Las nuevas relaciones entre médicos y pacientes desde la bioética o desde el topicazo

He leído con interés este artículo publicado en Médicos y Pacientes por María Castellano Arroyo, Vocal de la Comisión Central de Deontología y Catedrática de Medicina Legal bajo el título «¿Llevarán los avances informáticos a una nueva relación de los médicos con sus pacientes?» (I y II)».
Tras su lectura me he planteado varias cuestiones. No conozco a su autora y estoy convencido de que sus méritos para poder opinar y escribir sobre el particular estarán sobradamente justificados (me cuentan que suena como posible Presidenta de la Comisión Central de Deontología) pero el resultado no ha podido ser más simplón.
El artículo está trufado de tópicos típicos y no va más allá de una serie de frases manidas sin profundizar lo más mínimo en el tema que insinúa en su título.
Parece que tener interés en un tema, realizar un master sobre el particular o tener un título que encaja para el puesto te permite opinar sobre lo que sabes e incluso, y es lo preocupante, sobre lo que no sabes y dar por hecho que tu palabra es dogma de fe.
Antes de escribir esta reflexión he buscado a su autora en las redes sociales habituales (Twitter, Facebook y en Linkenin) y puede que esté, pero escondida, ya que yo no he logrado encontrarla. No es que esto la invalide ni mucho menos, pero si que le enmarca en un perfil y es por ello que no me sorprende que escriba:
Así la informática, manifestada en el ordenador interpuesto entre el médico y el paciente, en lugar del folio y el bolígrafo, ha traído ante el paciente a un médico que no le mira a la cara, porque tiene que mirar a la pantalla y al teclado en el que escribe.
Como tópico no está mal pero las cosas no son tan simples. Los hay que no levantaban la vista del folio y que gruñían cuando pasaban consulta con folio y bolígrafo, y lo siguen haciendo con el ordenador y los hay que miraban a los ojos y empatizaban con folio y bolígrafo y lo siguen haciendo con el ordenador. No es un problema de la herramienta sino de las actitudes de las personas (los profesionales). Le deberían de sonar a la autora conceptos como profesión y prefesionalismo si aspira a tan altos cargos.
Este modelo es el que suelen apreciar los pacientes en la medicina privada, a la que se considera, en general, más personalizada, más próxima; en esta forma asistencial el número de pacientes es menor y el médico dispone de más tiempo, el resultado es un acto médico más sosegado, más directo, más personal y, por tanto, más satisfactorio para el paciente y para el médico.
Menuda columpiada que se nos ha marcado aquí la docta sabia en bioética. Será que es asesora del Sr Lasquetty ya que si no, no comprendo tamaña boutade. Desconoce de lo que habla e insulta a los compañeros que trabajan en la pública. Debería al menos disculparse por ello. Este tipo de encasillamientos y generalidades pecan siempre de injustas y molestan a muchas personas.
La recomendación es que, siempre que sea posible, la relación médico-paciente será presencial, personal e íntima, participando en la misma el personal sanitario indicado en cada caso y la persona o personas designadas por el paciente para compartir con él la información recibida y la toma de decisiones.
No señora, no. La recomendación debería ser que el modelo de relación sea el óptimo para solucionar el problema en concreto, teniendo en cuenta muchos otros factores que a usted se le escapan como la accesibilidad, la rapidez, la eficiencia … todo ello con las debidas garantías de respeto por el paciente, confidencialidad etc. 
Evidentemente hay situaciones en las que la relación presencial es inevitable e insustituible pero las numerosas y diversas situaciones de relación médico-paciente posibles son muy amplías. Los tiempos cambian y los escenarios también. Hay que adaptarse a ellos con criterios sólidos y para tenerlos preclaros es evidente, tras leer este artículo, que queda mucho texto por escribir. Pero por favor que lo haga alguien con conocimiento y criterio de lo que escribe.

