Autor: Rafa Olalde

Asistencia Sanitaria Quasiuniversal

 
Resulta que uno de los principales contenidos de la nueva ley de Salud Pública recientemente aprobada es el derecho a la asistencia sanitaria pública de todos los ciudadanos mediante la universalización del Sistema Nacional de Salud (SNS). 
Pero parece que no todo el mundo está por la labor de ajustarse a la letra de la nueva ley y dice que nones dejando a un colectivo como los abogados fuera del SNS Y duro de pelar debe ser el tema ya que siendo abogados, se supone que si fuera tan claro lo habrían conseguido ya.
Desde fuera y con cara de lego en la materia no acabo de entender como puede existir la universalización no universal. Me recuerda a Termibus, que como todo el mundo sabe es una estación de autobuses provisional definitiva.

A vueltas con el PSA

La verdad es que con esto del PSA lo llevamos claro. Ya ha pasado mas de un año desde que su descubridor lanzara un seria crítica a su uso y abuso: «Nunca soñé que este descubrimiento, que realicé hace cuatro décadas, iba a desatar un desastre para la salud pública impulsado por el ansia de ganancias» dijo Ablin. Y a día de hoy el mensaje que se lanza en el mismísimo telediario de TVE 1 es el siguiente:

Cada día hecho más en falta un EuskoNICE, SpainNICE o como quiera que se pudiera llamar, que marcara claro los mensajes y no estuvieramos dando bandazos a merced de no se sabe quien

Sobre la protección de los datos

A raíz de la aparición y extensión de la informática, la preocupación sobre la protección de los datos en general, y de los sanitarios en particular, ha alcanzado una gran cota de sensibilización entre la sociedad. Bien es cierto que a veces, cumpliendo con la ley del péndulo, se llegan en ocasiones a situaciones absurdas que hace que sea muy difícil su cumplimiento de forma habitual en la práctica diaria.
Me acordaba de ello el otro día a raíz de la situación que os relato. Derivé a una paciente al neurólogo con la sospecha de un cuadro parkinsoniano leve que básicamente consistía en la “dificultad” que la paciente relataba al inicio de la marcha. El informe del compañero, porque hay compañeros que hacen informes, era manuscrito y tengo que decir que a pesar de ser un magnífico neurólogo es un pésimo escriba y su letra es endiabladamente difícil de traducir. En dicho informe confirmaba la sospecha de parkinsonismo y  lo achacaba a un posible efecto iatrógeno  de una medicación antidepresiva que toma la paciente.
Imaginaros lo difícil que pueden llegar a ser la interpretación de palabras, en caligrafía “medica”, como iatrogénico y parkinsonismo para unos lectores no especializados.
La paciente acudió rauda y nerviosa tras la consulta del neuro a la mía. Sin hora ni cita, of course, que las dudas son una de las principales causas de “atención indemorable” en este país y a pesar de mis explicaciones y traducción al lenguaje cotidiano del informe, cuando llegó a su casa no tenía aún claro si su problema era que tenía un Párkinson o no (me lo apunto como área de mejora),  lo que motivó una llamada de su hija a mi consulta para intentar aclarar el tema.
Cuando hablaba con ella, a la que conozco porque también es paciente mía, me estaba preguntando si la información explicativa que le estaba dando no incumplía con un montón de artículos de la LOPD: Información de un paciente a un familiar sin autorización expresa de la misma, Uso de una vía (teléfono) que no me garantiza que la persona al otro lado del hilo sea quien dice, y supongo, que es y otras que seguro he infringido y no soy consciente.
Creo que me pudo la lógica, y la sensación personal y subjetiva, al pensar que una sencilla explicación iba a tener un efecto balsámico en la paciente y en su entorno aunque tal vez, en buena y estricta ley,  le debía a haber instado a presentarse en consulta con la paciente o en su defecto con una autorización explícita de la misma para poder hacerlo.
Ni tanto ni tan calvo

El rango de los conocimientos

 
Esta semana me he dado cuenta de lo poco que sé y de lo poco actualizado que tengo tanto el vademécum así como el tema de los diagnósticos modernos. Me ha supuesto toda una cura de humildad y de reconocer que sólo sé que nada sé.

