Autor: Rafa Olalde

Aprovecha la Ley del Tabaco para hacerte célebre

La nueva ley del tabaco está favoreciendo situaciones peculiares.
Desde los que no pierden la oportunidad de dejar una frase para la posteridad:
Sobre el uso de cigarrillos de vapor: Es como si, por cuestiones de normalización, permitiéramos a drogadictos en fase de deshabituación inyectarse suero subcutáneo en una terraza, a la vista de todos. 
«así empezaron cosas muy terribles en la historia de la humanidad, con denuncias de unos a otros, aquí empezamos por denunciar a los fumadores».
Javier León de la Riva

La ley es un golpe bajo a la libertad, una muestra de estolidez y una vileza
Hasta situaciones contradictorias

SANCIONABLE

PERMITIDO

Y lo que nos quedará por ver

La Placeboterapia

Placeboterapia: Es la ciencia de curar con placebos, es decir con sustancias  que no tienen efectos terapéuticos.

Hasta ahora se consideraba que un placebo no tenía ningún efecto pero las cosas están cambiando. Aún entre placebos hay claras diferencias. Son más efectivos si son  inyectables, son  más efectivos si son más grandes o de colores más llamativos y la bomba es que son más efectivos si son más caros.

El colmo de la placeboterapia es que aún conociendo los pacientes que son placebos provocan resultados y en muchos casos notables mejorías.

¿Y esto como puede ser? Parece lógico pensar que influyen otros elementos aparte de las sustancias implicadas en el tema. La atención de los profesionales sanitarios parece ser que es la base de la gran influencia en el efecto del placebo independientemente de lo que tenga en su interior, «sea lo que sea».

Y esto nos pone en una situación retadora. ¿Si le dedicamos tiempo al caso, al paciente, si explicamos nuestras decisiones, etc, ¿aumentan los efectos terapéuticos del acto sanitario?

Lo que no tengo tan claro es si aumenta la capacidad bactericida del antibiótico o la inhibición de la bomba de protones es mayor con una dosis extra de empatía.

Visto lo visto se abre un claro campo para la investigación donde lo no tangible, lo no mensurable parece que tiene su importancia. Ahora habrá que plantearse los estudios frente al placebo, frente al placebo conocido, frente al médico empático y frente al médico borde (House por poner un ejemplo). Es decir, pasaremos del doble ciego a cuádruple ciego (aunque en el caso de que te toque House, de ciego va a tener poco). Todo un reto

Todo, hasta que vengan los «escépticos» para desmontar el chiringuito o un genio que descubra algún nuevo neurotransmisor que sea el mediador en estas situaciones.

Lo evidente es que lo único que sabemos es lo poco que sabemos y que no todo se puede explicar con un experimento científico repleto de evidencia

12 meses, 12 causas para la Atención Primaria

Aprovechando que hoy se ha plasmado un nueva iniciativa en la red que pretende a través de un calendario virtual (donde espero que no aparezca nadie en plan sexy o medio en pelotas) poner de manifiesto 12 reivindicaciones de la Atención Primaria al estilo de las ya conocidads 12 meses 12 causas, voy a lanzar algunas reflexiones que es lo que hago normalmente en este blog.

Lo primero es felicitar a los autores de la iniciativa, Enrique Gavilán (El nido del gavilán @enriquegavilan) y Clara Benedicto @ClaraBenedicto porque iniciativas de este tipo movilizan, aunan la dispersión y fomentan el debate

En segundo lugar propondría cambiar el título de la revindicación de enero. Puede dar lugar a confusión y puede entenderse que a un paciente sólo queremos darle un farmaco por persona cuando lo que se revindica es que todo su tratamiento vaya en una receta multiprescripción. Propongo, Un paciente, un tratamiento (o un plan de tratamiento farmacoterapéutico), en una receta.

En tercer lugar aconsejar a mis queridos compañeros una dosis doble de resignina 500 cápsulas (una cada 8 horas con estómago vacío) ya que la justa, lógica y estructurada reivindicación se plantea a la vez que el nuevo RD, que tan brillantemente analizó Vicente Baos, va a ver la luz y en consecuencia la ley de los hechos consumados deja la reivindicación de enero en una situación de mal pronóstico por no decir con certificado de defunción.

Y todo esto viene a colación porque con la nueva receta electrónica en Euskadi, que hoy nos han contado el Consejero, Rafel  Bengoa y Virginia Cortina, Presidenta de los Farmacéuticos:  «se va a desarrollar el proyecto de receta electrónica, por el que se elimina la receta en papel y se facilita a las farmacias, a través de las tecnologías de la información, todos los datos necesarios sobre la prescripción, visado y dispensación del medicamento»

Así que a partir del 2012, cada paciente tendrá un un plan de tratamiento farmacoterapéutico electrónico que podrá recoger en las farmacias y desaparecerá el papel.

