El eros y el thánatos de la prescripción

No fue fácil. Nuestra relación se había forjado en la lucha y en la superación constante. Hemos transitado por periodos en los que el odio y el recelo superaban con creces a la imperiosa necesidad del encuentro. La sangre, el sudor y las lágrimas que provocaste en mi, supusieron un alto precio en mi equilibrio emocional, en mis capacidades profesionales, en mi pulso vital.
Te habías convertido en una parodia de ti misma y en vez de SUPRE todos te conocíamos por SUFRE
Pero todo esa travesía del desierto, larga donde las haya y trufada de problemas, se había transformado poco a poco en un oasis, en el que el agua cristalina calmaba mi ansiosa sed, en el que mi alma encontraba la estabilidad y en el que el sosiego de mis firmas centralizadas presidían nuestra relación.
A estas alturas, lo confieso, nuestra relación era la de unos amantes expertos, que se conocen al detalle, al tiempo que se reservan áreas inexploradas, que saben cómo comunicarse sin crisis existenciales, que se valoran en lo que cada uno aporta.
Reconozco que lo nuestro estaba empezando a impregnarse por seductoras feromonas, que la complicidad estaba tomando forma en nuestro contacto diario, que en ocasiones, incluso, alguna fantasía se cruzó por mi mente.
Y cuando uno empezaba a relajarse, van y te cambian de nombre. Ya no lo podré susurrar alargando la ese, no podre decirte esas cosas cariñosas que últimamente te decía cuando te hacías un tanto la remolona, «venga, flor de loto, que tu puedes», «flor de pitiminí, ánimo, que seguro que las firmas todas en un pis-pas»
Ahora dicen que te llamas PRESBIDE. Así, de golpe. Sin avisar. Que quieres que te diga. A mí, tu nombre no me dice nada a pesar de lo insinuante del «camino de la prescripción» que tu nuevo apodo encierra. Has pasado de ser mi eros a convertirte en el thánatos. Estoy ya muy mayor para volver a intentar seducirte así que en esta nueva relación te va a tocar a ti poner mucho más de tu parte. Aunque sabes que en el fondo soy un romántico y que a poco que te empeñes lo conseguirás.

El SUPRE ha muerto. Paso al PRESBIDE

SUPRE, mo me procrastines, porfa

A estas alturas no voy a reiterar mi postura favorable a la prescripción por principio activo como norma general que, como toda norma, debe tener sus excepciones siempre que las excepciones no se conviertan en la norma.
Una de esas excepciones es cuando el principio activo presenta diferencias sustanciales en el perfil farmacocinético de las distintas presentaciones comerciales de forma que se producen  diferencias relevantes en la tasa y grado de absorción de las distintas marcas.
Este es un hecho conocido y SUPRE lo contempla en múltiples principios activos. A modo de ejemplo:

Si uno quiere prescribir levotiroxina por principio activo, el sistema no te lo permite y te ofrece las dos presentaciones que existen en el mercado.
Al hilo, la AEMPS ha emitido una alarma ante un caso de estas características entre las dos formas comerciales de un mismo principio activo, el fentanilo, en una nueva vía de administración, la nasal.
Lo dicen bien claro: » ya que pueden existir diferencias sustanciales en el perfil farmacocinético, lo que podría producir diferencias clínicamente importantes en la velocidad y grado de absorción del fentanilo»

http://www.scribd.com/embeds/131940937/content?start_page=1&view_mode=scroll&access_key=key-11mza95qfc5s8uihkcoa

¿Pero que pasa en el SUPRE si se te ocurre prescribir cualquiera de estos productos? Pues que todavía no ha habido reacción y te induce a prescribir por princio activo pasándose por el arco del triumfo la nota de la AEMPS

Si, ya sé que la obligación es mía de conocer y leerrme la nota. Si, ya sé que mañana lo van a hacer. Si, ya sé que me la he cogido con papel de fumar, pero en temas de seguridad de pacientes, la reacción debería de haber sido automática y no dedicarse a la procrastinación
SUPRE, mo me procrastines, porfa

Se publica el ultimo sondeo del CIS sobre las preocupaciones de los médicos de Atención Primaria de Osakidetza.

