El 25 principio de una Prescripción Prudente

Pocas iniciativas en la red de tanto calado y transcendencia como esta iniciativa que todos conoceis:
Principios para una prescripción prudente

Desde aquí felicitar a los impulsores y a los colaboradores de los 24 principios para una prescripción más segura. Su lectura debería ser obligatoria, al menos una vez, por todos los médicos de este pais.

He seguido y leido su publicación con gusto y reconozco que tengo mucho margen de mejora en mis hábitos de prescripción. Prometo aplicarme en el empeño.

Unicamente he echado en falta un principio y desde la humildad y el respeto me atrevo a apuntarlo sin ánimo de crear polémica ni controversia
25 principio: Prescribe por principio activo y así sabrás que diablos estás prescribiendo y podrás aplicar mejor los 24 principios para una prescripción prudente

Señora: Le sobran los bifosfonatos

Chapeau. Mi más sincera felicitación al equipo de FarmaBIE de mi Comarca que se ha currado un consenso con la Unidad de Osteoporosis del Servicio de Reumatología de Basurto para la reevalaución de los tratamientos con bifosfonatos en las mujeres que llevan ya 5 años. Esto que parece tan sencillo, todos conocemos el mérito que tiene y por ello quiero felicitarles publicamente y agradecerles el documento.
¿Y por qué lo digo?. Porque el mismo día que lo recibí, quité mi primer tratamiento en función del consenso acordado y para ello utilicé el documento y se lo di a la señora. Mi sorpresa fue que le pareció estupendo y no sólo no se posicionó en contra sino que creo que salió contenta de evitar tanta prevención «ginecológica»

Osteoporosishttp://www.scribd.com/embeds/76897473/content?start_page=1&view_mode=list&access_key=key-j6ozbvdvzm2z19td5ll(function() { var scribd = document.createElement(«script»); scribd.type = «text/javascript»; scribd.async = true; scribd.src = «http://www.scribd.com/javascripts/embed_code/inject.js»; var s = document.getElementsByTagName(«script»)[0]; s.parentNode.insertBefore(scribd, s); })();

Por si alguien no sabe donde localizar la herramienta FRAX on-line en español que pinche aquí
Si se me permite yo añadiría dos acciones a esta ya iniciada:
 1-) Complementarla con una campaña de concienciación del tema a nivel de las pacientes como han hecho en Navarra

tríptico bisfosfonatos y osteoporosis NAVARRAhttp://www.scribd.com/embeds/76897470/content?start_page=1&view_mode=list&access_key=key-2dq8jse70zk1p8mj42mf(function() { var scribd = document.createElement(«script»); scribd.type = «text/javascript»; scribd.async = true; scribd.src = «http://www.scribd.com/javascripts/embed_code/inject.js»; var s = document.getElementsByTagName(«script»)[0]; s.parentNode.insertBefore(scribd, s); })();

2-) Lo que no puede ser y se debe evitar es una guerra de «pónselo, quítaselo» entre traumas, gines, reumas y nosostros. No conduce a nada, agota a todos y sólo crea dudas e inseguridad en las pacientes. 
Por eso creo que se debe realizar una difusión estricta del documento en estas especialidades y no consentir nuevos tratamientos si no se han valorado de forma correcta según el protocolo
Por último una sensación personal. ¿Porqué tengo que derivar a la Unidad de Osteoporosis en los casos en los que se indica y no puedo yo solicitar la DMO, aplicarle el cuestionario FRAX y tratarla o no tratarla según el consenso pactado?
Claro que la pregunta correcta no debería ser esa sino ¿Por qué existe una Unidad de Osteoporosis? ¿Que se hace en esa Unidad que no se pueda hacer en Primaria con las herramientas necesarias?

Vas a saber lo que vale un peine (sanitario)

