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¿Es posible hacer las cosas de otra manera?

Recuerdo que hace mas de un año, en la ronda de conclusiones de la Jornada #videosysalud 2012 que celebramos en Bilbao yo apunté una idea: «Las cosas es posible hacerlas de otra manera» en referencia a unas jornadas sin patrocinio de la industria y con una fuerte implicación de todos los que colaboraron en ese evento.

Hoy, un año después, hay otras muestras de iniciativas en este sentido y para demostrarlo os traigo este botón. 

PLANIFICACION XIV JORNADAS DE OSTAZEN 
(Sociedad Vasca de Medicina Familiar y Comunitaria)

– A primeros de año formamos un solo comité (organizador y científico) formado por ocho personas, incluidos dos residentes, dividiéndonos las tareas a realizar

– Ya desde el principio teníamos claro que queríamos unas Jornadas libres del patrocinio de la industria farmacéutica y autofinanciadas (más o menos 70% con las inscripciones y 30% con las cuotas de los socios). Era difícil cuadrar presupuesto pero:

  • Contábamos con la cesión gratuita por parte del Ayuntamiento de Vitoria del Palacio de Europa, sede de las Jornadas.
  • Solicitaremos subvención al Gobierno Vasco
  • Propusimos a los ponentes (45) su participación desinteresada. No cobrarían nada por sus ponencias, aunque pagaríamos dietas, alojamiento e incluíamos una cena de bienvenida. Es de reconocer que todos, excepto dos ponentes que solicitaron emolumentos (se les sustituyó por otros) aceptaron sin problema. Hay que darse cuenta de que los ponentes no eran todos médicos de familia, e incluso los que lo eran, no todos pertenecían a Osatzen. Hay médicos del segundo nivel, fisioterapeutas, farmacéuticas, enfermero e incluso una paciente.
  • Nos comprometimos a trabajar como “azafatos” en todas las actividades organizativas de las Jornadas, para no tener que contratar a nadie.
  • El tema de cuotas se discutió mucho. Algunos pensábamos que deberían pagar todos los residentes, pero al final salió mayoritariamente que para los R1 fuera gratis. También se discutió la cuantía de las cuotas, que al final quedaron: No socios: 100 euros, socios y enfermeras: 60 y residentes (excepto R1) 30. (Yo particularmente pienso que lo gratuito a veces pierde valor y si algo queremos, deberíamos estar dispuesto a pagarlo)
  • Dependemos de que la inscripción sea alta para que nos salgan las cuentas, lo que supone un riesgo.
– Otro tema que debatimos en la primera reunión era que queríamos dar un aire innovador a las Jornadas, cambiando un poco la estructura convencional:

  • Creamos un apartado de “Encuentros” donde queríamos que los asistentes, de una manera relajada y tras una corta exposición de los ponentes para centrar el tema, tuvieran tiempo para hablar, compartir experiencias, realizar propuestas. ¡Eso que normalmente no se puede hacer en las charlas convencionales por falta de tiempo!
  • Se nos ocurrió acabar las Jornadas con tres o cuatro charlas formato “TED” invitando a profesionales desligados de la medicina pero que nos pudieran contar de una forma brillante y amena “ideas dignas de difundir”, que es la filosofía de las “TED”. Incluso éstos han aceptado participar desinteresadamente.

Han pasado muchos meses y todo ha ido bien, está cerrado el programa y todo encauzado. Ahora queda esperar la respuesta de nuestros compañeros; yo no las tengo todas conmigo ya que hay bastante apatía hacia estos eventos, cosa que igual nos hemos ganado a pulso, y también dificultades para asistir a actividades docentes, con la que nos está cayendo de recortes. Hemos enviado correos a todas las Gerencias, solicitando faciliten la asistencia debido al interés de las Jornadas, pero….

Por otro lado también pienso que este tipo de Jornadas, Congresos… tienden a desaparecer. Sería más apropiado y provechoso realizar 3-4 reuniones a lo largo del año, de media jornada, sin tanto acto social (con un café para charlar un rato entre nosotros valdría), y tratar temas monográficos de interés para todos. En Osatzen este año vamos a realizar dos (en sábados y por la mañana). Una la hicimos en diciembre del 2012 sobre la historia clínica informatizada y la receta electrónica que nos estaba dando muchos problemas, y otra está prevista para esta sábado 5 de octubre sobre las Organizaciones Sanitarias Integradas (OSIs), que se nos vienen encima.