Se acaba de publicar el ultimo sondeo del CIS sobre las preocupaciones de los médicos de Atención Primaria de Osakidetza.
Ocupan los primeros lugares en la escala de preocupación, la crisis, los recortes salariales, los recortes de los días disponibles, la burocracia inútil, la sobrecarga asistencial etc.
Lo mas llamativo de este barómetro del mes de marzo es que el SUPRE ha abandonado los puestos de cabeza de las preocupaciones de los médicos de A.P. Parece que el afamado sistema, que tanto ha hecho sufrir a los médicos, está encontrando una cierta estabilidad y aunque sigue siendo un sistema «lento» no está desesperando a los profesionales como lo hacía en los meses pasados.
No obstante, los médicos opinan que una cosa es el cese definitivo de la actividad desesperante del programa SUPRE y otra distinta que se disuelvan definitivamente todas las dificultades que su actividad genera por lo que se mantienen expectantes.

Los efectos terapéuticos de la baba de caracol

Quién me iba a decir a mi que acabaría haciendo propaganda de los efectos terapéuticos de la baba de caracol. Pero es así y no puede ser de otra manera.
Para los despistados os recuerdo que todo nació en un sábado sabadete de diciembre en el que 35 compis se reunieron, constataron, recomendaron  y propusieron un documento.
La(s) respuesta(s) inicial al mismo reposa en algún cajón, gracias a la prudencia de algunos, pero yo me atrevo a calificarla de desafortunada, inadecuada en las formas y en los contenidos y toda una exhibición de falta de autocrítica. 
Pero por fortuna parece que las cosas han cambiado y el famoso caracol de Osakidetza ha emitido una babilla de efectos terapéuticos.
En Bilbao a 29 de Enero de 2013 


Reunión Departamento de Sanidad, Osakidetza y Osatzen 

Jueves 24 de Enero, 2013 

Convoca la reunión el nuevo Director de Farmacia del Departamento de Sanidad Iñaki Betolaza, asisten además de él : Carlos Sola, Iñaki Berraondo, Martín Begoña (Subdirector de Informática de Osakidetza), Martín Solaun Ejie y el Viceconsejero de Sanidad Guillermo Viñegra. 

Representantes de Osatzen: Rafael Gracia, Mónica García, Rafael Martinez, Rafael Rotaetxe y Concha Mendoza. 

Iñaki Betolaza introduce la reunión, expresando la importancia que da al problema grave de funcionamiento del sistema SUPRE y la voluntad del Departamento de buscar soluciones cuanto antes. Ha estudiado las opiniones de Osatzen enviadas previamente a los anteriores responsables de Osakidetza y expresa su voluntad de establecer un cauce de comunicación cordial entre ambas partes. 

Los responsables del Departamento y Osakidetza son conscientes del daño producido a los profesionales de Atención Primaria y reiteran su petición de disculpas. 

Osatzen, además de expresar también su voluntad de comunicación cordial entre ambas partes, expresa la necesidad de contar con una herramienta estable, ágil y eficaz, e insiste en que las soluciones deben llegar cuanto antes, pues la situación es insostenible y la paciencia se ha agotado 

A Osatzen le preocupa especialmente que el sistema de funcionamiento actual se asuma como “normal” y sobre todo las consecuencias negativas que esto puede producir. Algunas de ella ya se están padeciendo con un evidente deterioro en el funcionamiento de los equipos de atención primaria: sobrecarga del AAC, exceso de burocracia en las consultas, retrasos, interferencia en la relación con los pacientes, dificultad para gestionar a los pacientes polimedicados… 

Martín Begoña hace un balance de la situación técnica del SUPRE. Reconoce varias fuentes de fallos, algunas conocidas y otras no. 