Muy especialmente en el tema de la adolescencia como veréis a continuación. En los días pasados he recibido dos informes de dos adolescentes, muy dispares y ambos del ámbito de la medicina  privada.
El caso 1 se trata de una chica de 18 años, que como corresponde a su edad está más sana que un repollo  y sin ningún tipo de antecedente que tiene la mala pata de presentar una clínica urinaria compatible con una ITU en un fin de semana por lo que acude a un servivio de urgencia de una clínica privada de la capital (por cierto, que bonito queda Bilbao en la tele con eso de la Vuelta Ciclista). Hasta aquí todo normal. Diagnóstico correcto y pasamos al tratamiento
Monurol  1 x 1 x 2
Paracetamol  650 1 x 3 x5
+
Omeprazol 20 mgr 1 x 1 x5
Así que ya sé que lo del “protector” hay que darlo a todo el mundo incluido a una joven sana y lozana con  un tratamiento nada gastrolesivo pero “por si acaso”. Lo que no sé es si también hay que darlo cuando coma lasaña o lentejas. “Por si acaso”
Pero el que me ha descolocado es el caso 2: Se trata de una joven con un cuadro con síntomas ansiosos en relación a un proceso (des) adaptativo. Es atendida por un neoripsiquiatra que le diagnostica “Agotamiento cerebral severo con alteración neuronal” y el tratamiento prescrito es
  • Triptófano
  • 500 mgr de Taurina
  • Glútamico de inmediato
  • 2 grm de Omega 3 o Fosfolípidos
Tengo que reconocer mi absoluta ignorancia en la trascendencia que pueda acarrear el tener el tríptofano alto o bajo y ni te cuento con el glutámico así como en lo referente a los  tratamientos a base de aminoácidos y de su eficacia. Ya tengo deberes para este mes, Si alguien domina el tema y me puede orientar se lo agradeceré.

Biziberria: Solidaridad en bicicleta

Apúntate la fecha: El próximo día 17 de septiembre, sábado por la mañana, puedes participar en una idea solidaria y preciosa. Resulta que en la zona de la India donde trabaja la Fundación Vicente Ferrer necesitan bicicletas. Y no es porque quieran formar un equipo cilcista ni para fomentar el deporte. No, lo necesitan para poder acudir al cole y poder facilitar el desplazamiento que de otra forma es penoso y largo. Además está enfocado exclusivamente para el desarrolo y estudios de las niñas y facilitar su futuro.
La idea es una especie de circuito donde podrás adquirir un «dorsal» solidario y acudir a las multiples carpas que jalonaran su recorrido.
Por cada 45 € podemos hacer factible que una niña india continue con sus estudios y ayudar a que los proyectos de la Fundación Vicente Ferrer tengan apoyo y continuidad.
Haz que la noticia del evento rule, rule y rule como si fuera en bicicleta

Una pequeña dosis de top-down es necesaria

Muy interesante este debate de Redacción Médica en el que ha intervenido Julián Pérez Gil, nuestro Director General de Osakidetza. Os corto/copio sus palabras y me he permitido destacar lo que me ha parecido sustancial.

En resumen:

  • Lo del bottom-up está bien pero como no se lidere de forma clara con la dosis justa (poca pero clara) de top-down el tema se dispersa y se enrolla hasta el infinito sin enfoque claro. (LIDERAZGO)
  • El concepto de continuidad de cuidados en su más amplios términos (coordinación interniveles, enfoque multidisciplinar, nuevos roles, gestores de casos, hospitalización a domicilio, espacio sociosanitario etc) es la clave del asunto.(COORDINACIÓN)
  • Las nuevas TIC y la innovación en general son herramientas que tienen sentido si son eficientes (NUEVAS FORMAS DE HACER)

Julián Pérez Gil: En primer lugar, tiene que haber una estrategia de cambio desde la propia Administración. Las actuaciones de forma aislada, como se hacen en Primaria, tienen que ser apoyadas y dentro de una estrategia de la Administración. Desde el País Vasco, se planteó la Estrategia de Atención al Paciente Crónico desde el inicio de la legislatura. Fue muy importante la reunión en Sevilla del 20 de enero, en la que la SEMI y Semfyc plantearon una estrategia suscrita por todas las comunidades. Ahí hay otro liderazgo de los propios profesionales, que están convencidos que hay que hacerlo así.


Nosotros planteamos cinco políticas. En primer lugar, la estratificación de la población: conocer a los pacientes; en segundo lugar, prevención de la enfermedad; en tercer lugar, dar al paciente autonomía para que gestione su propia enfermedad, la sociedad es muy pasiva y esto es necesario; en cuarto lugar, la continuidad asistencial y la intregación de niveles asistenciales es básico; por último, realizar intervenciones enfocadas al paciente y la eficiencia, en lo que las nuevas tecnologías tienen mucho que ver. También en los sistemas de información, de los que todavía hemos sabido aprovechar todo su potencial.


Cuando digo que tiene que ser la Administración la que se haga cargo del cambio, me refiero a que oriente los recursos hacia otras formas de hacer. Otros países empezaron a hacerlo hace años, mientras aquí estábamos construyendo hospitales, en ellos reducían el número de camas y no porque les atosigue la economía, sino porque ya intuían lo que iba a pasar. Para ello, ya empezaron a utilizar las tecnologías de una forma en la que se libere al médico de consultas burocráticas (no presencial, receta electrónica…), nuevos roles para la profesión de enfermería. En este momento, en País Vasco pilotamos 21 experiencias con enfermeras y esperamos que se extienda a 300 profesionales en 2012, permitiendo la hospitalización a domicilio. En este momento, en País Vasco, en este recurso tenemos el equivalente a lo que sería un hospital de 600 camas, lo que ocurre es que cuando inauguramos este servicio no van los periodistas porque no se ve ningún ladrillo. Cuando una asociación de defensa de la sanidad pública utiliza, para valorar a la sanidad española, unas unidades de medida que son medios en lugar de resultados, lo está haciendo mal.


