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Como no sabían que era imposible, lo hicieron

Como no sabían que era imposible, lo hicieron … pero …
Ya se sabe que esto de la informática aplicada al trabajo cotidiano, transcurre de forma similar a una carrera de obstáculos en su versión más sado y más heavy que a uno se le pueda ocurrir. De entrada, siempre la respuesta es que eso es muy difícil, casi imposible, luego es posible pero incompatible con tu hardware y tu software, luego es compatible pero no es prioritario, luego es prioritario pero hay muchas otras cosas que lo son y luego, por fin, te toca el turno y se hace sin consultar ni a dios ni al diablo.
Hoy nos hemos llevado una alegría inmensa. Por fin desaparecen las recetas de estupefacientes. Iba yo por mi cuarta cerveza, a propósito de la celebración, cuando un colega con voz entrecortada me mira y me dice ¿Estás seguro?
¡Que si, léelo tu mismo!

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Y claro, hay excepciones, pero que una excepción no nos amargue el subidón. Total, tarde pero seguro, al fin, y tras adelantarse Andalucía en el tema, hemos conseguido algo que llevábamos mucho tiempo pidiendo.
Está claro, clarinete, lo que dice la norma:


Artículo 6. Especificaciones de la receta oficial de estupefacientes en el Sistema Nacional de Salud


4. Asimismo, las recetas médicas del Sistema Nacional de Salud emitidas en soporte electrónico tendrán la consideración de recetas oficiales de estupefacientes cuando estén identificadas con el nombre de «Receta Oficial de Estupefacientes», o bien los sistemas informáticos que las soportan identifiquen como tales a los medicamentos prescritos.
Y ¿como traducimos este concepto? Pues con esta decisión:
Lo he leído varias veces y no lo entiendo. Pone «se extenderán en un nuevo formato EN PAPEL«
Lo habré leído mal, seguro, o lo leo bien pero no lo entiendo, eso va a ser. Porque en caso contrario me parece que para este viaje no necesitamos estas alforjas.

Que alguien me aclare cómo una receta médica en soporte electrónico acaba siendo de papel.

Orden PRE/2436/2013, de 26 de diciembre

Real Decreto 1675/2012, de 14 de diciembre

Receta electrónica: La historia interminable

Leo este titular
y uno que ya tiene años en estas guerras se acuerda que cuando haces una obra en tu casa y el «ingeniero» responsable te dice muy serio: «esto en cuatro semanas, lo acabamos», tu en plan conservador calculas que serán seis y luego siempre pasa algo para acabar en ocho.
Pues aplicando el teorema temproespacial descrito está visto que siendo generosos antes de principios del 2013, nada de nada
¿Y qué pasa a principios de 2013? Pues que en mayo a mas tardar y siempre que no haya adelantos sobre el calendario previsto, habrá elecciones en Euskadi. Si tenemos en cuenta el teorema de la parálisis administrativa pre-eleciones que dice que en periodo pre-electoral nadie toma decisiones, me temo que la cosa va para largo
Si renuevan los actuales, retomarán el tema pero ¿si hay cambio? ¿Le pasará a la receta electrónica lo mismo que a la tarjeta ONA? No conozco los montantes de las inversiones realizadas pero espero que en tiempo de crisis no nos lancemos a tirar salvas con polvora del rey y la sensatez predomine en cualquier escenario.

Luego se reunen unos señores muy sesudos llamados ministros y deciden:

«El Real Decreto Ley también recoge medidas en el ámbito de la aplicación de las nuevas tecnologías de cara a una mayor calidad, equidad y cohesión del SNS. En este sentido, el Gobierno, en coordinación con las Comunidades Autónomas, deberá establecer en el plazo de seis meses un formato único y común de tarjeta sanitaria válido para todo el Sistema Nacional de Salud. Del mismo modo, antes del 1 de enero de 2013 las administraciones sanitarias deberán haber adoptado las medidas necesarias para garantizar la interoperabilidad y el intercambio de datos en todo el Sistema Nacional de Salud mediante la historia clínica digital y la receta electrónica».

De traca, oiga, de traca. El papel lo aguanta todo. Ya puestos, no sé como no sacan un decreto que elimine la crisis, estimule el consumo, contenga los precios y aprovechando la ocasión establezca la paz entre israelíes y palestinos.