Uno de los fallos es la saturación del sistema con el paso del tiempo, que opina que se puede solucionar con la migración a la nueva versión de Explorer 6 I Explorer 8. Tras la migración ha aparecido un fallo aleatorio pero con mucha mas frecuencia (error de autentificación) sin que se pueda explicar todavía el por qué, aunque parece que ya se van encontrado soluciones al mismo. Muestra gráficas de rendimiento del sistema comparando ambos exploradores, apreciándose mayor estabilidad actualmente, aunque no se ha percibido en toda la red de momento. 

Otro fallo importante es causado por la firma con tarjeta electrónica. La firma electrónica es obligatoria con la legislación actual y las demás CCAA la tendrán que cambiar. No obstante el propio sistema de certificación mediante firma implementada en tarjeta, poco apropiado para el sistema SUPRE. Se tiene prevista una solución que se desarrollará en febrero de Firma Centralizada. Cree conseguir la estabilidad del sistema en Marzo. 

Comenta que algunos errores y fallos son aleatorios, lo que dificulta solucionarlos. Por eso puede ocurrir que en un mismo centro de salud funcione bien la herramienta informática en unos puestos y mal en otros. 

Justifica la lentitud en solucionar los problemas e introducir mejoras, entre otras razones, por: 

La necesidad de prevenir fallos en un sistema informático tan complejo requiere someter las mejoras a un circuito de diseño – pilotaje – preproducción – producción 
La necesidad de contar con un sistema estable antes de ampliarlo a nuevos usuarios como los profesionales de enfermería o la atención especializada. Ya que el incorporarlos en la actual situación puede producir el cuelgue con más frecuencia el sistema. Esto es lo que frena la incorporación de enfermería a la prescripción y no una desvaloración del colectivo 

Se transmite que el sistema no admite vuelta atrás y no se puede empezar de nuevo. Es una hipótesis que no se contempla. No obstante, en este momento se está realizando una «reingeniería de procesos». La empresa que desarrolló el sistema no ha respondido tal como se esperaba y ha pasado a gestionarse por una UTE (Unión Temporal de Empresas) de empresas locales con mejor servicio y se cree que con capacidad para solucionar el problema. 

Respecto al tema de la incorporación de las farmacias al sistema de receta electrónica no se puede dar una fecha concreta pero se cree que no será antes de 6 meses, ya que existen problemas en la adecuación de sistemas en las propias oficinas de farmacia y existen dudas sobre la resistencia del propio sistema si se incorpora todo el montante de unidades de farmacia 

Los responsables del Departamento y Osakidetza admiten que la crisis no se ha gestionado bien y que ha habido problemas de comunicación y transmisión de la información. Se acuerda mejorarlo y Osatzen se ofrece a dar feedback sobre la mejor forma de llevarlo a cabo. 

La subdirección de informática está monitorizando el sistema SUPRE en diferentes puestos. Osatzen les informa que enviará sus propias evaluaciones de funcionamiento del sistema. Están de acuerdo en que cuanta más información se envíe la evaluación será más completa. 

Conclusiones 

· Los responsables del Departamento de Sanidad y Osakidetza son conscientes del gran problema generado con el despliegue del SUPRE. Reiteran su petición de disculpas. 

· La solución del sistema SUPRE es prioritaria en estos momento y desde Osakidetza /Departamento se asume que debe ser a corto plazo. Se ha elaborado un plan de actuación para mejorar su funcionamiento. 

· Se asume que la gestión de información no ha sido adecuada y existe voluntad de cambio en este sentido 

· Osatzen ofrece su colaboración para mejorar el sistema SUPRE y para monitorizar la respuesta a las soluciones implementadas. 

· Desde Osatzen se seguirá insistiendo en la necesidad de contar con un sistema de prescripción estable, ágil y seguro que se adapte a la realidad asistencial de nuestra red de atención primaria.

