Manual de SUPREvivencia

Fiel defensor del lema que dice que el conocimiento es el único bien que aumenta de valor cuando se comparte y a fin de enriquecer mis truquillos caseros para sobrevivir en el tema del SUPRE he decidido comenzar por compartir lo que yo uso o conozco.
Podía haber sido más ambicioso y desarrollar una campaña a nivel GLOCAL con web propia, un video identificatico, logo ad-hoc y todas esas cosas que ahora están tan de moda pero me voy a limitar a contar lo que yo hago en la esperanza que otros me cuenten lo que hacen a fin de minimizar el increible impacto que esta historia tiene en mi actividad y supongo que en la de mis compañeros.
Así que, sin mas, paso a dar un par de opiniones prácticas:
  • Cuando accedes al ordenador hazlo siempre con el DNI y tu contraseña y no uses la TPE hasta que vayas a firmar una receta. La razón es sencilla. Si la cosa se atasca y decide que no reconoce la firma, si has arrancado el sistema con la TEP se cae desde el principio y vuelta a empezar. Si la usas a la hora de la firma, la puedes sacar y volver a introducir sin problemas
  • Si la cosa se pone chunga en medio de una regularización y no puedes ir ni para adelante ni para atrás (un, dos, tres) hay una forma de salir de la regularización sin perder los datos restantes. En la parte inferior de la barra de estado hay un icono azul que indica la conexión Citrix activa. Con el botón derecho del ratón se abre la posibilidad de cerrar la sesión. Te lleva a Norbide. Vuelves a entrar a Osabide AP y al paciente y verás que conserva lo ya regularizado y también lo no regularizado como si nada hubiera pasado. (pregunta del millón: Si esto es posible, por qué no se contempla esta opción como una alternativa más en vez de usar truquitos?)
Si te animas a regularizar un par de opiniones:
  • Sólo hazlo en vivo y en directo con el paciente enfrente (on-line) si tiene pocos fármacos (4/5 máximo).
  • Si tiene más, yo acostumbro a imprimir la hoja de tratamiento continuado, se la doy al paciente para que fuera o en su casa la repase, modifique si hay cambio o errores y me la devuelva. Luego en momentos mas sosegados lo regularizo con el paciente off-line.
  • Si te da error de autentificación, cierra la pantalla (por la X de arriba a la derecha) y vuelve a intentarlo. Suele funcionar si se insiste un par de veces.

    • Si no reconoce la firma, saca la TEP y vuelve introducirla. Te volverá a pedir el PIN pero suele resultar suficiente. (y no te saca de la historia) (Ay, Izenpe, vaya lío nos has montado con esta historia)

    • Cuando empieza a dar errores de acceso al servidor, no te empeñes. Eso no hay quien lo arregle. Saca el talonario de mano y espera a ver si lo arreglan
    Como el tipo de errores parece que va en aumento iremos probando con ellos a ver como los vamos solventando
    Además de estos consejos  se pueden asociar otros más personalizados
    • Desayunar con infusiones de tila-melisa-tisana.
    • Dosis bajas de betabloqueantes puede controlar una crisis taquicárdica en propensos
    • Llevar una dosis de alprazolam en el bolsillo por si se desencadena una crisis de ansiedad a pesar de todo.
    • Colocar un puching ball en la consulta para desahogos ocasionales
    • Otros (Se admiten cuantas iniciativas hayais empleado siempre que sean publicables)
    La verdad es que somos como las hermanitas de la caridad. La repercusión que todo lo que conllena el tema SUPRE ha tenido, tiene y tendrá sobre la actividad asistencial no se ha dimensionado en su justa medida. La cantidad de ideas de mejora que a uno se le ocurre (factibles y aplicables en una fase de diseño) me hace pensar en que es fruto de mucho despacho y poca consulta. La marginación de la enfermería en el proceso es de una incosciencia sin límites. Los tempos absolutamente utópicos. La época invernal para su puesta en marcha, demencial.
    Y todo eso con un programa que funcione. Si pasa lo que ha pasado, ni te cuento

    La Montaña Rusa

    Lo que ningun médico de A.P. que trabaje en Osakidetza podrá alegar es que su día a día es monótono y que no pasan cosas.

