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¿Está hablando el subconsciente?

Ayer se reunió el Consejo de Administración de Osakidetza y dió luz verde a las tres nuevas estructuras de Bizkaia que responden a lo que se denominan Organizaciones Sanitarias Integradas.
Puede que sea una incorrecta interpretación del periodista pero en el Deia la noticia queda reflejada como

La OSI Bilbao-Basurto recoge los centros de atención primaria de la capital vizcaina que quedan bajo la tutela del Hospital de Basurto.


¡Y luego alguien dice que algunos somos suspicaces y que no entienden que tengamos una cierta inquietud por lo que nos deparará el futuro!
A ver, compañeros de la primaria, lo mejor es llamar a las cosas por su nombre. Esto de integración va a tener poco. Es una absorción en toda regla donde parece que estamos perdidos y desperdigados y por eso nos recogen (como al hijo pródigo) y donde es evidente nuestra falta de criterio y personalidad y por eso nos van a tutelar (como al pariente con claras deficiencias cognitivas).
Así, sin vaselina ni nada. Al pan, pan, y al vino, vino (esperemos no tener que recurrir a el para ahogar las penas)

No se fían de nosotros

Y además de titular de noticia, es la pura verdad. O al menos, es lo que muchos sentimos en nuestro trabajo cotidiano. Y me temo que esto no se va a solucionar a corto plazo.
Puede que mucha parte de la culpa sea nuestra por muchas razones. No hemos sabido transmitir a nuestros colegas que sin nuestra aportación sería simplemente imposible su trabajo. Que por mucho que saquen pecho porque, a la primera de cambio, le han diagnosticado al paciente el cuadro tan evidente que los de primaria no hemos visto, estarían superados por las mil y una banalidades que pueblan la patología del respetable, si nadie las hubiera filtrado. No les hemos transmitido que en un domicilio con pocos recursos salvo la historia clínica, nuestras manos, el conocimiento longitudinal del paciente en ocasiones y un par de instrumentos de poca sofisticación, tomamos decisiones sobre ese abdomen que presenta dudas a porrillo y que vosotros tras la eco, el scaner, unas doscientas analíticas y unas cuantas horas para ver la evolución, nos lo devolvéis a veces con el diagnóstico de dolor abdominal inespecífico porque la cosa no estaba clara.
Siempre es injusta la generalización. Notamos a la legua a los colegas que entienden nuestro trabajo, lo respetan y confían en nuestro criterio y que son comprensibles con nuestras dudas y nuestros errores. A veces un comentario positivo en una respuesta a nuestra derivación, o delante de nuestro común paciente, nos carga las pilas para una temporada. Que no falte mi reconocimiento y agradecimiento para ellos. Pero por desgracia son pocos y contados.
Y en esta tesitura entramos en una semana decisiva para el papel que la primaria, en la que estoy inmerso, vaya a desempeñar en ese proceso de integración con mi hospital de referencia,  Reconozco que estoy un poco inquieto. No por mi, a quien le quedan dos telediarios en este «guerra», sino por los jóvenes y no tan jóvenes a los que les quedan unos cuantos años en los que van a tener que desempeñar un papel «integrado» con los colegas de las otras especialidades. Esos que desconfían de nuestra labor. 
Espero oír esta semana mensajes claros al respecto que despejen mis dudas y mis temores. Matizo, no es que lo espere, es que lo necesito como el comer.
La mejor receta en estos casos es
Las cosas claras y el chocolate espeso

Premio a la Excelencia en la Gestión Pública

Pues resulta que la Agencia Española de Evaluación y Calidad se fija en una humilde Comarca sanitaria, la visita, la somete a una auditoría en toda regla y luego le da un reconocimiento como la mejor empresa pública por su gestión a nivel de todo el Estado (y se publica en el BOE)
1. Conceder el Premio a la Excelencia en la Gestión Pública a la candidatura presentada por Bilbo Eskualdea (Comarca Bilbao) de Osakidetza.
Y resulta que yo trabajo en esta Comarca y resulta que estoy contento y orgulloso de hacerlo, satisfecho de como se hacen las cosas (siempre mejorables, mejora continua, por eso estoy satisfecho) y ……. temeroso, muy temeroso porque que en el futuro ya no se hagan igual.
Ya sé que estamos de cuasivacaciones y que en los SSCC no tienen el oído para ciertos ruidos pero escuchar:
Lo puedo decir más alto pero no más claro. No quiero dar un paso atrás ni para coger impulso. Quiero que el próximo reconocimiento no sea a la Excelencia sino a la perfección. No quiero que vengan los de Standard & Poor’s y empiecen a bajarme el rating y acabar como bono basura.
Y en este tema no vale mirar para otro lado ni decir que «ese cura no es mi padre». Que cada palo aguante su vela.

