Etiqueta: Prestaciones sanitarias

A partir de hoy, limítate a diagnosticar que el algoritmo se encargará del resto

¡Cuidado con lo que pides, no vaya a ser que te lo concedan!

Reconozco que algo de esto es lo que ha pasado por mi cabeza a leer el DECRETO LEY 2/2013, de 1 de marzo, del Consell, de Actuaciones Urgentes de Gestión y Eficiencia en Prestación Farmacéutica y Ortoprotésica. [2013/2375] .

Uno se pasa la vida diciendo cosas como que no es lo mismo la prescripción que la financiación, que es un vergüenza que se financien ciertas cosas etc. etc. pero cuando uno lee escrito, negro sobre blanco, medidas serias y con aires de querer cumplirse, encaminadas hacia esos objetivos, a uno le entra la duda de si no se habrán pasado un tanto en la frenada y en el despliegue del concepto.

Cierto es que la variabilidad que actualmente existe no es de recibo pero de eso a la uniformidad hay un largo trecho.

Os aconsejo que os leáis el preámbulo en lo referente a los capítulos I y III que justifica el decreto en lo referente a la prescripción y del Artículo 1 al 7 que lo desarrolla. No tiene desperdicio. Es demoledor.

Nacen los algoritmos de decisión terapéutica corporativos que delimitarán las decisiones sobre qué situación debe ocupar un medicamento o producto sanitario dentro de un esquema terapéutico de una indicación clínica o de un problema de salud específico. 

La prescripción e indicación de tratamientos farmacoterapéuticos se realizará ajustada a los algoritmos de decisión terapéutica corporativos de la Agència Valenciana de Salut. 

Los algoritmos de decisión terapéutica corporativos incluirán las directrices clínicas y principios activos a utilizar derivados de un mejor balance en términos de coste/efectividad, calculado el valor del coste de los principios activos o asociaciones al precio de referencia vigente en cada momento. En cada algoritmo de decisión terapéutica corporativo se seleccionará e incluirá los medicamentos y productos sanitarios que representen las opciones más coste-efectivas desde la perspectiva de la Agència Valenciana de Salut. 

Así que en la Comunidad Valenciana, los compañeros se van a limitar a diagnosticar y a partir de ahí el algoritmo te marcará el camino, lo que está bien ya que así descansas la mente y te relajas ya que los resultados serán responsabilidad del algoritmo (al que habrá que dotarle de un buen seguro de Responsabilidad Civil) y cumplirás con la evidencia científica, madre de todo algoritmo que se precie.

  • Doctor, eso que me ha dado no me ha hecho nada. Estoy mucho peor
  • Lo siento, María, habla con el algoritmo que es el que decide. Yo en esto soy un «mandao»

Pero reconocerme que se te queda un cuerpo un poco encorsetado. Una sensación agridulce ya que te parece bien pero te jode un poco. Porque María es mucha María y se empeña siempre en que lo que parece A acaba siendo B y te descoloca el algoritmo

De todas formas permitirme mi dosis de escepticismo. En primer lugar habrá que esperar a eso tan manido de ver como se maneja la excepción, de forma que se convierta en la norma. Habrá que ver a que procesos clínicos se aplica y hasta donde son capaces el Comité de sabios (los expertos en evaluación de medicamentos y farmacoeconomía que conformarán el Comité de Posicionamiento Terapéutico) en mojarse. Sólo espero, y exijo, que en el Comité, los clínicos tengan el peso que se (nos) merecen (mos)

Yo de entrada les propongo un reto. No empecéis por cosas extrañas. Para ver si tenéis «güevos» empezar por la artrosis y a ver que papel le dedicáis a los SYSADOAS en el algoritmo. O con el Alzheimer  a ver si hay «cojones» para decir que los tratamientos no son coste/efectivos y que se caen del algoritmo de decisión terapéutica corporativo.

También espero un buen algoritmo sobre la vacunación antigripal que cuesta un potosí, no vaya a ser que no sirva para todo lo que dicen que sirve.

Vamos, por ganarse la credibilidad al empezar y no tener que empezar a dudar de si son «empresa» o «libres como el viento»

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Los recortes asimétricos: Los servicios sanitarios españoles son equitativos. ¡Y un huevo!