Y por eso, hoy, aunque los Reyes Magos ya han pasado, he pedido un IPad ya que me quiero ir entrenando para cuando acuda al domicilio de un paciente con un flamante tablet proporcionado por Osakidetza, con conexión 3G, y le prescriba lo que sea menester y en un pis-pas la receta estará disponible en cualquier farmacia de Euskadi (lo del resto del mundo lo dejamos para otro día). Como no tendremos papel, también usaremos el tablet el día que Osabide se vea afecto de algún síndrome viral o de una hipoacusia aguda severa y no responda a las llamadas de los profesionales.

Lo malo es que aún faltan 2 años y en ese tiempo vaya usted a saber lo puede pasar. Mientras seguiremos con las recetas de una en una para cumplir con el ultimo eslabón de la cadena de los diferentes procesos de prestación farmacéutica (prescripción, visado, dispensación y facturación). La pela es la pela y pesa más que cualquier otro razonamiento

Mi nueva mesa para la consulta

Esta va a ser mi nueva mesa para la consulta en Osakidetza. Como podeis comprobar es una mesa amplia y lo es porque voy a tener que usar dos ordenadores. Me explico.
El de sobremesa es el normal de todos los días. Ya sabeis que está dotado de un navegador IE 6 que el pobre es como un apestado en muchos lugares de internet. También sabeis que con el acceso a internet que nos proporcionan en el trabajo no podemos acceder a muchas direcciones, no podemos visualizar los videos del «yutú» ni leer una incrustación con un scrib o un slideshare por ejemplo.
Así que desde que he leido esta noticia que dice que voy a tener wi-fi en mi centro, he decidido llevarme mi portatil y así desde él, podré suplir las deficiencias que me proporciona el de sobremesa. 
Podré ayudarme de algún video para explicar a algún paciente como se utiliza correctamente un inhalador, o como se usa y coloca el aparato de la tensión para usarlo el paciente en su casa. Podré acceder a alguna dirección que le pueda interesar al paciente y comentarlo juntos.
Aunque no nos engañemos, lo que de verdad podré hacer es visitar páginas pornos, dedicarme al turismo on-line y esas cosas variadas que es lo que de verdad hacemos los profesionales que pedimos acceso libre y total a internet en las consultas. Las cosas mocoson y no como son

Un nuevo método para dejar de fumar (o para adelgazar)

Hoy que es el día 10, clave para comenzar una Vida sin Tí, creo conveniente comunicar a los compañeros que existe un nuevo método para intentarlo:
Contratar un sicario para matar el gusanillo
Hace unos día me (son)reía con este artículo que si bien lo planteaba como una ayuda para controlar la obesidad, creo que puede exportarse al tema del tabaco
Serafín Jardeño, cordobés de 51 años, ha decidido poner freno a su sobrepeso contratando a un sicario para que le mate el gusanillo. “Me prometí que no perdería el control en las comidas navideñas. No me ha sido posible. A pocas horas de cada atracón, vuelvo a tener ganas de comer. Es ese maldito gusanillo. Tengo que acabar con el gusanillo”, insiste Jardeño. A través de un primo suyo, Serafín ha contactado con un sicario que se ofrece a eliminar cualquier “obstáculo” que le amargue la vida.

Aunque es consciente de que el gusanillo está en su estómago y que, por tanto, cualquier cosa que haga el sicario para eliminarlo puede afectar a su propia integridad física, Jardeño asegura que la presencia del bicho insaciable ya representa un peligro por lo que, en realidad, no tiene nada que perder. “Es muy triste que su falta de voluntad le lleve a pedir que le disparen en el estómago”, apunta la esposa de Serafín. El sicario, sin embargo, asegura que el disparo es el último recurso. Antes de llegar a ese extremo intentará intimidar al intruso.

“Yo no puedo con el gusanillo. Está dentro de mí y es superior a mis fuerzas. Me tiene sometido a su voluntad. Realmente no necesito más comida pero me veo obligado a picar. Él me obliga. Nadie de mi entorno familiar tiene suficiente autoridad como para resolver esto. Los médicos no saben nada. Necesito a un sicario. Lo tengo clarísimo porque he visto ‘Los Soprano’ y lo tengo clarísimo y punto. Si me preguntas si me lo he pensado bien yo te digo que sí, te digo que lo tengo clarísimo”, declara Jardeño.