Sería de inocentes pensar que como consecuencia de esta reunión las cosas van a ir mejor por si solas pero lo cierto es que las dificultades se podrán llevar de una forma mas soportable al constatar que en los ámbitos de decisión son conscientes de la gravedad del problema, que van a poner toda la carne en el asador, que se reconoce que a partir de ahora la comunicación se va a gestionar de otra manera y que, por fin, se busca un aliado entre los «suprientes» para ayudar a encontrar las soluciones.
Bien, coño, bien. Y bien por Osatzen y en particular a los que han acudido a la reunión

El Laboratorio EAP ("Escucha Activa Pharma") encuentra un antidoto

Ayer lanzábamos la noticia sobre la preocupación que se había generado en relación al principio activo «error» y sus efectos secundarios.
Hoy puedo informar, para tranquilidad de la población, que el laboratorio «Escucha Activa Pharma» ha conseguido elaborar, en un tiempo record, un antídoto y que la critica situación ha pasado de alarma roja a una situación basal.
Y lo puedo informar porque he recibido una llamada para interesarse por el tema, lo que se agradece, y porque he podido constatar a lo largo de la mañana, que el problema se ha resuelto.
Así que al Cesar lo que es del Cesar, a Dios lo que es de Dios y al SUPRE ….., bueno al SUPRE desearle «salut i força al canut i que l’any que ve sigui més gros i més pelut»

Un nuevo fármaco dispara todas las alarmas

Se han disparado todas las alarmas en la Dirección de Farmacia del Gobierno Vasco. En la última semana se ha detectado un pico, que supera cualquier desviación lógica y previsible, a la hora de una prescripción generada por el programa SUPRE de Osabide-AP.
El nuevo fármaco en cuestión tiene como principio activo «Error», sustancia que en estudios a nivel internacional ya ha dejado patente que sus efectos secundarios supera con creces sus hipotéticos beneficios.
Esta demostrado que provoca irritabilidad, agotamiento intelectual, despeños diarreicos incontrolados y es el inicio de un Síndrome de Tourette florido. Pero a diferencia de los fármacos habituales, estos efectos secundarios no los presentan los pacientes sujetos de la prescripción sino en el propio prescriptor.
Dada la gravedad y las peculiaridades del caso, la OMS va a enviar una delegación para estudiar el caso y evitar, si fuera posible, su propagación y sobre todo la cronicidad de los síntomas detectados. La comunidad internacional les desea suerte en su encomienda

Aprendiendo jugando

Ese es el fundamento de los Fun & Serius Games  que se están celebrando estos días en Bilbao. Y me alegra ver que uno de los juegos serios que se han presentado es un juego del Hospital de Galdakao para entrenar a los profesionales implicados en el entrenamiento de los check-list que se deben realizar en un quirófano.
Zorionak por la iniciativa y que cunda el ejemplo. Yo propongo uno: El SUPRE Game. Totalmente necesario para ir aprendiendo a sortear las dificultades que el programita no presenta día si y día también. Podría tener hasta 30 niveles y el que las supere todas alcanzaría el título de SUPER SUPRE que es como el Capitán América pero en versión local

Del SUPRE a la e-receta pasando por el Gólgota

Por fin la e-receta ha venido. Pero en esta ocasión, algunos si sabemos como ha sido.
Hoy es el primer día del resto de los días que no quedan por vivir y parece que los viviremos con la receta electrónica.
Los usuarios de Derio y de Abechucho van a ser los primeros en disfrutar, o padecer, el avance de la tecnología puesta al servicio del paciente.
El despliegue ha sido acompañado con una información bastante completa en la web de Osarean. Información completa y bien elaborada. Esta vez si que está en el sitio que debe estar. En la parte destinada a la ciudadanía.
Me congratulo por ello y espero que el despliegue coja buen ritmo y lo podamos ver antes de jubilarnos.
La e-receta como se expresa de forma gráfica en los dibujos que acompañan al despliegue de la información, va a suponer el lazo de unión virtual entre los prescriptores, los dispensadores y los pacientes
Pero en situaciones como la actual en la que parece que el optimismo se desborda por haber alcanzado un objetivo, es bueno recordar lo pasado para, sobre todo, no incidir en los mismos errores y para reconocer (jo, que difícil debe ser conjugar este verbo) la labor de quien ha realizado un (gran) esfuerzo.
Han identificado a los prescriptores con este dibujito