Vamos a organizar un concurso de ideas para (re)financiar la sanidad pública. Ya tenemos dos aportaciones:
  • Desde Cataluña nos brindan la idea “1 euro por receta”
  • Desde Baleares no aportan su granito de arena en forma de “10 euros por tarjeta”
 Pero esto no se queda ahí.
  • Ya hay voces que proponen que, al igual que en muchas ciudades turísticas, se cobre una cantidad por pernoctación hospitalaria.
  • En el tema de la gastronomía hospitalaria se podria proporcionar gratis un menú básico pero se podría optar a sustanciales mejoras bajo pedido y previo pago.
  • Ni que decir tiene que las pruebas complementarias podrían tener un coste: La RMN a 10 euros, el TAC a 8 y la ECO la dejamos de oferta a 5 euros. Existirá la posibilidad de comprar unos CrediRX con lo que el costo de las pruebas de imagen se verá sustancialmente minorado
  • De la mima forma actuaremos con las analíticas y el CrediLAB
Y así sin límite. Lo difícil es empezar, el resto viene rodado sin esfuerzo
Yo ya he contactado con un primo mío que tiene en mente unos Kioskos para los ambulas y hospitales donde recargar los Credi específicos o uno que sirva para todos los elementos facturables que se llamará CrediOSAN que proporcionará mayores descuentos en las distintas opciones facturables Se prevé un negocio rentable. !No vamos a forrar!
Cuando tengamos todas las aportaciones y una buena y brillante colección de ideas hacemos un mix en un solo lote que bajo el epígrafe “vas a saber lo que vale un peine (sanitario)” se pueda aplicar en todo el territorio nacional de forma que se establezca una selección natural entre los usuarios.
Los que puedan pagarlo y los que no.
A los primeros les reportaremos un feedback de sus aportaciones en plan puntos de la Travel que les proporcionará innumerables ventajas: Se podrán colar en las listas de espera, podrán optar a las camas con mejores vistas del hospital o a un zumo de naranja gratis por cada 50 puntos acumulados.
Para los que no puedan pagar retomaremos el ya abandonado concepto de la beneficencia en la que se les ofertará una cartera de servicios considerada básica pero quedarán excluidos de la carteta Premium (reservada para los pacientes VIP, useaselos que ponen el parné). Eso sí, si no hacen uso del servicio sanitario en un año, tendrán unos bonus que al igual que los puntos de la Travel  se podrán canjear por algunos servicios preferentes pero siempre limitados a una oferta secundaria. A modo de empleo: Se podrá realizar un cambio de médico sin causa justificada por tan solo 200 puntos de los bonus acumulados.
Como veis esto de la financiación no se resuelve porque no quieren, porque ideas las hay a cascoporro y todas ellas son viables a mas no poder.
Luego hay algúnos aspectos menores que no tienen transcendencia y que dada su complejidad se pueden desechar por su poca eficiencia como pueden ser: 
  • No financiar los fármacos que no sirven para nada o los que no aportan valor sobre los existentes;
  • Aplicar protocolos y algoritmos diagnósticos y terapéuticos basados en evidencias y eficiencias;
  • Limitar la cartera de servicios para las prestaciones de dudosa eficacia, 
  • Dotar de capacidad resolutiva a la Primaria para que los especialistas de segundo nivel se dediquen a lo que se deben dedicar; 
  • Simplicar la burocracia del sistema permitiendo que el tiempo se pueda dedicar a cuestiones que aporten valor
  • Y algunos otros igualmente complejos y poco intersantes

También se ma han ocurrido unos CrediTRAB  para la gestión de los trabajadores pero en este tema mejor me callo que no quiero dar ideas que a los CrediTRAB los carga el diablo

El poder del anillo

Viendo este precioso video de la Joint Commision animando a los niños a preguntar, «no existen las preguntas tontas», me planteo yo que ¿por qué hay que limitar el poder del anillo a los chavales?. Tal vez deberíamos darles a los pacientes un anillo como este «speack up» cada vez que piden una cita, acuden a urgencias o ingresan en un centro hospitalario.
Y si además les respondemos  mirándoles a los ojos esto puede ser la revolución silenciosa.

Yo por la Sanidad, Ma-to

Que no es necesario ser sanitario para ser Ministro de Sanidad es un hecho comprobado. Que incluso algunos ministros no sanitarios han dejado mejor recuerdo que algunos sanitarios también. Pero a pesar de ello a mi me parece un dislate.
Nadie aceptaría que con la que está cayendo se hubiera puesto al frente de la Economía del país a un ingeniero de química por decir algo ni al frente de Hacienda a un sociólogo por muy del partido que fuera de toda la vida.
Da la sensación que hay cosas importantes y otras que lo son menos y parece que esto de la Sanidad no lo es tanto y que con unas lecciones en un par de tardes y un buen equipo de secretarios y subsecretarios se puede gestionar el Ministerio con pericia y buen hacer.
Así que habrá que esperar a que conozcamos ese equipo que rodee a Dª Ana Mato, socióloga y politóloga, que si algo tiene en su curriculum es que es una mujer del partido y que lleva desde 1987 en cargos de distinto signo en relación a la política (desde los 28 añitos). Así que espero que algo se le haya quedado y por lo menos sepa bien eso de nadar y guardar la ropa y el uso eficiente de la mano izquierda.
Además en caso de duda le llamara a su tocaya Pastor que esa sí que sabe de este tema y que para sorpresa del personal se nos ha ido a Fomento a fomentar el uso racional de los recursos públicos.
Pero a pesar de lo dicho y del voto ese de los cien días que hay que concederle, me sorprende que en todo un partido nacional como el PP no exista un sanitario para poder ejercer el cargo. Simplemente por respeto a todos los funcionarios sanitarios de este país que son muchos y variados.
Tal vez el tener un referente al que se le supone ciertos conocimientos de lo que está hablando, cierta sensibilidad ante sus preocupaciones, parece que tiene un tramo ya ganado en su trabajo cotidiano.
Pongamos un ejemplo que ilustre lo dicho. El Señor Boi Ruiz i García, Doctor en Medicina y Diplomado en Gestión Hospitalaria que gracias a sus titulaciones ha conseguido que todos los sanitarios catalanes estén encantados con los nuevos planes que ha desarrollado ya que sus conocimientos y la sensibilidad ante los problemas de los trabajadores y de los usuarios  ha sido más que suficiente para que el futuro de la sanidad catalana se augure como un remanso de paz  y felicidad.
Me parece que me he hecho un lío