Ya se sabe que nuestra sanidad es igual para todos. Y un huevo. Para unos tocan recortes y para otros toca un Servicio Operativo Sanitario con servicio permanente las 24 horas del día y pagado por todo el personal.
Comprendo que con lo que está cayendo, el pobre Mariano tiene  que tener unos dolores abdominales de órdago y que hay que tratarle bien. No lo tengo tan claro con el Wert y otros especímenes. El hecho es que existe todo un operativo con el fin de prestar asistencia sanitaria continuada y atención integral a la salud en el ámbito de la Presidencia del Gobierno al Presidente, Expresidentes, Vicepresidentes, Ministros, así como a Altos Mandatarios y Dignatarios de Gobiernos Extranjeros en visita en España

El Sistema Operativo Sanitario dispone de las siguientes estructuras y equipamientos:
  • Unidad Asistencial Sanitaria, ubicada en el Departamento de Infraestructuras y Seguimiento de Situaciones de Crisis.
  • Dos ambulancias UCI móvil, medicalizadas y banalizadas.
  • Unidad Sanitaria de Altos Mandatarios y Dignatarios ubicada en el Hospital Universitario «La Paz».

El Sistema Operativo Sanitario estará compuesto por:

  • El Director del Sistema Operativo Sanitario, 
  • Siete médicos, 
  • Siete diplomados universitarios en enfermería (DUEs) 
  • (un supervisor y seis DUEs de unidades especiales), que se integran en el Grupo Operativo Sanitario.
En función de las necesidades que presenten, puede recabarse la colaboración de otros especialistas seleccionados en calidad de consultores.

Parece que lógico que si viene un Jefazo extranjero se active algún sistema de respuesta rápida por si le da un yu-yu en la visita. Parece lógico que exista un protocolo que se active si al Presi de la un vahido. Pero de ahí a tener a 14 personas en guardia permanente va un trecho largo. Y si hay que recortar, recortamos para todos y no esta nueva modalidad que se denomina en el nuevo argot neoliberal
LOS RECORTES ASIMÉTRICOS


¿Quién le pone el cascabel al gato?

Esto de la crisis es una putada. Pero no me refiero solamente a los temas económicos, que es evidente, sino a que las nuevas circunstancias hace que se pase de la teoría a los hechos y es ahí donde se pone en solfa la categoría del personal.
La crisis en el sector sanitario nos ha llevado a que se comience a hablar sin tapujos de que hay que revisar la cartera de servicios. Yo mismo (maldita la hora en que largué sin cortarme un pelín sobre el tema) la he defendido una y otra vez. Ahora se suman nuevas voces aunque me temo que no empujados por la racionalidad sino por la necesidad y esto marca mucho la forma de tomar las decisiones.
Y llegado el momento ¿Quién le pone el cascabel al gato? Para ser mas precisos aun ¿Con qué criterios se va a priorizar?, ¿Con qué criterios se va a decidir esto sí, esto no?, ¿Con qué criterios se va a evaluar las consecuencias de cada decisión?
Estoy seguro que como esto va a ser un marrón de los de alto nivel, en esta ocasión, y sin que sirva de precedente, van a consultar a tirios y a troyanos para poder decir, sin que les crucifiquen, que tal o cual medida cuenta con el respaldo de esta asociación o de este organismo.
A pesar de la trampa encubierta, de la clara manipulación que subyace en estas actitudes, las responsabilidades de unos y de otros no se pueden eludir y si hay que dar la cara pues se da. Lo que no es óbice para ir de «panolis» por el mundo. 

Me imagino que la SEMFYC puede que sea reclamada para alguna de estas funnciones. Me atrevo a sugerir a sus dirigentes que realicen su labor, como estoy seguro que lo van a hacer, con lealtad y sin presiones, pero que no se limiten a la parcelita que les asignen. Les sugiero que reclamen su voz en otros temas de enjundia donde también pueden y deben opinar. Lo digo para que puedan ayudar a unos de sus más destacados miembros, como es Vicente Baos, en situaciones como esta que relata en uno de sus últimos post «Hoy he tenido el placer y la satisfacción de recetar un PROMETAX parches 9.5 a una paciente con demencia tipo Alzheimer avanzada y decirle a la familia que la LACTULOSA se la compren, que España está muy mal y hay que ahorrar. A veces hablan de la evaluación de medicamentos para decidir su financiación ¿verdad?»