    Lo de hoy ha sido lo mas parecido a montar en una montaña rusa pero de las buenas, tipo el Dragon Khan. De esas que subes y sin darte cuenta caes en picado y que antes de tocar fondo ya estás subiendo otra vez

    La cosa se inica al encender Osabide y comprobar que hay un mensaje que dice:

    Sup Rehttp://www.scribd.com/embeds/79882274/content?start_page=1&view_mode=list&access_key=key-lxsvocxlwc2x9q2mhus(function() { var scribd = document.createElement(«script»); scribd.type = «text/javascript»; scribd.async = true; scribd.src = «http://www.scribd.com/javascripts/embed_code/inject.js»; var s = document.getElementsByTagName(«script»)[0]; s.parentNode.insertBefore(scribd, s); })();

    Uno inicia una subida de suave pendiente en la montaña rusa. Parece que por fin, este fin de semana han currado y hoy los problemas van a pasar a la historia.Un contenido optimismo se apodera de tu alma

    Pero en el breve tiempo que se tarda en empezar a currar y enfrentarse con la primera prescripción con el SUPRE, se inicia un descenso casi vertical con doble tirabuzón. El estomago se te pone en los mofletes al comprobar que no sólo va lento es que no funciona. La fase depresiva asociada a una descarga de ira
     

    Actitud de respiración profunda y control de las energías internas. Se sacan los recetarios de papel y se cruzan los dedos.

    Mientras tanto no llega un comunicado de Osatzen que apoyan y avalan una carta elaborada por compañeros del C. S. Alza (Fase de acompañamiento: no estoy sólo. Otros también lo sufren como yo las hemorroides pero han hablado claro y alto)

    osatzenhttp://www.scribd.com/embeds/79882995/content?start_page=1&view_mode=list&access_key=key-1xx7l9hbgwxhvvv5u46g(function() { var scribd = document.createElement(«script»); scribd.type = «text/javascript»; scribd.async = true; scribd.src = «http://www.scribd.com/javascripts/embed_code/inject.js»; var s = document.getElementsByTagName(«script»)[0]; s.parentNode.insertBefore(scribd, s); })();

    Para las 09:30 se comprueba que el mensaje de primera hora ha desaparecido (menos mal que he estado listo al copiarlo) lo que no augura unas buenas noticias (nueva tormenta depre en el horizonte) pero a pesar de ello parece que el sistema vuelve a funcionar (arriba el ánimo que parece una falsa alarma). Otra subidita en la montaña. Pero hoy  está claro que no es el día. Se vuelve inestable, da fallos a tutiplén. Nada nuevo, como los últimos días en este tema.

    Hasta que por fin nos llega la noticia bomba(fase de alivio, relajación de esfinteres. Hasta se me ha escapado un pedo)

    Buenos días,
    A pesar de lo esfuerzos realizados durante el fin de semana por la Subdirección de Informática, volvemos a tener problemas de inestabilidad en la aplicación de SUPRE.

    Ante esta situación se ha decidido, SUPENDER EL PROCESO DE REGULARIZACIÓN,  hasta nueva indicación.

    Esta decisión supone priorizar PRESCRIPCION sobre REGULARIZACIÓN, y conlleva:

    •    Paciente Regularizado –> Uso de SUPRE
    •    Paciente no Regularizado:

    Con prescripción activa en Osabide-AP –> Seguir utilizando OSABIDE-AP

    Sin prescripción en Osabide-AP –> Uso de SUPRE

    Te mantendremos informado y reiteramos nuestras disculpas.

    Para que luego digan que no es emocionante una mañana de trabajo así, tan dinámica, tan compleja (ahora si, ahora no), tan estimulante como el baile de la Yenka (Izquierda izquierda derecha derecha, Adelante detrás, un dos tres).

    Adoro este trabajo. 

    • Es la mejor prevención que uno pueda desear para prevenir el Alzheimer (y encima te pagan). 
    • Es cardiovascularmente deseable ya que lo mismo te relaja que te pone taquicardico. 
    • Bueno para el ritmo digestivo (lo mismo se te contrae el esfinter y no cagas que te entra una pirrilera que te cagas en lo mas barrido)
    • Y sobre la esfera sexual ni te cuento

