la salud de la población. Espero que los «nuevos» entiendan que pocas cosas son tan rentables. Solo falta hacerlo como dios manda, coordinar con eficacia, desplegar con garbo y apoyarse un poco mas en los medios audiovisuales. Si, he escrito  audiovisduales ¿Cuantos videos ha producido Salud Pública en esta legislatura?