Para lo que no hace falta ser adivino es para intuir que se decida lo que se decida nos tendremos que enfrentar a un sinfín de voces clamando en lo esencial de lo retirado de la cartera de servicios, de asociaciones de afectados, de particulares contando su caso, de profesionales sanitarios escandalizados ante tamaña locura, de los medios de comunicación encantados con el filón de noticias al respecto que les da para rellenar amplios espacios en todos los medios (por tierra, mar y aire). Asistiremos a todo un alarde  de demagogia, pero no barata, no, de las caras. Más caras cuanto mas jugoso sea el montante económico que subyazca a cada decisión.
Y en este batiburrilo nadie podrá esconderse. Unos darán su opinión motu proprio y otros obligados y empujados por las circunstancias pero no son estos tiempos para cobarde y pusilánimes.

Asistencia Sanitaria Quasiuniversal

 
Resulta que uno de los principales contenidos de la nueva ley de Salud Pública recientemente aprobada es el derecho a la asistencia sanitaria pública de todos los ciudadanos mediante la universalización del Sistema Nacional de Salud (SNS). 
Pero parece que no todo el mundo está por la labor de ajustarse a la letra de la nueva ley y dice que nones dejando a un colectivo como los abogados fuera del SNS Y duro de pelar debe ser el tema ya que siendo abogados, se supone que si fuera tan claro lo habrían conseguido ya.
Desde fuera y con cara de lego en la materia no acabo de entender como puede existir la universalización no universal. Me recuerda a Termibus, que como todo el mundo sabe es una estación de autobuses provisional definitiva.

C´est dommage

Una pena, es una pena. 
Me ha llamado la atención el poco eco que ha tenido la Ley de Salud Pública que ya ha sido aprobada en el Congreso. Dentro de su redacción se infiltaban una serie de conceptos que algunos veníamos demandando desde hacía mucho tiempo. La pena es que con el anuncio electoral, donde dije digo digo diego y como falta el trámite del senado y volver a las cortes, pues el tema se queda para el futuro y de todos es sabido que los nuevos harán lo que sea menester menos copiar algo de los anteriores por muy buen contenido que tuviera. Así que mi gozo en un pozo. Sólo queda esperar a que los que vengan no sean unos cazurros y acepten las cosas válidas vengan de donde vengan
De esas cosa importantes a las que me refiero quiero destacar algunas
  • Un calendario vacunal único para todo el Estado. Mira que lo llevamos pidiendo tiempo.
  • Una oferta única de cribados poblacionales para todos. No sólo por lo que supone de unificar criterios sino que en buena lógica conllevaría la necesidad de crear una agencia estatal de valoración para dar su visto bueno y ya puestos a la labor no debería limitarse solamente a cribados sino abordar el tema de las nuevas tectonogías aplicables, nuevos tratamientos etc. Pero esta teórica agencia solo tendrá el reconocimiento y el respeto de todos si está compuesta por gente independiente y no al servicio de quien corresponda en cada ocasión. Y esto si que es todo un reto
En fin, una pena, penita pena. Habrá que esperar

Una visión neoliberal de la sanidad

Estos días se ha publicado este informe de la conocida consultora PwC en el que plantea y opina sobre lo que ellos denominan los diez temas candentes de la Sanidad Española para 2011.
Dios nos libre de que la sanidad caiga en sus manos. Su visión de los problemas es estrictamente de mercado, de gestión de recursos, de competitividad. Vamos, para ellos la sanidad pública debe ser gestionada con criterios de empresa y solamente les preocupa los gastos/beneficios de la organización. Un modelo muy americano, muy capitalista.
Lo que no dicen es si un hospital que, dando cobertura a una zona o región ,es deficitario, si lo que se debe hacer es cerrarlo y prescindir de sus servicios ( y que el personal se busque la vida) aunque por el aroma del informe me temo que no lo dudarían.
Para que os hagais una idea del tono de sus planteamiento recojo estas joyas en relación al papel de los sindicatos en la sanidad de nuestro país:
Pero la cuestión está en que partimos de una situación previa ineficiente, donde hay un exceso de permisividad en relación con las ausencias laborales (absentismo), una fuerte presencia de los sindicatos cuyas reivindicaciones van siempre en la línea de minorar los tiempos de dedicación asistencial de muchos profesionales, lo que puede constituir una barrera a la mejora de la gestión de los recursos humanos, y se carece de un modelo de incentivación y reconocimiento de aquellos profesionales que más aportan.

