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O son galgos o son podencos


El presidente del Comité de Bioética de la Unesco, Stefano Semplici, ha destacado el papel de los gobiernos en garantizar el acceso a la mejor cobertura sanitaria y respetar la libertad de elección de sus ciudadanos a la hora de tratarse mediante métodos alternativos.
Y Don Stefano se quedó tan ancho. Seguro que su propuesta contiene matices porque (pre)supongo que un señor que ocupa un cargo de tal envergadura no puede ser autor de tal simpleza intelectual.
Pero más me preocupa que 2 de cada 3 médicos que han respondido a la encuesta le den al «si» sin la más mínima reflexión previa.
Vamos a ver. A estas alturas plantear el debate de si hay medicina alternativa o medicina oficial es sencillamente una «boutade». Hay medicina que puede presentar datos de apoyo a su quehacer utilizando el método científico (y no nos engañemos que de esto hay lo que hay y en la medicina oficial hay mucha «práctica poco científica» que no lo tiene) y el resto de las prácticas que se basan en la creencias, en las tradiciones (se ha hecho así toda la vida), en la fe y en la ignorancia. Y esto sirve tanto para la homeopatía, el curandero de mi pueblo como para muchos medicamentos financiados por el SNS. Y si se comienza a ser laxo con este tema en poco tiempo no habrá quien le ponga puertas al campo ni argumentos para decir que las pulseras Power Balace son una engañifa. O son galgos o son podencos. A ver si nos aclaramos.

Por entre unas matas, seguido de perros,
no diré corría, volaba un conejo.
De su madriguera salió un compañero y le dijo:
«Tente, amigo, ¿qué es esto?» «¿Qué ha de ser?», responde;
«sin aliento llego…; dos pícaros galgos me vienen siguiendo».
«Sí», replica el otro ,»por allí los veo, pero no son galgos».
«¿Pues qué son?» «Podencos.» «¿Qué? ¿podencos dices?
Sí, como mi abuelo. Galgos y muy galgos; bien vistos los tengo.»
«Son podencos, vaya, que no entiendes de eso.»
«Son galgos, te digo.» «Digo que podencos.»
En esta disputa llegando los perros ,
pillan descuidados a los dos conejos.
Los que por cuestiones de poco momento

dejan lo que importa, Llévense este ejemplo.

CIE 787.3 Una patología con consecuencia imprevistas

El otro día recibí una nota de los servicios de estadística en la que me comunicaban el inusual número de episodios abiertos con el CIE 787.3, solicitándome que comprobara si se trataba de un error o efectivamente se correspondían con diagnósticos correctos.
Tras las comprobaciones de rigor pude constatar que efectivamente los episodios estaban bien codificados y que el número de ellos era significativamente alto.
El CIE 787.3 corresponde a las Flatulencias, eructos y dolores por gases. Yo hace tiempo que me lo pase a mi CIE personal como Pedos a tutiplen o pedorretas incontrolables. Otros compañeros mas poéticos lo denominan como Sinfonía anal o incluso como Fragancias sulfúricas.
Ya sabéis que en el tema de los pedos hay que tener en cuenta dos variables: las referentes a su ruido (intensidad, duración sonora, frecuencia acústica etc) y las referentes al olor pudiendo utilizar escalas de tipo descriptivo (huele a huevos podridos) o a su intensidad (¡Que horror, es insoportable!). No consta en la bibliografía pedos con olores agradables (si que los hay inodoros) salvo en situaciones especiales como corresponde a los efectos del enamoramiento que pueden cursar, como todo el mundo sabe, con alucinaciones (olfativas en este caso)
Me quedé preocupado por el tema de la alta incidencia y de que mis pacientes manifestaran una preocupación desmedida por  un tema que hasta el momento se llevaba con cierta soltura y alegría. Comencé a investigar sobre posibles desencadenantes de tan insólita situación y realicé una encuesta sobre hábitos alimenticios por si estos hubieran cambiado y fueran los responsable de tanto temor a echarse un cuesco como dios manda. Pero pude constatar que no existían variaciones significativas en la dieta tanto sólida como en la bebidas habituales. Tampoco en la forma de masticar y deglutir ni en el consumo de cigarrillos ya que como sabéis los hay que tragan aire cuando engullen y que algunos fuman con el estomago.
Al fin encontré la causa de tan inusual situación:

Perplejo me he quedado. Primero porque alguien pueda presentar semejante demanda pero peor de que alguien la acepte y sentencie en estos términos. Aunque no quiero aventurar opiniones poco fundadas. Estoy seguro que el juez habrá constatado que lo pedos de este señor son o bien lo mas parecido al trueno de Thor (contaminación acústica como agravante) o bien  los ha etiquetado de arma química de destrucción masiva.
Lo malo es que esto se incluya en el código penal y que a partir de ese momento nadie sea capaz de atreverse a un alivio ante el temor, fundado, a ser denunciado por agresión y menoscabo al honor de la pareja y a ser condenado. Y de este tema no se libra nadie ya que todo el mundo pedorrea (se calcula una media de 14 pedos/día) y afecta tanto a hombres como a mujeres
Desde el servicio de Cirugía ya han advertido que el diagnóstico de «pedo atravesado» no es una tontería ni un tema baladí y que puede acarrear un incremento de la cirugía abdominal de urgencia al confundirlo con cuadros mas serios que asocian distensión y defensa abdominal.

¿Quién le pone el cascabel al gato?

Esto de la crisis es una putada. Pero no me refiero solamente a los temas económicos, que es evidente, sino a que las nuevas circunstancias hace que se pase de la teoría a los hechos y es ahí donde se pone en solfa la categoría del personal.
La crisis en el sector sanitario nos ha llevado a que se comience a hablar sin tapujos de que hay que revisar la cartera de servicios. Yo mismo (maldita la hora en que largué sin cortarme un pelín sobre el tema) la he defendido una y otra vez. Ahora se suman nuevas voces aunque me temo que no empujados por la racionalidad sino por la necesidad y esto marca mucho la forma de tomar las decisiones.
Y llegado el momento ¿Quién le pone el cascabel al gato? Para ser mas precisos aun ¿Con qué criterios se va a priorizar?, ¿Con qué criterios se va a decidir esto sí, esto no?, ¿Con qué criterios se va a evaluar las consecuencias de cada decisión?
Estoy seguro que como esto va a ser un marrón de los de alto nivel, en esta ocasión, y sin que sirva de precedente, van a consultar a tirios y a troyanos para poder decir, sin que les crucifiquen, que tal o cual medida cuenta con el respaldo de esta asociación o de este organismo.
A pesar de la trampa encubierta, de la clara manipulación que subyace en estas actitudes, las responsabilidades de unos y de otros no se pueden eludir y si hay que dar la cara pues se da. Lo que no es óbice para ir de «panolis» por el mundo. 

Me imagino que la SEMFYC puede que sea reclamada para alguna de estas funnciones. Me atrevo a sugerir a sus dirigentes que realicen su labor, como estoy seguro que lo van a hacer, con lealtad y sin presiones, pero que no se limiten a la parcelita que les asignen. Les sugiero que reclamen su voz en otros temas de enjundia donde también pueden y deben opinar. Lo digo para que puedan ayudar a unos de sus más destacados miembros, como es Vicente Baos, en situaciones como esta que relata en uno de sus últimos post «Hoy he tenido el placer y la satisfacción de recetar un PROMETAX parches 9.5 a una paciente con demencia tipo Alzheimer avanzada y decirle a la familia que la LACTULOSA se la compren, que España está muy mal y hay que ahorrar. A veces hablan de la evaluación de medicamentos para decidir su financiación ¿verdad?»

Para lo que no hace falta ser adivino es para intuir que se decida lo que se decida nos tendremos que enfrentar a un sinfín de voces clamando en lo esencial de lo retirado de la cartera de servicios, de asociaciones de afectados, de particulares contando su caso, de profesionales sanitarios escandalizados ante tamaña locura, de los medios de comunicación encantados con el filón de noticias al respecto que les da para rellenar amplios espacios en todos los medios (por tierra, mar y aire). Asistiremos a todo un alarde  de demagogia, pero no barata, no, de las caras. Más caras cuanto mas jugoso sea el montante económico que subyazca a cada decisión.
Y en este batiburrilo nadie podrá esconderse. Unos darán su opinión motu proprio y otros obligados y empujados por las circunstancias pero no son estos tiempos para cobarde y pusilánimes.