100% coherente

Atentos al relato que viene a continuación. 
El Gobierno Vasco se adhiere al W3C. La W3C es una comunidad internacional donde las organizaciones miembros y un grupo de expertos técnicos trabajan conjuntamente para desarrollar los estándares web. La misión del W3C es guiar la web hasta su máximo potencial, basándose en los principios de conseguir una web para todo el mundo, en cualquier dispositivo. 
Por si no lo habéis captado del todo: PARA TODO EL MUNDO EN CUALQUIER DISPOSITIVO.
Ejemplo:

Osakidetza: La Dirección de Osakidetza a través del Servicio Corporativo de Formación (Subdirección de Gestión, Organización y Desarrollo de RRHH) en colaboración con el Departamento de Sanidad y Consumo del Gobierno Vasco le dan la bienvenida al curso Prescripción Universal: Receta Electrónica que comienza hoy martes, 18 de Octubre y finalizará el día 30 de Octubre y que podrá realizar tanto desde su equipo del trabajo como desde cualquier otro equipo con conexión a Internet.
REQUISITOS TÉCNICOS
A continuación se enumera la lista de requisitos técnicos de Hardware y Software necesarios para la correcta realización del curso (cualquier duda al respecto puede consultarla con nuestro Servicio de Atención al Usuario-SAU):

·    PC Pentium III 500 o superior. Sistema Operativo: Windows 98 SE o superior
·    Tarjeta gráfica con soporte a la resolución de pantalla 1024 x 768
·    Internet Explorer 6 o superior. JavaScript activado. Cookies habilitadas. Bloqueadores de elementos emergentes deshabilitados
·    Plugin Macromedia Flash 7 o superior
·    Adobe Acrobat Reader.
·    Conexión a Internet: Banda Ancha

Pregunta inocente de un usuario vista la lista de requisitos técnicos:
Tengo un MAC. El curso funcionará con mi ordenador?
Respuesta: 
No, con Mac no se puede acceder a los cursos correctamente. Con un pc con internet explorer es como no dan problemas.
No hay nada como la coherencia. Viva el PC y el iE (en su versión 6, of course)

Los Hospitales de Euskadi y las TICs

Hay gente «pa to». Es esta web, ObservaTICs se dedican a recopilar la información de los Hospitales del Estado y su relación con las distintas herramientes de la red enfocadas a su relación con los usuarios.

Yo, como soy curioso por naturaleza, he mirado con cariño a «esta, nuestra comunidad» y tras su lectura a fondo, he sacado un paquete de kleenex y me he puesto a moquear.

Para facilitaros el trabajo lo he recopilado en dos tablas.

(F. Facebook, T: Tiwtter, B: Blog, WK: Wikipedia, Y: Youtube, V: Vimeo, S: SlideShare)

En resumen. 
De los 26 centros privados que hay en Euskadi sólo 2 tiene una web y sólo un centro usa Facebook y Twitter (La USP Clínica La Esperanza de Vitoria).
De los 18 hospitales públicos, todos tiene una web, pero esto es un tanto engañoso porque se refieren a la página corporativa que tienen en www.osakidetza.euskadi.net, que con perdón de la expresión, es de un cutre que te cagas.
Sólamente 5 hospitales públicos tienen una web propia
Ninguno de ellos utiliza ninguna red social ni blog ni canal de videos ni nada de nada, dirigido a pacientes.
2 de ellos tiene una referencia en la Wikipedia.
Puede que falten datos. Yo conozco un par de blogs hospitalarios, como el de Urgencias del Bidasoa o el del BOX 13 que pertenecen a hospitales pero no están enfocados a los usuarios. 
Este panorama tan desolador no parece concordar mucho con iniciativas como Osarean o tal vez Osarean ha nacido para cubrir este vacío, vaya usted a saber.
Por cierto, en Primaria hay mucha mas vida en la red. !Que lo sepan!

