Quien con niños se acuesta, meado se levanta

La Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria, SEMFYC, y Bioibérica Farma, han firmado este lunes un convenio de colaboración destinado a potenciar el Programa de Actividades Comunitarias en Atención Primaria, PACAP, de los médicos de familia.

Pero resulta que Bioiberica Farma es un laboratorio cuyos productos estrella están enfocados a la artrosis como por ejemplo el Condrosan (Codroitin sulfato), el Cartisorb (Sulfato de Glucosamina) o el Droglican (que es un mix de los dos anteriores).

Como todos sabeis en Suecia y en Dinamarca estos productos han dejado de financiarse por sus Servicios Sanitarios por consideralos de escasa o nula  aportación terapeútica.

Pregunta: ¿Que diría la SEMFyC si algún organismo como la AEMPS le solicitara un informe en relación a estos productos y si deben ser financiados o no por la Seguridad Social? ¿O si se lo solicitaramos sus miembros?

¿Merece la pena ponerse en esta tesitura?

De como una comunidad 1.0 puede pasar a ser un híbido 2.0

Érase una vez…
Sí, os voy a contar un cuento. Un cuento de cómo una comunicad 1.0 se transformó en una hibrida 2.0. Pero vayamos por partes
Existía un país (multicolor) llamado La Comarca (Bilbao) donde habitaban unos seres, los osakipitufos, que se dedicaban a elaborar unas mermeladas que reparaban las heridas, recuperaban el ánimo y entonaban los cuerpos y los espíritus.
Sus habitantes estaban distribuidos por todo el país y aunque todos estaban implicados en la elaboración de la mermelada nacional, los había de distintos perfiles y colores y se encargaban de distintas tareas, todas ellas enfocadas a la mejor gloria de la mermelada nacional: Había osakipitufomédicos, osakipitufoenfermeras, osakipitufoadmistrativos, osakipitufofarmaceúticos, osakipitufomatronas etc.
Aunque los pitufos eran de buen talante y no rehuían la conversación, la verdad es que su dispersión por la Comarca dificultaban  los encuentros y las conversaciones entre los y las osakipitufas.
Un buen día recibieron la visita de unos representantes de un país vecino, EFQMlandia., país de hombres sabios que siempre que visitaban la Comarca les dejaban un buen paquete de consejos y recomendaciones para la mejor gestión del reino.
Una de las cosas que le dijeron al osakipitufogerente era que observaban que los osakipitufos  acumulaban una gran cantidad de conocimiento en cada uno de ellos pero que echaban en falta un “invento” que permitiera que su sabiduría superara los límites de cada osakipitufo así como de cada unidad de la Comarca y que les permitiera mantener una conversación entre ellos sin tener que quedar en día y hora fija lo que suponía un engorro y una dificultad insuperable.
Se reunió a unos cuantos osakipitufopensadores y tras un embarazo intelectual, parieron una propuesta: Se construyó una gran hoguera, en lo alto de la colina que domina el valle, que formó una gran nube (EZAGUTZA) (cáptese en este momento la sutil correlación entre la nube del cuento y el cloud de internet J) que descendió a modo de niebla sobre toda la Comarca.
Esta nube tenía sus peculiaridades: Fue dispuesta para que sobrevolara a escasos centímetros de las cabezas de los osakipitufos de forma que con sólo estirar el cuello ya estaban inmersos en la nube tanto si estaban ocupados en labores productivas de la mermelada como si estaban en sus ratos de ocio o en sus hogares.(Accesibilidad)  Todos los osakipitufos sin distinción podían asomarse a la nube (Integración) y ello permitía mantener una conversación de todos con todos de una forma sencilla, sin tener que estar presentes al mismo tiempo (Participación multidireccional y asincronía). Cierto es que los intereses y los temas de conversación de los distintos osakipitufos eran distintos por lo que de forma natural se fueron creando unos corrillos virtuales con diferentes contenidos donde los osakipitufos participan de forma activa o sólo escuchan en función de las circunstancias (Áreas de interés). Muy divertido es saltar de corrillo en corrillo y ver de lo que hablan o cotillean en cada uno de ellos ya que no está vetada a nadie la participación o la opinión. Miento, hay unos osakipitufos que no pueden participar y son los osakipitufojefes lo que unido a que no hay ningún tipo de censura previa permite a los habitantes de la Comarca mantener conversaciones relajadas en torno a las mermeladas en general y algún otro sucedáneo en particular (Sin censura previa y relación horizontal)