Espero que sirva para algo

Un saludo

Concha Mendoza


Acabo de formalizar mi inscripción. Acabo de abonar mi cuota que pago de mi bolsillo. Yo creo que ya es hora de cambiar los hábitos adquiridos. Es hora de apostar por «otras formas de hacer las cosas» porque es posible, porque es bueno para todos. Es hora de superar las inercias que nos pasan facturas.

Es clave la respuesta de los compañeros. Hay que animarse para poder tener una organización potente, sana, sin servidumbres ni ataduras. Vamos, para poder estar orgulloso de ser de esta sociedad. Mi enhorabuena por la apuesta clara y decidida.

Nos vemos en Gazteiz

Los efectos terapéuticos de la baba de caracol

Quién me iba a decir a mi que acabaría haciendo propaganda de los efectos terapéuticos de la baba de caracol. Pero es así y no puede ser de otra manera.
Para los despistados os recuerdo que todo nació en un sábado sabadete de diciembre en el que 35 compis se reunieron, constataron, recomendaron  y propusieron un documento.
La(s) respuesta(s) inicial al mismo reposa en algún cajón, gracias a la prudencia de algunos, pero yo me atrevo a calificarla de desafortunada, inadecuada en las formas y en los contenidos y toda una exhibición de falta de autocrítica. 
Pero por fortuna parece que las cosas han cambiado y el famoso caracol de Osakidetza ha emitido una babilla de efectos terapéuticos.
En Bilbao a 29 de Enero de 2013 


Reunión Departamento de Sanidad, Osakidetza y Osatzen 

Jueves 24 de Enero, 2013 

Convoca la reunión el nuevo Director de Farmacia del Departamento de Sanidad Iñaki Betolaza, asisten además de él : Carlos Sola, Iñaki Berraondo, Martín Begoña (Subdirector de Informática de Osakidetza), Martín Solaun Ejie y el Viceconsejero de Sanidad Guillermo Viñegra. 

Representantes de Osatzen: Rafael Gracia, Mónica García, Rafael Martinez, Rafael Rotaetxe y Concha Mendoza. 

Iñaki Betolaza introduce la reunión, expresando la importancia que da al problema grave de funcionamiento del sistema SUPRE y la voluntad del Departamento de buscar soluciones cuanto antes. Ha estudiado las opiniones de Osatzen enviadas previamente a los anteriores responsables de Osakidetza y expresa su voluntad de establecer un cauce de comunicación cordial entre ambas partes. 

Los responsables del Departamento y Osakidetza son conscientes del daño producido a los profesionales de Atención Primaria y reiteran su petición de disculpas. 

Osatzen, además de expresar también su voluntad de comunicación cordial entre ambas partes, expresa la necesidad de contar con una herramienta estable, ágil y eficaz, e insiste en que las soluciones deben llegar cuanto antes, pues la situación es insostenible y la paciencia se ha agotado 

A Osatzen le preocupa especialmente que el sistema de funcionamiento actual se asuma como “normal” y sobre todo las consecuencias negativas que esto puede producir. Algunas de ella ya se están padeciendo con un evidente deterioro en el funcionamiento de los equipos de atención primaria: sobrecarga del AAC, exceso de burocracia en las consultas, retrasos, interferencia en la relación con los pacientes, dificultad para gestionar a los pacientes polimedicados… 

Martín Begoña hace un balance de la situación técnica del SUPRE. Reconoce varias fuentes de fallos, algunas conocidas y otras no. 

Uno de los fallos es la saturación del sistema con el paso del tiempo, que opina que se puede solucionar con la migración a la nueva versión de Explorer 6 I Explorer 8. Tras la migración ha aparecido un fallo aleatorio pero con mucha mas frecuencia (error de autentificación) sin que se pueda explicar todavía el por qué, aunque parece que ya se van encontrado soluciones al mismo. Muestra gráficas de rendimiento del sistema comparando ambos exploradores, apreciándose mayor estabilidad actualmente, aunque no se ha percibido en toda la red de momento. 

Otro fallo importante es causado por la firma con tarjeta electrónica. La firma electrónica es obligatoria con la legislación actual y las demás CCAA la tendrán que cambiar. No obstante el propio sistema de certificación mediante firma implementada en tarjeta, poco apropiado para el sistema SUPRE. Se tiene prevista una solución que se desarrollará en febrero de Firma Centralizada. Cree conseguir la estabilidad del sistema en Marzo. 