    Un nuevo restaurante con 2 estrellas Michelin: El H de Galdakao

    Yo ya me he pedido cama para estar ingresado en el H. Galdakao el próximo día 14 de diciembre. Ya me buscaré una excusa que no implique que me realicen trescientas pruebas a cada cual mas molesta y que me permita disfrutar del menú que ese día el cocinero Eneko Atxa, 2 estrellas Michelin en su restaurante Azurmendi, va a elaborar para los pacientes ingresados: crema de puerros y espuma de patatas, seguido de merluza al vapor y caldo de cebolla morada de Zalla, carrilleras estofadas con lagrimas de pimientos rojos asados y espuma de frutos rojos.
    Y todo ellos al interesante recio de 0 euros que paga Osakidetza.
    Pero lo del buen rollito de Eneko Atxa y el H Galdakao no se limita a ese día. Han elaborado juntos un recetario de menús saludables de mágnífica presentación al precio de 30€ según la prensa.
    De todas formas la preocupación del H Galdakao por el tema de la hostelería de los pacientes no es una improvisación y parece que se lo curran día a día y por ello les dan hasta premios.
    Zorionak por las iniciativas y por los reconocimientos

    http://www.eitb.com/resources/flash/video_player.swf

    SUPREfragilisticoespialidoso

    Mira que me había prometido darme un descanso en esto del blog. Mira que estaba como un limón exprimido y con sensación de que no quedaba ni una gota que aportar. Pero tras unas merecidas vacaciones uno vuelve a la dura y cruda realidad y se incorpora a su puesto de trabajo el día uno del mes de diciembre del año de nuestro señor de 2011 y se encuentra con 
    SUPRE
    El Sistema Universal de Prescripción
    Así de golpe, sin calentamiento previo y en medio de esa avalancha de personas que te esperan como si fueras Perón retornando a la Argentina. Y claro, te provocan, y no te puedes contener. La carne es débil (en mi caso, un flete) y la tentación supera con creces las intenciones de matener el espíritu alejado de los foros de opinión. Y tú vas y opinas. 
    !Que te calles leche! me susurra mi conciencia juancarlista
    Pues ni por esas, tú.
    Y resulta que el programa en cuestión está bien. Es intuitivo, sencillo de entender e incluso amigable …
    PERO…
    Siempre hay un pero y en este caso unos peros, unos cuantos peros.
    El programa funciona aceptablemente hasta que interviene la firma electrónica. Entonces se ralentiza hasta desesperar al Santo Job, haciendo que el tiempo que se emplea en la denominada «regularización» se dilate y que acabes viendo el reto como una subida al Himalaya sin oxígeno. Surge la tentación. «Lo dejo para otro día». «No, venga, no te achiques, cuanto antes lo hagas mejor». Y te debates ante el siguiente paciente. ¿Lo regularizo o no lo regularizo?. Y al final como uno es como San Jorge, saca su espada y le dice al dragón: «Te voy a cortar los huevos de un plumazo y te voy a regularizar hasta las entrañas y más alla»
    Pero ete aquí que el programa está aun con una inestabilidad increible y que el sistema de firma electrónica se queda «colgao» con demasiada frecuencia dejántote en un impas en el que no sabes que hacer ya que si te sales pierdes la información pendiente y si no te sales no avanzas. 
    Ante tal dialéctica vital he decidido pedir sopitas a los sabios que se encuentran en el país del CAU (Centro de Atención al Usuario) y esta ha sido su respuesta para, al menos, no perder la información del paciente. (un plan B para casos de crisis total)
    • Hacer clic con el botón derecho del ratón en citrix. Está en la parte inferior derecha de la pantalla, al lado de la hora.
    • Pinchar en “Cerrar sesiones”. Esto cerrará OsabideAP pero no se perderán las prescripciones cuando se queda a medias.
    • Sacar la tarjeta del teclado.
    • Entrar en OsabideAP. 
    • Meter la tarjeta en el teclado de nuevo. 
    Vamos, el clásico «empezar de nuevo», reset en inglés para lo no iniciados. De porqué pasa esto ( y os aseguro que pasa mogollón),  ni una palabra. De «tranqui colega que mañana lo tienes controlado y esto lo salucionamos este fin de semana que vamos a venir a currar para que el lunes no te vuelva a pasar», ni media palabra.
    Y todo esto en esta época en torno a las navidades en la que es bien sabido que la gente se va de compras y no va al médico ni por asomo. Época en la que los procesos respiratorios, la gripe y esas zarandajas que habitualmente colapsan las urgencias y los ambulatorios brillan por su ausencia y en la que uno puede dedicar un amplio espacio de la jornada a pelearse con este programma que es SUPREfragilisticoespialidoso (SUPRE, frágil y espialidoso, que quiere decir lento en en el idioma de los deshollinadores)
    Conclusión: Un programa aceptable, muy mejorable con dos talones de aquiles imperdonables: Es lento de «cojones» e inestable como un castillo de naipes. Y se ha decidido implantar en plena época invernal. En fin. !Es lo que hay!. Y este fin de semana toca afilar la espada para el lunes regularizar al dragón, se ponga como se ponga. Que con lo que he realizado estos dos día, ya sólo me quedan 1500 pacientes por delante
    !Mamaá, mamá, hazme una nota para no ir al cole que me duele la tripita!