Un año más, deshojando la margarita

Llega septiembre. En la Rioja inician la vendimia y en Osakidetza comenzamos con la Campaña de la Gripe. Es inevitable. Todos los años igual. Y digo igual porque nada cambia. Bueno, este año tenemos alguna novedad.
CR7 y yo estamos tristes. El por cosas crípticas que sólo sus próximos conocen. Yo, porque septiembre tras septiembre me planteo el mismo dilema y paso por la misma frustración al no poder contar con un debate serio, en un entorno de profesionales sanitarios, acerca de la vacuna.
Impertérritos a la realidad de que no les hace caso ni el apuntador, los que cuestionan la vacuna intentan aportar toda la evidencia al respecto por los canales en los que se mueven, pocos y endogámicos. Pocas labores han sido y son tan entusiastas y tan poco eficaces. Por el otro lado, los chicos y chicas de la salud pública, fieles a su estilo. Silencio absoluto. ¡Chitón, que son cuatro y se agotan enseguida!
Y mientras, los normalitos, los profesionales de a pie, lo que usamos el método científico de la duda permanente, reclamamos una y otra vez ese debate en nuestra comunidad para poder aclararnos un poco tras un careo de argumentaciones científicas, donde estoy seguro que al final nada será blanco o negro sino toda una gama de matices que irán desde el blanco roto al gris perla. Pero nos siguen hurtando el debate. ¿Por qué?

Entre los grupos en los que se aconseja la vacuna estamos los profesionales sanitarios. Los resultados de coberturas en nuestro colectivo suelen ser penosos. El Consejero Bengoa el año pasado apeló a estrategias novedosas para aumentor sus cifras pero los resultados fueros descorazonadores. Este año vuelve a apelar a nuestra capacidad de autorregulación con frases poco afurtanadas «Bengoa ha defendido seguir apostando por la autorregulación de los profesionales frente a las medidas impulsadas por otros países, que han comenzado a obligar a los sanitarios a vacunarse para poder mantener el contrato de trabajo.» Que digo yo, que a lo mejor es mas eficaz que esto de las amenazas veladas el debate que uno lleva proponiendo año tras año sin resultado alguno, convencer en lugar de vencer, y lo hago apelando a la «autorregulación» del sector sanitario. Pero me temo que  esta opción ni está ni se le espera.
Decía que este año hay alguna novedad en la campaña. Esta temporada, la crisis ha liquidado la campaña institucional (400.000 €), así que nos quedamos sin carteles ni anuncios al respecto. Por tanto, la labor de difusión y persuasión recaerá, más si cabe, en los profesionales. Los mismos que deshojamos la margarita de la duda permanente. Aunque vamos a contar con los elementos de la modernidad. Se les va a mandar a los pacientes, de los que se tenga el teléfono móvil, un sms recordatorios. También vamos a llegar de forma masiva a los mayores de 65 años a través de Faceboock y Twitter (llevo un rato partiéndome la caja con este chiste, ¿porque será un chiste?).
Resumiendo. Uno duda. Al mismo tiempo descargan sobre sus hombros más carga que nunca en la persuasión y en la difusión de la campaña. De forma incomprensible, le niegan el debate para aportar luz en su duda.  ¿Qué debo hacer?
Pues al final sólo me quedan dos opciones. Seguir clamando en el desierto por el debate que nunca llegará y recomendar a mis pacientes diana que lo hagan y ser coherente con esta postura y vacunarme yo también. Pero que conste que lo hago por «imperativo legal»

Producción en cadena: ¿Dónde está el límite?

Los Tiempos Modernos de Chaplin están de actualidad. Un compañero de la Rioja lanza un S.O.S en MEDFAM para conocer lo que pasa por el monstruo de 17 cabezas, con este texto

En la Rioja nos acaban de imponer una agenda única de MAP consistente en 45 pacientes a demanda ( cada 6 minutos) mas 3 avisos domiciliarios mas 10 visitas administrativas, todo ello por día, en las 7 horas apenas queda tiempo para el pis, no sabemos que hacer con la docencia, formacion…

Me podeis informar por Reinos de taifas, perdón, por autonomias, como teneis las agendas 
La filosofía que subyace a estos planteamientos es clara. No importa la calidad del trabajo de un médico de A.P. Lo que les interesa es que gestione muchos contactos de los usuarios con el sistema y no existan demoras. Son conscientes de que a ese ritmo es difícil que las consultas sean resolutivas y que se puedan abordar aspectos que superen el meramente asistencial centrado en una demanda aguda y concreta. Pero les da lo mismo.

Son incapaces de plantear:

  • Los beneficios de consultas con mas tiempo y con mas capacidad resolutiva. 
  • Consultas que sean capaces de aportar valor añadido (cuidadito con este término que nos suben el IVA). 
  • Realizar esfuerzos en sacar de las consultas todos los trámites burocráticos o que pueden realizarse a otro nivel asistencial.
  • Delimitar y gestionar aquellos aspectos que se pueden gestionar de forma no presencial estructurando sus flujos. 