Comenta que algunos errores y fallos son aleatorios, lo que dificulta solucionarlos. Por eso puede ocurrir que en un mismo centro de salud funcione bien la herramienta informática en unos puestos y mal en otros. 

Justifica la lentitud en solucionar los problemas e introducir mejoras, entre otras razones, por: 

La necesidad de prevenir fallos en un sistema informático tan complejo requiere someter las mejoras a un circuito de diseño – pilotaje – preproducción – producción 
La necesidad de contar con un sistema estable antes de ampliarlo a nuevos usuarios como los profesionales de enfermería o la atención especializada. Ya que el incorporarlos en la actual situación puede producir el cuelgue con más frecuencia el sistema. Esto es lo que frena la incorporación de enfermería a la prescripción y no una desvaloración del colectivo 

Se transmite que el sistema no admite vuelta atrás y no se puede empezar de nuevo. Es una hipótesis que no se contempla. No obstante, en este momento se está realizando una «reingeniería de procesos». La empresa que desarrolló el sistema no ha respondido tal como se esperaba y ha pasado a gestionarse por una UTE (Unión Temporal de Empresas) de empresas locales con mejor servicio y se cree que con capacidad para solucionar el problema. 

Respecto al tema de la incorporación de las farmacias al sistema de receta electrónica no se puede dar una fecha concreta pero se cree que no será antes de 6 meses, ya que existen problemas en la adecuación de sistemas en las propias oficinas de farmacia y existen dudas sobre la resistencia del propio sistema si se incorpora todo el montante de unidades de farmacia 

Los responsables del Departamento y Osakidetza admiten que la crisis no se ha gestionado bien y que ha habido problemas de comunicación y transmisión de la información. Se acuerda mejorarlo y Osatzen se ofrece a dar feedback sobre la mejor forma de llevarlo a cabo. 

La subdirección de informática está monitorizando el sistema SUPRE en diferentes puestos. Osatzen les informa que enviará sus propias evaluaciones de funcionamiento del sistema. Están de acuerdo en que cuanta más información se envíe la evaluación será más completa. 

Conclusiones 

· Los responsables del Departamento de Sanidad y Osakidetza son conscientes del gran problema generado con el despliegue del SUPRE. Reiteran su petición de disculpas. 

· La solución del sistema SUPRE es prioritaria en estos momento y desde Osakidetza /Departamento se asume que debe ser a corto plazo. Se ha elaborado un plan de actuación para mejorar su funcionamiento. 

· Se asume que la gestión de información no ha sido adecuada y existe voluntad de cambio en este sentido 

· Osatzen ofrece su colaboración para mejorar el sistema SUPRE y para monitorizar la respuesta a las soluciones implementadas. 

· Desde Osatzen se seguirá insistiendo en la necesidad de contar con un sistema de prescripción estable, ágil y seguro que se adapte a la realidad asistencial de nuestra red de atención primaria.

Sería de inocentes pensar que como consecuencia de esta reunión las cosas van a ir mejor por si solas pero lo cierto es que las dificultades se podrán llevar de una forma mas soportable al constatar que en los ámbitos de decisión son conscientes de la gravedad del problema, que van a poner toda la carne en el asador, que se reconoce que a partir de ahora la comunicación se va a gestionar de otra manera y que, por fin, se busca un aliado entre los «suprientes» para ayudar a encontrar las soluciones.
Bien, coño, bien. Y bien por Osatzen y en particular a los que han acudido a la reunión

Los 35 constatan, recomiendan y proponen

Yo fui uno de los 35 que un sábado por la mañana participó en esta aventura. Como en todo debate plural comparto mas unas afirmaciones que otras pero todos los presentes pusieron sus granitos de arena.
Mañana debutan los nuevos. Habrá nuevo Director General de Osakidetza y nuevo organigrama en la organización. Espero que uno de los primeros papeles que se lea el nuevo sheriff sea este. 
De un vistazo sabrá donde nos roza el zapato. 
Sabrá dónde no se puede cometer ni un error más, por mínimo que sea
Y sabrá por donde iniciar el camino.
Espero que no tenga que preguntar ¿Y estos de Osatzen, quienes son?