Lo que me confunde (de día y de noche) es cómo se puede tardar tanto en hacer algo en principio no tan complejo, máxime cuando leo en relación al programa de la receta electrónica en Cataluña :

«Para mas inri, el programa esta registrado como de uso comun, o sea que es GRATIS (su aplicacion tiene un coste, pero despreciable en comparacion con otros programas no publicos) Cualquier comunidad que quisiera tenerlo lo pordria tener» 

Va a resultar que somos más chauvinistas que los gabachos

Receta Electrónica

Suenan las campañas a rebato. El siempre inquieto Salvador Casado ha cogido el telefono, ha llamado a unos cuantos conocidos de varias CCAA diferentes y ha podido constatar que este pais que tenemos «is peculiar». Se están creando sistemas informáticos en las direfentes CCAA para la gestión de la Receta Electrónica, en principio incompatibles.
Ni corto ni perezoso ha tenido una iniciativa. Ha creado en Facebook un grupo para intentar tener una visión real de los diversos sistemas, sus puntos fuertes, si responden a las necesidades de los clínicos, si son compatibles etc. etc.
No lleva ni media tarde el grupo creado y ya parece una boda. Pero un así hay que difundirlo para que todos lo que estéis (estamos) interesados en el debate podamos aportar.
Ya estás tardando en pinchar el link y apuntarte.
Enhorabuena, Salvador, por la iniciativa

Plan de Tratamiento Farmacoterapéutico

 
Estos días le he dedicado un poco de tiempo a una lectura sosegada del tema de la Receta Electrónica y su cronología, a su despliegue y al papel de los distintos actores en su futuro desarrollo. Del conjunto de lo leído hay cosas que me gustaría matizar, otras modificar y otras eliminar pero en conjunto me parece un plan brillante.
Pero hay un concepto que quiero destacar por encima de cualquier otro: A partir de su implantación, cada paciente no se tendrá que enfrentar a una serie de consejos y a una suma de medicamentos distintos agrupados en un papel pero inconesos sino que tendrá un Plan Terapéutico que incluirá aspectos no farmacológicos y otros farmacológicos.
Este concepto, que puede parecer baladí, es, en mi modesta opinión, lo que más se parece a una receta multiprescripción, una vez que nos hemos resignado a que la reivindicación del mes de enero del AP XII no verá su materialización. (Nada como un concepto tan potente como la facturación para desmontar cualquier otro argumento).
Pero para que tan valiente y brillante iniciativa sea viable se tiene que cumplir dos premisas.
Debe existir un único gestor o responsable del plan y dicha responsabilidad solamente pueden llevarla a cabo los internistas de la atención primaria, los médicos de familia.
El resto de los actores, los otros especialistas y los otros prescriptores, deberán trabajar con el Plan del Paciente y si se modifica el mismo, se anulan parte de su contenido, se añaden nuevos elementos, se ajustan sus dosis etc. será de una forma aguda, puntual, teniendo que ser el responsable del Plan el que transforme y consolide estas intervenciones en una modificación definitiva del Plan Farmacoterapéutico del Paciente.
Esto implica que todas las especialidades diferentes de la primaria deberán trabajar con la Historia Única del Paciente, prescribir con el módulo de Receta Electrónica y dejar patente sus acciones u omisiones que posteriormente serán consolidadas por el especialista de primaria.
De estas condiciones no hay nada escrito aunque si se oye que “por supuesto” “no puede ser de otra manera” (“Of course” “It couldn´t be any other way”). Si la apuesta es clara y las tonterías, las justas, los pacientes se beneficiarán. Si no se cumplen será más de lo mismo pero en versión digital.
Compañeros, cambiar el chip. Se acaba la era de las recetas. Las recetas han muerto, nace el Plan Terapéutico del Paciente

PD: Pero no creáis que esto es un regalo. Esto supone un curro de cortar. Repasar el Plan en cada contacto con el paciente, conocer la farmacología y la farmacocinética como el “padre nuestro”, conocer las interacciones, los efectos secundarios, priorizar decisiones… con “fundamento” que diría Argiñano. Y todo ello en directo, sin red y en el tiempo que toca para cada paciente.

Tal vez al igual que con las guardias o el euskera, creen la figura de “exento por edad” que no es lo mismo que “exento por incapaz” (me captais la ironía?)

12 meses, 12 causas para la Atención Primaria

Aprovechando que hoy se ha plasmado un nueva iniciativa en la red que pretende a través de un calendario virtual (donde espero que no aparezca nadie en plan sexy o medio en pelotas) poner de manifiesto 12 reivindicaciones de la Atención Primaria al estilo de las ya conocidads 12 meses 12 causas, voy a lanzar algunas reflexiones que es lo que hago normalmente en este blog.

Lo primero es felicitar a los autores de la iniciativa, Enrique Gavilán (El nido del gavilán @enriquegavilan) y Clara Benedicto @ClaraBenedicto porque iniciativas de este tipo movilizan, aunan la dispersión y fomentan el debate

En segundo lugar propondría cambiar el título de la revindicación de enero. Puede dar lugar a confusión y puede entenderse que a un paciente sólo queremos darle un farmaco por persona cuando lo que se revindica es que todo su tratamiento vaya en una receta multiprescripción. Propongo, Un paciente, un tratamiento (o un plan de tratamiento farmacoterapéutico), en una receta.