En estos momentos, Serafín y el sicario están valorando distintas estrategias para intimidar o directamente eliminar al gusanillo. “Yo lo noto cuando se pone activo, me entran ganas de picar y siento nerviosismo. Le daría una paliza. No soy partidario de la violencia pero llega un momento en el que piensas: ‘O él o yo’. Y no tengo dudas al respecto”, insiste Jardeño. Su mujer, sin embargo, afirma que lo único que hacen Serafín y el sicario es el ridículo: “Ahora se ponen chulos porque hay periodistas, pero luego, cuando están solos delante de la nevera y Serafín nota el gusanillo, el sicario saca el revólver y el otro le pide que se espere, que quizá se rinde el gusanillo, y mientras espera se zampa un sobao o lo que haya en la nevera. Y al otro le da igual porque cobra por horas. Hablan de fútbol y el sicario se acaba quedando a cenar porque se les ha hecho tarde”. Jardeño, inmune a los recelos de su familia, aclara que el sicario está siguiendo una técnica de acoso psicológico “aprendida de los Marines”.

Así que ya sabeis, si fallan los otros métodos la técnica del acoso psicológico puede funcionar

El céntimo sanitario

Leo que con el inicio del año, Extremadura se suma a este impuesto denominado «céntimo sanitario» que consiste en gravar, una vez más, los combustibles con un céntimo para destinar la recaudación al sistema sanitario.

Pero resulta que no es la primera, y me temo que tampoco la última. Madrid, Asturias, Cataluña, Galicia, Valencia o Castilla la Mancha. ya le han precedido y como se puede apreciar sus responsables políticos son de todos los pelajes. Por ahora Euskadi está fuera de famoso céntimo. Vamos, 7 que sí y 10 CCAA que todavía no.

La verdad es que esto del céntimo, máximo si es en un sitio si y en otro no, no lo acabo de entender. Resulta que si echo gasolina en San Vicente de la Barquera (Cantabria) no contribuyo a la sanidad pero si la echo en Llanes (Asturias) que está a 40 kilómetros si que contribuyo. Menos mal que el invento no ha nacido en Euskadi porque entonces estaríamos hablando de esas cosas de la caja única y de romper el país

Tengo un amigo que es transportista y está con este tema que bufa. Dice, y no le falta razón, que ya está bien de hincarle siempre el diente a lo mismo. Que por qué no se varía un poco. Dice que como a el no le gusta el futbol, por qué no se grava con un euro las entradas a los partidos de futbol o que como no tiene perro por qué no  se grava tener animales de compañía pero que dejen de tocarle siempre a su gasóleo que no puede más.

Y yo le entiendo. Estas decisiones suenan a improvisaciones recaudatorias en lo más fácil y también en algo injusto. Mientras tanto, el copago es un tema tabú pero estos impuestos se ven como algo normal. De ponerle un impuesto sanitario a algo habría que ponérselo a lo que influye directamente de forma negativa en la salud. Por supuesto el tabaco y el alcohol, pero también a la panceta. Y que tal al sedentarismo. Esto si que sería innovar. El que no se mueva, impuesto que te casco. Se incorpora un chip al personal y se le controla por GPS.

Pero sobre todo habría que gravar el trabajar que eso si que contribuye a deteriorar la salud pero lo malo es que si estás en paro también la salud se ve afectada. Mejor dejo de dar ideas.

La ley de la dependencia en versión china

El problema del envejecimiento en China alcanza unas cotas y cifras preocupantes. En nuestra sociedad se está articulando sistemas de ayuda a través de la Ley de Dependencia, para atender a nuestros mayores aunque bien es cierto que la crisis ha venido a ralentizar su desarrollo, su alcance  es limitado y que aún queda mucho por hacer..
Pero en China han decidido abordar el problema de otra manera. Con 167 millones de personas mayores de 60 años, han optado por regularlo a través de leyes y de sancionar a los hijos que no visiten a sus padres ancianos.
Sociedades distintas con soluciones distintas. Pero en ocasiones, en la nuestra, no estaría de más una ley de este tipo ante situaciones flagrantes de algunos hijos que pasan olímpicamente de sus ancestros y que nuestras asistentes sociales pudieran esgrimir para recordar ciertas obligaciones no escritas.

El síndrome de abstinencia nicotínico

Hasta ahora nos resultaba habitual pensar que un pacinete alcohólico cuando ingresa en un hospital puede presentar un síndrome de abstinencia alcohólica y su manejo y tratamiento está nperfectamente programados. Pero que pasa si un pacinete ingresado presenta un síndrome de abstinencia tabáquica?
Esta persona es un enfermo o un delincuente?. Ha fumado por «vicio» o por un síndrome de abstinencia?
Se abre el debate.