    Una nueva faceta de mi profesión: Clickeador

    Acabo de finalizar el curso on-line sobre el nuevo sistema de prescripción que vamos a utilizar en Osakidetza
    Pregunta: ¿Cuantos click calculáis que tengo que realizar POR CADA RECETA AGUDA que prescribo?
    Respuesta: 13
    Y no incluyo lo que son texto del principio activo ni el pin de mi tarjeta ni si se me ocurre cambiar alguno de los parametros que vienen por defecto, ni instrucciones específicas al paciente. Solamente click de selección y aceptación.
    Y el número de clicks POR CADA RECETA CRÓNICA QUE GENERO: 18 y por UNA A DEMANDA: 15

    Digo yo que visto lo visto, se deberían adjuntar unas tablas de ejercicios a fin de minimizar los efectos secundarios de tan clickeante actividad y que se debería incluir la artritis de muñeca y dedos como enfermedad profesional de los médicos de A.P.  (es un mensaje para el Servicio Básico de Prevención)

    Lo público y lo privado

    En Tolosaldea se ha constituido una plataforma en defensa de la sanidad pública cuyo logo me ha llamado la atención por lo bien cuidado que está y lo claro que resume su filosofía. La plataforma nace a raiz de una decisión de concertar con una clínica privada de Tolosa las funciones de un hospital comarcal así como la de ambulatorio de especialidades.
    No puedo opinar del tema por conocerlo sólo por la prensa pero si que me llama la atención que en plena epidemia de OSIs en Gipuzkoa, parece que este sistema no es aplicable a Tolosaldea con lo que entonces si que se creará una clara diferencia de funcionamiento.
    Por cierto, ¿que tal funciona eso de las OSI (Organizaciones Sanitaria Integrada), el equivalente vasco a las Gerencias Unicas de toda la vida? ¿Supone de verdad un avance en la integración de los niveles asistenciales? ¿Se respeta el papel de la Primaria?

    Las matemáticas de la OPE

    Reconozco que en esto de las matemáticas soy un garrulo (en otras cosas también pero no es cuestión de ir contándolo en público). Pero a pesar de todo he cogido papel, lápiz y una calculadora y me salen estos números:
    Plazas ofertadas de MF: 55. Hay dos posibilidades. O son todas o casi todas las interinidades o son una minucia de la posible oferta.
    Número de candidatos: 1320 (1066 de Euskadi + 254 de otra zonas). 
    Número de aspirantes por plaza: 24
    Número de médicos que no van a conseguir plaza: 1265. En el caso de que la mayoría sean candidatos de Euskadi (254 son candidatos de fuera de Euskadi), mas de mil en el peor de los casos, quedan  para cubrir las interinidades y para cubrir las ausencias (sustituciones) mas los que no se han presentado ante tan desolador panorama que son un buen montón. 
    Si 55 eran casi todas las plazas posibles, queda un buen número médicos sin plaza y sin posibildad de interinidad  y en la bolsa de trabajo. Si 55 son una minimuestra de los posibles, habrá un buen número de compañeros cubriendo interinidades y menos haciendo sustituciones.
    A partir de aquí que cada uno construya su discurso para los próximos años

    55

    Bonito número, capicúa. Divisible por cinco y por once. Para unos una birria de número y para otros una esperanza.
    Si, 55 son las plazas para médicos de Atención Primaria en esta nueva OPE de Osakidetza. Hay quien se ha cogido un cabreo de cortar ante lo que le parece una miseria de oferta. Otros se consuelan pensando que es mejor este número que cero. Algunos han pensado que va a ser imposible sacar una plaza, que va a ser una lotería y se están replanteando el esfuerzo de preparar una OPE con temarios abiertos. Otros ven en esa cifra su estabilidad futura.
    Todo es relativo, aunque bien es cierto que la cifra se antoja un tanto escualida para cubrir todo el territorio. De 2600 plazas, a los médicos de atención primaria les tocan 55: el 2,11%. Poquitas oiga, poquitas

    Una pequeña dosis de top-down es necesaria

    Muy interesante este debate de Redacción Médica en el que ha intervenido Julián Pérez Gil, nuestro Director General de Osakidetza. Os corto/copio sus palabras y me he permitido destacar lo que me ha parecido sustancial.

