España es el país europeo en el que los pacientes mas veces van al médico. La friolera de 10 veces/año. Está claro que influyen muchos factores. La demografía, el envejecimiento, las patologías crónicas… pero también, o mejor sobre todo, que se ha instaurado una cultura social, apoyada o sustentada en la gratuidad absoluta y en una cartera de servicios cuasi infinita, de que cualquier síntoma, por banal que sea se debe consultar. La tolerancia a “no estar perfecto” está bajo mínimos
La sostenibilidad del sistema, amén de otras consideraciones, tiene un factor crítico en este tema y por tanto controlar o mejor disminuir sus tasas serán claves en el futuro
Ahora viene lo difícil ¿Cómo disminuir esta frecuentación?
El abanico de posibles acciones es amplio y variopinto. Se me ocurren unas cuantas pero seguro que sesudos hombres de la gestión de sistemas sanitarios son capaces de multiplicarlos por diez.
Yo los dividiría en:
A) Factores disuasorios: Destinados a que el usuario se lo piense dos veces antes de acudir porque bien le toca el bolsillo o bien está concienciado del gasto
- Copago: Es curioso el debate actual sobre este tema. Parece que sólo existen dos posturas maximalistas: SI o NO. De entrada es bueno recordar que el copago ya existe (pago del 40% en farmacia a los activos) y que nadie se ha planteado quitarlo. Luego por tanto no parece tan descabellado ampliarlo si no de forma generalizada si de una forma selectiva. Mis pacientes mayores que requieren de los servicios sociales una ayuda domiciliaria, no pagan todos iguales. Lo hacen en función de sus ingresos. Luego es posible la diferenciación sin perder el concepto de justicia social/retributiva. Importante matizar que el copago no abarata al sistema pero si puede disuadir en su hiperfrecuentación
- Ticket moderador: Es un copago circunscrito al uso o a la frecuentación. Tienes derecho a 6 visitas año pero a partir de ahí existe el copago.
- Facturas sombras: De dudoso efecto pero que intenta concienciar del gasto y educar en el buen uso de los servicios.
- Disminuir la cartera de servicios: Si no hay oferta disminuye la demanda. Tema complejo pero de resultados notables. Y que nadie se escandalice. Hay muchas ofertas que no se realizan o prestan o se financian en la actualidad.
B) Factores de empoderamientos de los pacientes: Destinados a que el paciente pueda resolver sus problemas sin recurrir al sistema
- Escuela de pacientes: Englobaría todos las acciones dirigidas o enfocadas a que los pacientes se conviertan en expertos de su enfermedad y a la postre puedan realizar autocuidados sin tener que depender del sistema sanitario.
- Remedios caseros para síntomas banales: Al estilo del NHS ingles que informa a la población de cuidados caseros para patologías banales y no tener que ver en consulta una urgencia “porque esta noche se me ha cerrado la nariz y por poco me ahogo”.
- Consejos sanitarios on-line o telefónicos para dudas o consejos que puedan evitar el acudir en persona al centro o a la urgencia
C) Factores de resolución: Desinados a conseguir que lo que se puede hacer en un acto no lo hagamos en tres
- Consultas de mayor capacidad resolutiva tanto en primaria como en las de los otros especialistas. No derivo si lo puedo resolver yo. No vuelve otro día si me pueden hacer la rx ahora etc. Aquí incluyo todo lo relativo a la coordinación primaria-resto de especialidades, las consultas virtulaes, las teleconsultas etc.
- Circuitos de pruebas complementarias optimizados que reduzcan las visitas: No ir un día a hacerte el ekg y otro la analítica.
- Habilitar circuitos no presenciales para ciertos casos: Si se puede resolver por vía telefónica, e-mail etc no necesita su presencia en consulta (resultados normales de controles, tramites administrativos etc)
- La receta electrónica asociada a las cartillas de largo tratamiento que evitarán la presencia en las consultas del paciente Jack Stamos.
- Dotar a todos los niveles asistenciales de mayor capacidad resolutiva (asumiendo sus responsabilidades): La enfermería asumiendo su papel prescriptor, de gestor de casos, del paciente domiciliario, el AAC como gestor de ciertos procesos administrativos etc)
- Simplificación (eliminación?) de los procesos burocráticos y su desplazamiento a niveles no sanitarios (administrativos, vía electrónica)
- Aumentar las habilidades/aptitudes/actitudes de los profesionales (aportación de Marga) : habilidades de comunicación, formacion en abordaje psicosocial,perspectiva de género, visión panorámica del paciente y sus dolencias, toma de decisiones compartidas con el paciente, en fin, lo que todos sabemos, que en el mismo sistema sanitario con las mismas dificultades, o sea, en el mismo C. S. conviven consultas con frecuentacion aceptable y consultas desmadradas.
D) Factores de anticipación: Destinados a la prevención. Si no enferman/descompensan/empeoran no acuden
- Campañas de vacunación
- Campañas de screening en patologías cuya rentabilidad lo aconseje.
- Telemonitorización: Pacientes de riesgo con control de indicadores clave que informen de sus descompensaciones
- PAPP: Planes de Acciónes Programadas y Preventivas en función del perfil de cada paciente
- Campañas de educación en hábitos saludables: Con rentabilidad a largo plazo.
- Decisiones Políticas que afectan a la salud: La ley del tabaco es un ejemplo. Seguridad vial , Políticas alimentarias, políticas sobre tóxicos y contaminantes etc
De perogrullo decir que si no se plantea una acción a todos los niveles la frecuentación no bajará. En algunos aspectos ya se trabaja pero de forma casi de pilotaje por lo que un decidido empuje no le vendría nada mal. Se esperan aportaciones y cuando esté completito se lo mando a «quien corresponda»
Reflexiones 