En definitiva, intentar reformar la gestión de la demanda asistencial y no limitarse a lo fácil: Te aumento el número de consultas y te bajo el tiempo por consulta.

Esto es pan para hoy y hambre para mañana y el inicio de un círculo vicioso de difícil solución con un final previsible:

  • Insatisfacción de los profesionales, 
  • Insatisfacción de los usuarios
  • Aumento de derivaciones 
  • Aumento de petición de pruebas complementarias
  • Aumento de las prescripciones
  • Deterioro de la Calidad Asistencial

Pero no hay peor ciego que el que no quiere ver. No hay peor jefe que el que sólo se ocupa del corto plazo y no cuida a sus trabajadores. 

Me considero un afortunado. Dentro de un marco general (un mínimo de tiempo de oferta asistencial, y un mínimo de tipos de actos ofertados) tengo autonomía para organizarme la consulta. Y donde los 10 minutos por consulta son una realidad. Me da tiempo para mear (incluso en ocasiones, un apretón imprevisto, hasta de cagar) y descanso 15 minutos tomándome un café sin agobios.

Hoy es un día para la vergüenza

Tengo la suerte de vivir en una Comunidad en la que todavía no existen grupos de población excluidos de la atención sanitaria. A pasar de ello hemos clamado contra la medida por activa y por pasiva. 
Hoy es un día triste. Es el día en el que se ha roto uno de los principios básicos que han dado tanto prestigio a nuestro sistema sanitario. Ya no es universal.
Se comienzan a crear guetos sanitarios con mas de 900.000 personas excluidas de este derecho fundamental. Y lo mas triste de todo es que no hay un porqué de peso que lo sostenga. Sanitariamente es un despropósito. Económicamente va a salir el tiro por la culata. Organizativamente es un caos.
Hoy es un día para estar tristes. Es un día de luto. Es un día para la vergüenza

Vivo al límite

No hay nada como los subidones de adrenalina que se experimentan en las situaciones límite. Amo el riego, la incertidumbre, el enfrentarme ante lo desconocido…. y mi empresa me ayuda a estar constantemente excitado (con perdón).
A día 30 de agosto, usease, con un sólo día hábil antes de enfrentarnos a la Resolución de 2 de agosto de 2012, de la Dirección General de Cartera Básica de Servicios del Sistema Nacional de Salud y Farmacia no habíamos recibido ninguna instrucción ni orden de como se va a proceder en este tema. 
Por fin a última hora nos llega una nota informativa. Menos mal que es informativa porque tras su lectura, juro por lo más sagrado que no tengo ni idea de que es lo que tengo que hacer en los casos que de verdad me preocupan y que no son otros que los pocos casos en que esté indicada su prescripción. Al respecto dice la nota

Para facilitar la revisión de esta adecuación, en breve se va a enviar la relación de pacientes con estos tratamientos que no tengan ningún episodio activo para las indicaciones autorizadas. 

Por parte de Osakidetza y del Departamento de Sanidad y Consumo se pondrán en marcha las adaptaciones necesarias para la aplicación efectiva de los supuestos de excepción, así como el sistema de supervisión y control. 

En aquellos casos en los que el médico considere oportuno prescribir alguno de los medicamentos que no cumplan las condiciones de financiación, podrá utilizar recetas del tipo “no financiables” anuales. El Sistema Supre se adaptará de modo que se puedan hacer prescripciones electrónicas no financiables. 

En estos casos el paciente abonará el  importe íntegro del medicamento en la farmacia. 
Como se puede apreciar, la conjugación de los verbos en futuro es lo que predomina en la nota y en consecuencia el lunes, el menda no sabrá que hacer ni como responder ante Nieves, que tiene un Sjögren y no sé si le puedo dar las gotas sin más o sin menos.
Comprendo que agosto es un mes malo, que un mes es poco tiempo pero las fechas son las que son y lo que no es de recibo es que la respuesta sea : Bueno …, esto …, que digo …, que lo vamos a estudiar y que en breve os mandamos algo y que mientras tanto hagas lo que quieras o puedas o sepas. Para eso sobraba la nota, que el periódico ya lo leemos solitos