Una nueva forma de tratar el insomnio infantil

Según leo es un problema frecuente. Niños que no duermen y que están constantemente inquietos. Pues bien, queridos colegas pediatras, ahora ya teneis la solución. Prescribir un gato como este.
Eso si, aconsejar que le corten bien las uñas al gato para evitar efectos secundarios del tratamiento.
No creo que hay evidencia suficiente ni sé si el tratamiento funciona tambien en adultos, ni si se limita a este felino o es extensible a todos los animales de compañía pero aún con las dudas razonables yo me apunto a los consejos de Rosa

(Des)Prestigiando la profesión

Con amigos como estos nos sobran los enemigos
Vuelve el Consejero de Sanidad a una comparecencia en la Comisión de Sanidad del Parlamento Vasco para volver a explicar el Plan de Detección Precoz del Cáncer de Mama. Cansino tema y trillado hasta la saciedad.
La parlamentaria del PP Laura Garrido en su intervención suelta: “Voy a contar un caso, varios casos de mujeres que están alrededor de los 40 años que tienen unas mamas con unas características concretas. Un mismo ginecólogo que trabaja en la pública y en la privada, en la pública dice claramente: Yo te haría una mamografía pero no puedo hacértela. Vete a hacértela a la privada”
El consejero en su respuesta incluye este desatino
¿Por qué la privada recomienda la mamografía? Ellos tienen incentivos económicos para hacer más mamografía. 
Y luego nos quejamos del desprestigio de la profesión. Luego nos quejamos de las tempestades pero hay quien no para de sembrar vientos.
La diputada del PP en una argumentación, que parece más una conversación de la cola de la panadería que de una representante del pueblo en una Comisión de Sanidad, apelando a casos inconcretos, a ginecólogos etéreos que dicen que han dicho que me lo ha contado mi vecina la del tercero . No se sabe si está hablando de screenig o de unas mamas con alguna patología. Da igual. Todo revuelto sabe mejor. !Que falta de rigor!. Y de paso no sabemos si los ginecólogos en cuestión son unos héroes por la causa de las mujeres o unos sinvergüenzas derivando casos a sus consultas privadas.
Y el Consejero, que mira que en este tema le sobran argumentos y razones, se mete en un lodazal y lanza esa acusación genérica de incentivos económicos espurios como motivo de las decisiones de los profesionales sin matizar, sin personalizar. Todos los ginecólogos de la privada juntos son unos chorizos de cortar.
Y claro, mañana habrá que apelar a los profesionales para que tiren del carro, se impliquen, aporten y se comprometan de abajo a arriba pero mañana habrá que esperar a que la tempestad amaine.
Con lo fácil que es el tema:
La evidencia científica está en el sustrato del plan y aunque existen situaciones “grises” parece que hay suficiente consenso en este tema. Si se discrepa se argumenta con casos documentados, estudios clínicos y no “a propósito de un caso que yo conozco”.
¿A qué viene estas descalificaciones genéricas para defender un argumento?
Los titulares de todos los periódicos (El Mundo,  Diario Vasco, Deia, El País, EiTBGara) son de armas tomar. El cabreo en los “acusados”,  ni te cuento. El desprestigio de todos, elevado a la máxima potencia.  Y todo por hablar la señora Garrido como si estuviera en una tertulia de café sin aportar ni un solo estudio científico al debate y recibir una respuesta, llena de razones y verdades por parte del Consejero, salvo en esta metedura de pata tan manifiesta.
A veces hay que recordar que el Consejero de Sanidad, lo es de Sanidad, tanto de la pública como de la privada y que la mesura, que por otra parte suele ser habitual en sus palabras, evitando descalificaciones globales deben ser la base de su quehacer.
¿Que hay médicos que faltan a la ética y a la deontología  médica?. Por supuesto. ¿Que hay chorizos en la privada?. Por supuesto. ¿Que hay chorizos en la pública?, por supuesto, ¿Que hay políticos corruptos?, por supuesto …. Pero tienen nombres y apellidos. Por suerte son una minoría. Contra ellos hay que arremeter para limpiar la profesión pero por los cauces adecuados y sin brindar este espectáculo de cara a la sociedad