    En resumen:

    • Lo del bottom-up está bien pero como no se lidere de forma clara con la dosis justa (poca pero clara) de top-down el tema se dispersa y se enrolla hasta el infinito sin enfoque claro. (LIDERAZGO)
    • El concepto de continuidad de cuidados en su más amplios términos (coordinación interniveles, enfoque multidisciplinar, nuevos roles, gestores de casos, hospitalización a domicilio, espacio sociosanitario etc) es la clave del asunto.(COORDINACIÓN)
    • Las nuevas TIC y la innovación en general son herramientas que tienen sentido si son eficientes (NUEVAS FORMAS DE HACER)

    Julián Pérez Gil: En primer lugar, tiene que haber una estrategia de cambio desde la propia Administración. Las actuaciones de forma aislada, como se hacen en Primaria, tienen que ser apoyadas y dentro de una estrategia de la Administración. Desde el País Vasco, se planteó la Estrategia de Atención al Paciente Crónico desde el inicio de la legislatura. Fue muy importante la reunión en Sevilla del 20 de enero, en la que la SEMI y Semfyc plantearon una estrategia suscrita por todas las comunidades. Ahí hay otro liderazgo de los propios profesionales, que están convencidos que hay que hacerlo así.


    Nosotros planteamos cinco políticas. En primer lugar, la estratificación de la población: conocer a los pacientes; en segundo lugar, prevención de la enfermedad; en tercer lugar, dar al paciente autonomía para que gestione su propia enfermedad, la sociedad es muy pasiva y esto es necesario; en cuarto lugar, la continuidad asistencial y la intregación de niveles asistenciales es básico; por último, realizar intervenciones enfocadas al paciente y la eficiencia, en lo que las nuevas tecnologías tienen mucho que ver. También en los sistemas de información, de los que todavía hemos sabido aprovechar todo su potencial.


    Cuando digo que tiene que ser la Administración la que se haga cargo del cambio, me refiero a que oriente los recursos hacia otras formas de hacer. Otros países empezaron a hacerlo hace años, mientras aquí estábamos construyendo hospitales, en ellos reducían el número de camas y no porque les atosigue la economía, sino porque ya intuían lo que iba a pasar. Para ello, ya empezaron a utilizar las tecnologías de una forma en la que se libere al médico de consultas burocráticas (no presencial, receta electrónica…), nuevos roles para la profesión de enfermería. En este momento, en País Vasco pilotamos 21 experiencias con enfermeras y esperamos que se extienda a 300 profesionales en 2012, permitiendo la hospitalización a domicilio. En este momento, en País Vasco, en este recurso tenemos el equivalente a lo que sería un hospital de 600 camas, lo que ocurre es que cuando inauguramos este servicio no van los periodistas porque no se ve ningún ladrillo. Cuando una asociación de defensa de la sanidad pública utiliza, para valorar a la sanidad española, unas unidades de medida que son medios en lugar de resultados, lo está haciendo mal.


    Lo importante de verdad no son los medios sino los resultados, es decir, en qué se emplea la enfermería y en qué no se emplea, porque puede tener muchísimo más papel del que tiene y sobre todo en la prevención de la enfermedad y en la recuperación del paciente, que siempre debe estar controlado, en el radar del sistema sanitario. Si fuese así, cambiaría totalmente la situación porque el paciente ingresase lo menos posible.


    Dentro de los 14 proyectos que tiene la estrategia vasca de crónicos, es importante en el ámbito sociosanitario. Hemos regulado por ley que las competencias para la teleasistencia se pasen al gobierno vasco, unidos en un mismo organismo con el call center. Por otro lado, con la enfermera de enlace se pretende que haga la continuidad entre el centro y la residencia, y conseguir la relación entre la asistencia social y hospitalaria.


    Debería estar constituida por una serie de directrices con diversos elementos clave: el paciente como eje de atención, abordaje multidimensional de la cronicidad, evaluación de coste-efectividad de sus proyectos ante de extenderlos al SNS, incorporación de innovación, implicación de profesionales, e importante liderazgo del estamento directivo y autoridades sanitarias.

    http://blip.tv/play/AYLRm2QC.htmlhttp://a.blip.tv/api.swf#AYLRm2QC