Lo importante de verdad no son los medios sino los resultados, es decir, en qué se emplea la enfermería y en qué no se emplea, porque puede tener muchísimo más papel del que tiene y sobre todo en la prevención de la enfermedad y en la recuperación del paciente, que siempre debe estar controlado, en el radar del sistema sanitario. Si fuese así, cambiaría totalmente la situación porque el paciente ingresase lo menos posible.


Dentro de los 14 proyectos que tiene la estrategia vasca de crónicos, es importante en el ámbito sociosanitario. Hemos regulado por ley que las competencias para la teleasistencia se pasen al gobierno vasco, unidos en un mismo organismo con el call center. Por otro lado, con la enfermera de enlace se pretende que haga la continuidad entre el centro y la residencia, y conseguir la relación entre la asistencia social y hospitalaria.


Debería estar constituida por una serie de directrices con diversos elementos clave: el paciente como eje de atención, abordaje multidimensional de la cronicidad, evaluación de coste-efectividad de sus proyectos ante de extenderlos al SNS, incorporación de innovación, implicación de profesionales, e importante liderazgo del estamento directivo y autoridades sanitarias.

http://blip.tv/play/AYLRm2QC.htmlhttp://a.blip.tv/api.swf#AYLRm2QC

Reivindico una medicina que gestione el gasto sanitario

Esta es la viñeta de el Roto en el País de hoy que esta provocando diversos comentarios en las redes sociales. Y la verdad es que lo que estoy leyendo me está sorprendiendo por lo dicotómico de su argumentación.
Evidentemente antes hacíamos medicina pero sin preocuparnos ni un poquito en la gestión del gasto sanitario y ahora podemos caer en la gestión del gasto sanitario sin preocuparnos de la medicina.
Pero a estas alturas de la vida, de la crisis y de lo que nos ha tocado vivir y ver que nadie vaya de sorprendido ni de inocente.
Las soluciones para encontrar el equilibrio son a mi parecer claras pero el coste (electoral y de cabrear a más de un lobby) para ponerlas en práctica son muy elevadas. Y cuando el agua te llega al cuello suele ser un mal momento para tomar decisiones acertadas y lo único que te preocupa es poder continuar respirando el próximo segundo
En todos nuestros hogares hemos visto como nuestros padres han procurado darnos lo mejor de lo que podían darnos. Pero no nos han dado todo lo que hemos pedido. Existe la palabra no o el argumento ahora no es posible. Hemos llevado unas deportivas estupendas pero no eran las «converse» que lucían los del colegio pijo de al lado. Nuestros padres ejercían la paternidad y gestionaban el gasto familiar.
Pues eso. No hay dicotomía en este caso. Medicina si pero con responsabilidad y gestión de lo que hacemos también

  • Todos los pacientes tienen derecho a una atención médica de calidad humana y científica El médico tiene la responsabilidad de prestarla, cualquiera que sea la modalidad de su práctica profesional y se compromete a emplear los recursos de la ciencia médica de manera adecuada a su paciente, según el arte médico, los conocimientos científicos vigentes y las posibilidades a su alcance.
  • El médico no debe indicar exploraciones o tratamientos que no tienen otro fin que su protección. La Medicina defensiva es contraria a la ética médica.
  • El médico debe disponer de libertad de prescripción y de las condiciones técnicas que le permitan actuar con independencia y garantía de calidad. En caso de que no se cumplan esas condiciones deberá informar de ello al organismo gestor de la asistencia y al paciente
  • El médico ha de ser consciente de sus deberes profesionales para con la comunidad. Está obligado a procurar la mayor eficacia de su trabajo y el rendimiento óptimo de los medios que la sociedad pone a su disposición.
Hay poco nuevo inventado bajo el sol. Un ejercito de sanitarios que hagan de estas premisas su bandera y código de conducta si que sería una verdadera revolución.

Lactancia Materna

Como culminación a los actos programados en Bilbao en relación a la Semana Mundial de la Lactancia Materna, «Una mujer asestó un bofetón a una madre que amamantaba a su bebé sentada en un banco público de la calle Ercilla de Bilbao el pasado jueves a mediodía. La víctima llamó a la Ertzaintza y presentó una denuncia por los hechos. La agresora, una mujer de mediana edad, quedó imputada por su ataque y fue trasladada en ambulancia a una unidad de Psiquiatría.». El Correo
No os perdais los comentarios a la noticia. !Flipante!

En este caso prefiero el medicamento de marca

Si, lo sé. Soy una veleta. Me confieso culpable. Siempre defendiendo la prescripción por princio activo y ahora me retracto en público y confieso que, en este caso, prefiero sin dudarlo el medicamento de marca. Y ya puestos a precisar, de marca y de año de fabricación.
!Ah! Y ya era hora que se innovara en este campo de la investigación. Por supuesto que algo tan estupendo deberá estar financiado por el SNS (de hecho financian otras cosas con estudios menos lustrosos)