En el se puede apreciar la sonrisa entre bobalicona y sardónica que tenemos los médicos en relación a esta historia.
Porque el SUPRE (o SUFRE, según la fuente que se consulte) ha sido como la conquista del Everest.
En esta historia se han confabulado, en contra, dos circunstancias que juntas son explosivas.
Por un lado se nos ha pedido, exigido, una labor similar a que te dejen encima de la mesa la Enciclopedia Británicay te pidan que la teclees, palabra a palabra, hoja a hoja, en un nuevo programa de texto. Así hemos tenido que volcar al nuevo programa todas las prescripciones, una a una, de todos los pacientes, uno a uno, de nuestro cupo.
Pero el problema no ha sido el reto sin par, estamos acostumbrados a eso y a más, sino que para ello nos han facilitado una herramienta llena de problemas. Es como si al teclear la Enciclopedia Británica, el teclado del ordenador escribiera una B cuando has tecleado una R, como si se desconectara con cierta cadencia, como si se  quedara en éxtasis, pensando y pensando, entre tu firme repiqueteo sobre el teclado y la aparición de los símbolos en el ordenador.
Una combinación perfecta: gasolina y fuego. Y curiosamente no ha explotado, porque los médicos hemos sido pacientes y cuidadosos, hemos hecho el trabajo, hemos mantenido el fuego alejado de la gasolina y nos hemos conformado con unas sesiones catárticas que no ha hecho temblar ninguna estructura ni ha puesto en peligro ningún puesto.
Y alguno pensará, sobre todo en los despachos y en las moquetas, que el muñequito de sonrisa bobalicona tiene motivos para hacerlo. Pues no. El programa, ya no es lo que era, ya no es el desastre total, ya no estamos en Defton uno, pero el programa no rueda como debiera.
NO HAY DÍA que el programa no tenga sus ratitos en los que se enlentece de forma sorprendente, nos amenace con infaustos hechos del pasado y nos muestre algún que otro error aleatorio según los días.
NO HAY DÍA en el que la firma electrónica diga que no reconoce a la firma electrónica. En una, dos, tres … ocasiones al día.
Citando a las fuentes de la administración, el programa emplea cerca del minuto en hacer una receta aguda. Pero eso está contabilizado sin tener en cuenta los efectos colaterales de los imprevistos que hemos mencionado.
Por eso me sorprende cuando leo en la web de Osarean que una de las ventajas de la e-receta es la  Optimización del tiempo. Los profesionales sanitarios, al dejar de realizar ciertas tareas administrativas, pueden dedicar más tiempo a sus actividades médicas y farmacéuticas. Puede que lo sea en el futuro a medio o largo plazo. A corto no lo es.
No hay que olvidar que hemos transitado del SUPRE hasta la e-receta pero que en medio hemos subido al Gólgota. Es como una etapa de montaña del Tour de Francia. Sales y llegas a la meta pero en medio te has subido el Tourmalet, el Aubisque y Alpe d´Huez. Sólo espero que San Pedro, cuando me presente con mis escasos méritos, reconozca mi Calvario y me diga: Has SU(P)FR(E)Ido, mamón, pero ahora tendrás la recompensa. Bienvenido al reino de los pacientes.

Sufre, mamón



Os presento al responsable del SUPRE al que le habían encargado la adaptación del programa al decreto que obligaba a prescripción por DOE o a justificar la causa en caso de excepción, y que justamente se puso en práctica hace unos pocos días, al conocer que el reciente nuevo decreto deja sin sentido y anula todo su trabajo.
No ha podido contener sus emociones y ha decidido flagelarse públicamente. Quiere conservar su anonimato por lo que ha practicado la autoflagelación cubierto con una capucha lo que ha sido comprendido como una medida prudente por parte de los sufridores del SUPRE que ya son legión.
Por cierto, según fuentes próximas a la cúpula de Osakidetza parece tomar cuerpo el rumor que indica que el programa va a cambiar de nombre a fin de ajustarse a la realidad
Va a pasar de denominarse SUPRE a 

SUFRE, mamón