Historia clínica electrónica, prescripción y burocracia en A.P.:  realidad actual y opinión de Osatzen
La Sociedad Vasca de Medicina de Familia y Comunitaria – OSATZEN celebró el pasado sábado 1 de Diciembre una Jornada de Reflexión en torno al momento actual de la Historia ClínicaInformatizada (HCI)  a la que asistieron 35 profesionales de las diferentes Comarcas sanitarias.
Este documento quiere dejar constancia de lo tratado en la misma y transmitir sus conclusiones tanto a los socios como a la Organización  Central de Osakidetza para que nuestras constataciones, recomendaciones y propuestas sean conocidas y consideradas.
CONSTATAMOS:

·       El malestar, el desgaste, el cansancio emocional, la  frustración profesional  y  la sensación de falta de consideración por parte de los responsables de Osakidetza que está suponiendo para los profesionales de Atención Primaria la implantación de la receta electrónica en Euskadi a través del Programa SUPRE en las actuales condiciones.
·     La desinformación en que la dirección de Osakidetza y su Servicio  de Informática nos tiene sumidos respecto al estado de la herramienta SUPRE
·    La implementación de la herramienta de prescripción con un tiempo de pilotaje probablemente insuficiente. Osatzen en su día ya adelantó las consecuencias de un despliegue precipitado.
·   La implantación de la receta electrónica, diseñada en principio para desburocratizar las consultas, ha tenido unas consecuencias contrarias a las esperadas habiendo hecho perder infinitas horas en tareas administrativas fundamentalmente a los profesionales sanitarios.
·  La aparición de problemas de seguridad del paciente como consecuencia de tener que cumplimentar las recetas a bolígrafo con los consiguientes subregistros de prescripciones
·     La aparición de nuevas tareas para la Medicina de Familia inducidas por las listas de espera en especializada: citas para conocer resultados de pruebas solicitadas en otro ámbito.
·  La desconfianza en que el actual programa de receta electrónica consiga funcionar    correctamente algún día. Con el agravante de que Osatzen considera que la receta electrónica es una herramienta fundamental para la mejora de la prescripción y la seguridad del paciente.
RECOMENDAMOS:

  • El diseño de un canal de comunicación fluido y efectivo sobre el sistema SUPRE de prescripción que contemple un adecuado feed-back entre profesionales – Centros – Comarcas – Organización Central.
  • Crear un responsable de sistemas de información y SUPRE  en cada centro que sirva de intermediario para la transmisión de quejas y soluciones.
  • Un  compromiso explícito  desde la Organización Central a dar respuesta formal a los problemas y propuestas  planteados en un plazo razonable (1 mes)
  • Publicación de un Calendario de desarrollo de las fases del SUPRE
  • Posponer la implantación de la herramienta al segundo nivel, hasta que se consiga un buen funcionamiento en atención primaria.
  • Evaluar cualitativamente (desgate de los profesionales, repercusión en la asistencia) y cuantitativamente (costes económicos) lo que ha supuesto la implantación del SUPRE en las actuales condiciones.
  • Planificar la evaluación del impacto de medidas como la carpeta de salud y la plataforma de pacientes.
  • Depurar las responsabilidades de los servicios implicados en el desarrollo y despliegue del programa SUPRE
  • Buscar una programa alternativo por si hubiera que sustituirlo de forma global
PROPONEMOS:

  • Simplificación: menos pasos para todo.
  • Petición del PIN una sola vez por sesión.
  • Que se permita una mayor participación de los profesionales de enfermería en el módulo de receta electrónica SUPRE.
  • Dar una solución urgente al mal funcionamiento de firma digital de las prescripciones mediante las tarjetas profesionales.
  • Revisión de fechas de prescripción en bloque y con tiempo mayor de un año.
  • Cambios del tipo de prescripción (agudas, demanda, crónicas) de manera ágil, sin necesidad de inactivar y volver a realizar una nueva prescripción
  • Formatos excepcionales, más flexibles, para dosificar ciertos medicamentos  como nitroglicerina sublingual, glucagón, medias de compresión…
  • Aumentar la seguridad en la prescripción mediante el bloqueo o avisos  de las prescripciones con alergia constatada en la  historia clínica  
  • Permitir, aunque se ponga como fecha de revisión 90 días en agudas, la impresión de envases para menos de 28 días (por defecto siempre imprime este crédito)
  • Solucionar los problemas de prescripción en las residencias geriátricas.
  • Que se  permita el acceso ágil y con la mayor autonomía que permita la normativa vigente a la información registrada en Osabide con fines de investigación
  • Aplicación de los sistemas de información para disminuir la burocracia y gestionar los trámites administrativos de forma telemática. De la misma forma que parece apostarse por la telemedicina pensamos que los trámites administrativos pueden resolverse por medios telemáticos
  • Flexibilidad para incorporar pequeñas mejoras en los programas, gestionadas en los centros, que podrían posteriormente extenderse a toda la red.
  • Acceso a las nuevas herramientas que ofrece la web 2.0 para la gestión del conocimiento y la docencia: acceso con fines docentes a youtube, blogs, twitter,etc.
  • No se entiende que exista presencia institucional de Osakidetza en las redes sociales cuando estas mismas redes se vetan a los profesionales. Pedimos a la dirección de asistencia sanitaria que elabore un catálogo de herramientas a las que deben  tener acceso los profesionales para poder realizar de forma satisfactoria su albores asistenciales, docentes y de investigación
  • Vademécum común para AP y AE, con indicadores comunes que midan la calidad de prescripción.
  • OSABIDE/CLINIC
    • Mejorar el funcionamiento del Clinic, que sea más rápido, que no se cuelgue con tanta facilidad y frecuencia
    • Avisos para notificar que un paciente ha sido valorado en otro ámbito: especializada, urgencias, PAC
    • Toda petición de pruebas complementarias debería ir asociada a una consulta de resultados o aparecer en “tareas pendientes”
    • Menos pasos para la visualización de interconsultas, pruebas complementarias…
    • Unificación del modelo de informes para organismos oficiales
  • OTRAS IDEAS
    • Apoyar desde las gerencias todas las propuestas que se hagan para seguir avanzando en la desburocratización de las consultas.
    • Solicitar al Gobierno Vasco y al Consejo Interterritorial que presione a Farmaindustria, para poder avanzar en la equiapariencia de medicamentos.
    • Que desaparezcan ya las antiecológicas recetas de color rojo y verde y se sustituyan hasta que la Receta Electrónica sea una realidad por folios blancos troquelados.
DECLARAMOS

  • La disponibilidad de OSATZEN para buscar y aportar soluciones a los problemas que planteamos y reiterar  nuestra oferta como interlocutor externo para mejorar, en primer lugar, la asistencia a los pacientes y, en segundo lugar, para la mejora en el desempeño de nuestra actividad profesional  como Médicos de Familia
  • Pensamos que la situación es lo suficientemente seria como para que Osakidetza priorice la solución a este problema antes de que la situación sea insostenible
  • No nos corresponde ser los catalizadores de medidas de protesta y boicot a la Informatización pero si desde la Administración Sanitaria no se demuestra capacidad para escuchar y resolver las dificultades planteadas los socios podrían demandarnos la organización de acciones en esa dirección.
En Bilbao a 14 de Diciembre del 2012

De tocayo a tocayo y tiro porque me da la gana

Mi tocayo, Rafael Gracia, a la sazón Presidente de Osatzen, mi Presidente, ha publicado un artículo de opinión en el Correo y el Diario Vasco que merece unos comentarios.
El artículo tiene dos partes claramente diferenciados. 
Una primera parte, en la que con gran cierto, hace un perfíl de los que trabajamos en la Atención Primaria, de las características de nuestro trabajo y diserta sobre la importancia de la A.P. como pilar básico de la sociedad, siempre, pero más en los tiempos que corren 
y otra en el que justifica la postura de Osatzen ante la OPE 2011, en especial en lo que se refiere al tipo de examen que se plantea y sus discrepancias con las posturas de los sindicatos, en especial del SME, que han convertido este tema en una de las banderas de sus revindicaciones.
Ser tocayos no nos convierte automaticamente en compadres (sobre tocayos !que te voy a contar que no sepas!) pero en esta ocasión me parece de recibo decir publicamente que estoy de acuerdo contigo, que quiero que notes el apoyo en un socio de base, que a algunos no nos importa mojarnos y apoyar tu escrito, aunque ya sabemos que estas cosas nunca salen gratis y que difundirlo forma parte de la pequeña colaboración (modesta) que uno puede aportar.

Suerte tocayo y al toro.