En Navarra se ha "pasao" tres pueblos

Hombre. Uno es de tendencia natural a creer lo que se dice y se publica, es decir, tiene una tendencia a tragar con ruedas de todo tipo pero esta noticia me ha dejado entre estupefacto y anonadado.
Que 7 de cada 10 consultas de adultos se puedan solucionar de forma no presencial y en el primer año de su implantación es un resultado sorprendente por lo «exitoso». Supone que todo el sistema se ha adaptado al cambio sin resistencia alguna, tanto los profesionales de primaria como los de los de las otras especialidades, supone una adaptación de la tecnología a estas nuevas formas de relación, y supone la aceptación de los pacientes. 
Uno es un firme defensor de estos nuevos escenarios pero ni en mis mejores sueños ni bajo los efectos de sustancias propiciatorias soy capaz de visionar un panorama tan halagüeño. Si los navarros lo han conseguido, me alegro por ellos y porque sería posible en otras CCAA pero me vais a permitir ser un pelín escéptico ante tales cifras.

El acto médico y las nuevas tecnologías

Es curioso como a veces nos enredamos y los árboles no nos dejan ver el bosque.

El acto médico, corrijo, el acto sanitario, ha cambiado poco en su esencia a lo largo de los tiempos y  supongo y espero que cambirá poco.

Se basa en un compromiso tácito de las partes, en una confianza mutua. Se inicia con una persona que precisa una atención y que plantea un problema, una necesidad y que nos relata su historia llena de matices, antecedentes, síntomas y algún signo que ha observado. Por parte del profesional, con una actitud empática, recogemos toda esta información, matizamos algunas cuestiones, indagamos en algunos aspectos y complementamos lo recogido con una exploración aportando más signos a la información acumulada. Si es preciso recurrimos a ayudas complementarias. Tras todo ello planteamos una hipótesis diagnóstica y proponemos un plan terapéutico con medidas higienico dietéticas, físicas y/o farmacólogicas (según los tiempos)

Este proceso sencillo pero perdurable en el tiempo (aunque seguro que me he olvidado de algún aspecto fundamental) no varía ni debe variar por el uso de las nuevas tecnología (NT), que curiosamente  cada época tiene y ha tenido la suyas propias.

La NT deben estar al servicio de este proceso y nunca convertirse en un fin en sí mismas ni justificar su existencia si no son capaces de aportar valor a lo descrito.

«Se inicia con una persona que precisa una atención» : Cuando no había teléfono se iba en persona a coger una cita o a llamar al médico, luego la «nueva tecnología» del teléfono hizo que lo habitual fuera que se llamara para pedir una cita. Hoy se puede usar una web o un aparato de reconocimiento de voz y mañana quién sabe. Pero el hecho de precisar una atención y ponerse en contacto con el sistema es el mismo.

«plantea un problema, una necesidad y que nos relata su historia llena de matices, antecedentes, síntomas y algún signo que ha observado» : Lo habitual hoy es que estos datos se proporcionen en persona pero la webcam, el mail, el telefono u otros medios pueden habilitar otras formas de aportar el subjetivo del paciente.

«con una actitud empática» : en este campo no hay tecnología que ayude. O hay o no hay. Es un problema de ACTITUD

«recogemos toda esta información, matizamos algunas cuestiones, indagamos en algunos aspectos y complementamos lo recogido con una exploración aportando más signos a la información acumuladada. Si es preciso recurrimos a ayudas complementarias» : El aparataje tecnológico, la telemetría, los envíos de resultados via informática, las interconsultas con compañeros como la telederma o la retinografía,  pueden facilitar y acortar el proceso que nos ocupa pero no sustituirlo.

«planteamos una hipótesis diagnóstica y proponemos un plan terapéutico con medidas higienico dietéticas, físicas y/o farmacológicas» : el acceso a algoritmos informáticos, herramientas de ayuda a la prescripción, la posibilidad de acceder on-line a consultar en la red … pueden ayudar a que los profesionales realicen mejor su labor y ayudar de forma más eficaz y eficiente a los usuarios.

Conclusión: Las tecnologías serán bien recibidas en tanto y cuanto aporten valor al acto sanitario, facilitándolo, agilizándolo, complementándolo, ayudándolo. En definitiva haciéndolo mas eficaz y eficient. Si no lo hacen no aportan nada.