Los OSIs amorosos

Ya intuía yo que este documento me iba a proporcionar unos excelentes momentos. 
Como están por la labor de medir y evaluar el proceso de OSIficación, (Ay, que tiempos aquellos de la Calidad y el EFQM), han elegido diversos métodos y cuestionarios para hacerlo.
Uno de ellos se denomina: «Encuesta de Valoración de la Colaboración entre Profesionales Clínicos de distintos niveles de atención». Convendréis conmigo que será una herramienta clave para ver que tal funciona eso de la integración asistencial.
Pero lo bonito de este cuestionario es que se conoce como 
Cuestionario d´amour
No me digáis que no es una decisión de lo más cuqui. Estoy deseoso de que me incluyan en la muestra para responder al cuestionario. A lo mejor me llaman para «tronista» de los SSCC. Ya solo faltan los OSIs amorosos

Si OSI, la A.P. como factor crítico para el éxito

Se acaba de publicar, o mejor difundir, este interesante manual para no darse un trompazo de narices en los denominados procesos de OSIficación en Osakidetza. Es un documento para entendidos en gestión y sobre todo entendidos en integración: los emulsionadores.
La verdad es que me ha resultado muy interesante y a buen seguro que con una segunda y tercera lectura, seré capaz de apreciar más en profundidad algunos de los aspectos de su contenido.
Pero en esta primera lectura me he quedado con este ítem.
Al enumerar los Factores críticos de éxito en el proceso se dice
Respaldar el rol de la atención primaria en la nueva organización en términos de representatividad y recursos.
Lo he leído y releído. Si , (o)si, pone: en términos de representatividad y de recursos. Ahora solo falta que lo lean y lo relean los nuevos responsables de ese complejo organigrama que va a guiar mis días de «laboro» en los próximos años

http://www.scribd.com/embeds/148591375/content?start_page=1&view_mode=scroll&access_key=key-293pnrz71bc88zs0khki&show_recommendations=true

Un especialista, del segundo nivel, haciendo una visita a domicilio


Este ha sido el titular de la notica que nos ha dejado conmocionados el pasado día 8. En primer lugar monstrar todo mi apoyo al compañero y alegrarme porque parece que se está recuperando de las heridas sufridas.
Pero en la noticia hay muchos otros temas que comentar:
 
En este caso no podemos hablar de una agresión a un compañero ya que se trata de una reacción imprevista de un paciente con un serio problema mental. Tampoco, y menos los profesionales sanitarios, podemos levantar la voz ante el riesgo generalizado que suponen estos pacientes porque simplemente no es cierto.
Pero lo evidente es que el compañero ha sufrido un accidente mientras realizaba su actividad profesional y en clara relación con el contenido de la misma y que por tanto, en mi opinión, se trata de un, peculiar, accidente de trabajo y supongo que será tramitado en este sentido.
Otro aspecto de la noticia es el siguiente: «un médico psiquiatra y una enfermera  acudían, como hacían de forma rutinaria, a una visita domiciliaria a un enfermo que padece esquizofrenia. Iban a ponerle una inyección con la medicación necesaria y a comprobar cuál era su estado»
La posibilidad de que un especialista del segundo nivel, en el ámbito de la medicina pública, acuda a un domicilio para controlar la evolución de la patología de su especialidad es, en nuestro medio, lo mas parecido a un episodio de una serie de ciencia ficción. 
Recuerdo que hace muchos años, cuando el INSALUD ejercía su monopolio a nivel de todo el territorio nacional, existía la posibilidad, nunca ejercida, de poder concertar una visita de los médicos generales con un especialista en casos muy concretos y a petición del médico general. Hoy en día esta posibildad es inexistente salvo en este caso en el que, al parecer, existen dos equipos de psiquiatria que en plan «hospitalización a domicilio» hacen un seguimiento de algunos pacientes a fin de evitar ingresos muy prolongados y en épocas de estibilización del cuadro clinico.
Cuando se habla tanto de que el domicilio del paciente debe convertirse en un Centro de Salud donde gestionar su problemática crónica, no se plantea ni por asomo esta posibilidad y tal vez haya que valorar la opción de realizar avisos conjuntos de dos especialistas: el médico de familia y el correspondiente de segundo nivel en función del problema a abordar. Esto si que sería un Organización Sanitaria Integrada y supondría un verdadera revolución en la gestión del proceso asistencial.
Pero me temo que un par de volantes de ambulancia, por supuesto generados y cumplimetados por los de siempre, será la alternativa que prevalezca y que los especialistas del segundo nivel seguirán sin saber lo que es un domicilio de un paciente crónico, salvo en el ejemplar caso que ha generado la noticia.

Lo público y lo privado

En Tolosaldea se ha constituido una plataforma en defensa de la sanidad pública cuyo logo me ha llamado la atención por lo bien cuidado que está y lo claro que resume su filosofía. La plataforma nace a raiz de una decisión de concertar con una clínica privada de Tolosa las funciones de un hospital comarcal así como la de ambulatorio de especialidades.
No puedo opinar del tema por conocerlo sólo por la prensa pero si que me llama la atención que en plena epidemia de OSIs en Gipuzkoa, parece que este sistema no es aplicable a Tolosaldea con lo que entonces si que se creará una clara diferencia de funcionamiento.
Por cierto, ¿que tal funciona eso de las OSI (Organizaciones Sanitaria Integrada), el equivalente vasco a las Gerencias Unicas de toda la vida? ¿Supone de verdad un avance en la integración de los niveles asistenciales? ¿Se respeta el papel de la Primaria?