En tercer lugar aconsejar a mis queridos compañeros una dosis doble de resignina 500 cápsulas (una cada 8 horas con estómago vacío) ya que la justa, lógica y estructurada reivindicación se plantea a la vez que el nuevo RD, que tan brillantemente analizó Vicente Baos, va a ver la luz y en consecuencia la ley de los hechos consumados deja la reivindicación de enero en una situación de mal pronóstico por no decir con certificado de defunción.

Y todo esto viene a colación porque con la nueva receta electrónica en Euskadi, que hoy nos han contado el Consejero, Rafel  Bengoa y Virginia Cortina, Presidenta de los Farmacéuticos:  «se va a desarrollar el proyecto de receta electrónica, por el que se elimina la receta en papel y se facilita a las farmacias, a través de las tecnologías de la información, todos los datos necesarios sobre la prescripción, visado y dispensación del medicamento»

Así que a partir del 2012, cada paciente tendrá un un plan de tratamiento farmacoterapéutico electrónico que podrá recoger en las farmacias y desaparecerá el papel.

Y por eso, hoy, aunque los Reyes Magos ya han pasado, he pedido un IPad ya que me quiero ir entrenando para cuando acuda al domicilio de un paciente con un flamante tablet proporcionado por Osakidetza, con conexión 3G, y le prescriba lo que sea menester y en un pis-pas la receta estará disponible en cualquier farmacia de Euskadi (lo del resto del mundo lo dejamos para otro día). Como no tendremos papel, también usaremos el tablet el día que Osabide se vea afecto de algún síndrome viral o de una hipoacusia aguda severa y no responda a las llamadas de los profesionales.

Lo malo es que aún faltan 2 años y en ese tiempo vaya usted a saber lo puede pasar. Mientras seguiremos con las recetas de una en una para cumplir con el ultimo eslabón de la cadena de los diferentes procesos de prestación farmacéutica (prescripción, visado, dispensación y facturación). La pela es la pela y pesa más que cualquier otro razonamiento

La receta de enfermería

Vaya por delante mi clara postura a favor de la prescripción de la enfermería. No sólo eso. Creo firmemente que la enfermería va a jugar un papel estratégico en el devenir del futuro de los cambios de los sistemas sanitarios. Su rol pasa por asumir un desarrollo de sus competencias y por tanto de sus responsabilidades como pieza clave en múltiples áreas. Desde la educación sanitaria, la supervisión de los pacientes crónicos, de los polimedicados, de asumir un papel en el triage a distintos niveles, de asumir un papel más activo y autónomo en las curas, la cirugía menor etc etc.

Hoy me detengo en el tema de la prescripción porque se acaba de publicar el borrador que lo va a desarrollar en un futuro próximo. Una lectura tranquila me reafirma en su buen criterio pero seamos conscientes de lo que pone y no nos inventemos lo que no pone.

La enfermería va a poder indicar y usar los medicamentos que no precisan receta. Alguien dirá que para eso ya está el farmacéutico o el vecino de arriba o el propio paciente que puede comprarlos en la farmacia motu proprio. Pero no es igual. La diferencia es que al hacerlo la enfermería adquiere una responsabilidad. Se presupone que conoce el tratamiento del paciente, que conoce si existen incompatibilidades entre los fármacos, si existen patologías que lo contraindiquen  etc. y de ahí que se asuma una responsabilidad para la que hay que formarse.

En el caso de los medicamentos que si precisan receta, la enfermería podrá usar, indicar y autorizarlos en el marco de unos protocolos y guías de de práctica clínica y asistencial que serán aprobados por la Agencia de Calidad del SNS.

Y para elaborar estos protocolos se han diseñada unos Comités ad hoc en los que la representación de los médicos y de la enfermería está equilibrada (obliga al consenso) y con el apoyo de varias instancias de la administración.

Asimismo la enfermería deberá acreditar una formación reglada en este campo con un mínimo de 150 horas lectivas cuyo contenido será desarrollado y supervisado por otro Comité de Acreditación de la actividad formativa realizada

Si se respeta este marco de competencias, de formación y de contenidos la labor de la enfermería junto a los otros actores sanitarios presenta un porvenir envidiable al mismo tiempo que fundamental para abordar los retos de la Atención Primaria.

Sólo una pega. ¿A quién se le ocurre que un protocolo o una guía de práctica clínica o asistenciañl se deba publicar en el BOE?. Si algo cambia en función de los últimos ensayos, las novedades terapeúticas, las innovaciones tecnológicas, son las guías y los protocolas y si para cambiar una coma hay que recorrer todo el proceso de su publicación en el BOE, mal empezamos. Espero que este aspecto se modifica en el tramite de alegaciones.

También espero que en este trámite, los medicos y sus representantes den la talla y sean capaces de entender la realidad asistencial.

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