Es necesario modular las reivindicaciones de los sindicatos, para que el modelo deje de ser improductivo e incapaz de afrontar las reformas necesarias. El modelo de unos sindicatos siempre demandantes (de nuevas contrataciones, más libranzas, más ventajas de todo tipo sin analizar su impacto en la productividad,…), frente a una Administración débil y siempre claudicante cuya prioridad es la “paz social” constituye una grave amenaza para el sistema. Aquí hay una importante diferencia con el sector privado, ya que los directivos de compañías privadas tienen que competir en el mercado, lo que supone un importante incentivo a la hora de analizar y sopesar las demandas de los sindicatos, y buscar un punto de equilibrio entre las necesidades de los profesionales y de las empresas. El que los directivos del ámbito público tienen el monopolio de sus servicios y disponen de pocos incentivos para resistir a las presiones de los  indicatos es un hecho ampliamente reconocido y no sólo en nuestro país.

¿Y cual su propuesta en este tema?. Voilá
Entrar en diálogo con el mundo sindical, de tal manera que la actividad de los sindicatos no sea un motor de ineficiencia del sistema, alejándonos de las preocupaciones de su productividad.

Pero es curioso que estos neoliberales acérrimos, defensores de la libertad (del mercado) cuando se plantean aspectos relacionados con la farmacia dicen:

Habrá que reflexionar sobre el tipo de modelo sanitario que queremos, si se quiere lo “barato” o tener una medicina de última generación. Claro que esto último requerirá “sacrificar” otras prestaciones de menor valor añadido. Así, se deberá asegurar la cobertura de la población con aquellos medicamentos de mayor valor para el interés general, evitando que se generen diferencias entre comunidades autónomas. Desarrollo del calendario vacunal único.

Además de generalizar y regular la obligatoriedad de realizar evaluaciones económicas de los medicamentos que se incorporen al SNS, las decisiones deberán estar también apoyadas por la sociedad, por lo que será necesario canalizar la participación pública a la hora de autorizar su inclusión.

Así que atentos a la jugada: Neoliberales si, pero despilfarradores lo justo. El «negoci» es el «negoci»

Lección de geografía para gestores municipales y sugerencias a gestores sanitarios

Cantabria es una CCAA y Euskadi es otra diferente. Limítrofes, sí, pero diferentes. Castro pertenece a Cantabria y el Hospital de Cruces está en Baracaldo que pertenece a Bizkaia, que a su vez pertenece a Euskadi.

La sanidad está transferida a las distintas CCAA, y por tanto a los cántabros de Castro le debe atender el Servicio Cántabro de Salud. Su hospital de referencia más próximo está situado en Laredo a 24,6 Km y el Hospital de Cruces está a 21 Km ambos comunicados por autovía

En fin, yo por ayudar a resolver las dudas del Consistorio de Castro que parece que no entienden alguna cosa relaciona con los límites fronterizos entre CCAA.

Otro tema distinto es quién debe atender a los vascos que viven o veranean  en Castro, si su situación pasa de ser una atención puntual y se convierte en prolongada y lo digo porque parece que tiene que ver, y mucho, con el lío este de las 90.000 TIS que han desaparecido de golpe y que le supone a Osakidetza la posibilidad de amortización por “efecto informático” de 60 cupos de atención primaria. Casi nada. Espero que todo este lío se reconduzca, se ajuste a las cifras reales y que aparezcan mentes creativas, innovadoras, que sean capaces de articular propuestas para solucionar el tema un poco más allá de un espíritu funcionarial, en las que prime la transparencia, fluya la información, se acepten un feed back de las acciones que se pongan en marcha y donde la prepotencia y el “por cojones” se sustituya por una mesa para aportar ideas. Probablemente el final sería el mismo pero el desgaste y el rechazo de los profesionales sería distinto.