Los secretos que rodean al acenocumarol

El pobre está en horas bajas. Su prestigio y su futuro van parejos a la economía de España. Cuesta abajo y sin frenos. Sus fieros competidores (Dabigatran y compañía) pueden marginarle en un futuro no muy lejano.
A pesar de ello, en mi Comarca han realizado un repaso y actualización de todo lo relativo a la anticoagulación que es lo mismo que decir, en esta nuestra comunidad, lo relativo al Sintrom.
Un buen trabajo, por lo que felicito a sus autores. Incorpora cosas que ya se han comentado mil veces como la no necesidad de retirar la anticoagulación ante extracciones dentales, por ejemplo.
Sólo hay un par de cositas que no me resisto a comentar.
1.-) Uno es la constatación y la vergüenza de que siga sin solucionarse el tema de la dosificación del Sintrom a dosis bajas cuando es preciso utilizar fracciones del Sintrom de 1 mgr. ¿Lo habéis intentado? Yo si y es imposible. Así sin mas. IM-PO-SI-BLE. Y es por ello por lo que hay que seguir recomendando a los pacientes que se compren este aparatito.

En la web cuesta 4,51€ pero a un paciente mio le han pedido hace unos días 12€ en la farmacia por traérselo bajo encargo. Será por la subida del IVA
Por cierto. Al Cesar lo que es del Cesar. Novartis no ha hecho nada para solucionar como fraccionar el Sintrom de 1 mgr pero tiene una web interesante sobre anticoagulación. Menos es nada

2.-) El otro punto a comentar es una frase del documento que dice

Manejo práctico del paciente anticoagulado
VALORACIÓN INICIAL

Este abordaje inicial lo deberá realizar el hematólogo a propuesta de otros médicos tanto a nivel especializado como del primario

Dos cuestiones a raíz de la frase en cuestión

  • Que en un documento en el que ha participado la Atención Primara se siga usando terminología como «médicos tanto a nivel especializado como del primario» me desazona. Si ni nosotros nos consideramos del nivel especializado de primaria, ¿qué esperamos que nos consideren los demás?.

  • Y una duda: ¿Que es lo que hacen en una consulta de hematología al iniciar el tratamiento anticoagulante que no se pueda hacer en una consulta de A.P. entrenada al efecto? Me gustaría saberlo. Me corroe la curiosidad. ¿Será un secreto? Máxime cuando al parecer he sido tan osado de iniciar en muchas ocasiones el tratamiento. Me arrepiento y prometo no volverlo a hacer pero por favor que alguien me explique ¿que hacen los hematólogos en esa consulta que no pueda hacer yo? ¿Vudú?

Sí, se que debo perder peso… pero yo odio perder

Soy un enfermo mental. Sin duda. A menudo me lo dicen amigos y conocidos. Rafa, lo tuyo pinta mal. Háztelo mirar que tal vez cogido a tiempo tenga arreglo. Los enemigos y desconocidos me lo escupen a la cara. !Estas como una cabra!.
Pero tanto los unos y los otros me lo dicen por las cosas que hago y que digo. Por ese carácter agrio y un poco violento que me caracteriza. Pero están equivocados, no en el diagnostico sino en las causas. Ellos lo atribuyen al stres, al acúmulo de trabajo, a las drogas que aunque digo que no tomo, vaya usted a saber…. y están equivocados, «ils se sont trompés». Todo es mas sencillo. Es porque estoy gordo, perdón obeso.
Que tiempos aquellos en los que los gordos teníamos fama de ser afables, bonachones, propensos a los placeres del cuerpo y del alma, amigos de las delicatessen, refinados y con boquita de piñón. Hasta que ha llegado el gilipollas de Dukan y nos ha hundido en la miseria.
Lo que hay que hacer para vender lo invendible. Ya no se conforma con poner en peligro la salud del personal. Ahora encima nos insulta para provocarnos y que desesperados nos sumemos a comprar sus libros, a secundar sus dietas y a aumentar los dineros de sus bolsillos, que ya deben estar casi al tope de su capacidad.
De todas formas hay que reconocer que no ha inventado nada nuevo. 
Que tengo un producto que alarga la nariz (por no tocar otros temas mas sensibles), pues les pongo a todos los chatos a caer de un burro, los etiqueto de enfermos mentales, insatisfechos sexuales, con problemas para la comunicación y para triunfar en el mundo today. Y alguno, que ademas de chato sea un poco tonto, se sumará sin dudar a la pléyade de compradores del producto milagro para salir de ese tenebroso mundo al que se ha condenado a los chatos del mundo mundial
Señor, señor. !Y que estas cosas no sean delito!