Algunos expertos en nubes la calificaron como la cuadratura del círculo ya que reunía a la vez las ventajas de las nube-blog, las nube-foro, las nube-web y las nube-wiki
La vida de la Comarca desde que se dotó de la nube cambió radicalmente ya que los osakipitufos, mas acostumbrados a la interacción personal y a la charleta en la cafetería, descubrieron que la nube les abría una forma nueva de poder mantener una conversación, y que además podían adjuntar sesudos documentos para afianzar sus propuestas o argumentos, y que se facilitaban otros lugares de otras nubes donde también había cosas interesantes y que con el paso del tiempo la información que se iba recogiendo en la nube era de gran ayuda a la hora de tomar decisiones para la correcta elaboración de las mermeladas.
Sin saberlo se habían convertido en unos osakipitufos híbridos y al notar su nueva condición les pareció lo mas normal del mundo trasladar, o mejor ampliar la nube hasta una región limítrofe llamado Hospital Basurto y plantearse unas conversaciones con los habitantes de ese lugar que a pesar de no ser osakipitufos, demostraron interés en eso de compartir conversaciones sobre temas comunes.(Las Sesiones Compartidas)
Un buen día, unos osakipitufopensadores se plantearon una cuestión: Es evidente que en estas conversaciones que se producen en  la nube se insinúan, se atisban, cuando no se expresan de forma explícita, unas ideas estupendas que pueden mejorar la elaboración de nuestras mermeladas así como el funcionamiento de nuestra Comarca y crearon otra nube dentro de la nube a la que llamaron HOBE4+. A ella invitaron no solo a los osakipitufos de la Comarca Bilbao sino a todos los osakipitufos de las Comarcas vecinas que conforman Bizkailand
La noticia de la nube superó las fronteras de la Comarca y llegó a un hada que mandaba mucho, el Hada Trini, que habitaba en la montaña del Ministerio de Sanidad, que conocedora de su existencia y su forma de funcionar decidió reconocer su valía otorgándole la distinción de “Premio a la Transparencia”. (Los premios a la Transparencia se conceden a aquellas iniciativas relevantes que mejoren la calidad de los sistemas de información sanitaria o de comunicaciónentre instituciones, pacientes y profesionales)
También llegó la noticia a otras tierras lejanas como el país de Alicante, donde un osakipitufo, porque aunque no lo es para nosotros es como si lo fuera, conocido por osakipitufomayez que se interesó por ella y tenemos la suerte de que le gusta y la menciona en sus muchas presentaciones. Otro tanto sucedió con otro conocido osakipitufo adoptivo, osakipitufosalvadorcasado.
Hoy la vida de los osakipitufos de la Comarca no se concibe sin la nube. Como todo invento ha ido creciendo, mejorando sus propias propuestas, teniendo crisis de crecimiento, ha cambiado de traje y de look. En definitiva, está viva
En toda esta historia con final feliz solo hay un pequeño pero que como osakipitufopensador me tiene un poco apenado. En un momento dado los osakipitufos se plantearon extender una nube para poder charlar con los destinatarios de las mermeladas. Diseñaron una nueva nube. Las cosas iban bien pero los convenios internacionales entre los distintos países aconsejaros que no era el momento. Pero no pierdo la esperanza. En el fondo soy un osakipitufooptimista
Rafael Olalde (un osakipitufopensador híbrido hasta las cachas)

Una jefa enfermera que no es lo mismo que una enfermera jefe

En Murcia, los jefes de Equipos de Atención Primaria tendrán que ser médicos
En la última Mesa Sectorial de Sanidad de la Región de Murcia, se aprobó que, para acceder al cargo de jefe de equipo de Atención Primaria, se deberá ser médico, como desde hace tiempo venía reclamando el Sindicato Médico CESM, a cuyo frente figura Francisco Miralles, presidente del sector de Atención Primaria de dicha confederación sindical y actual portavoz del Foro de Médicos de Atención Primaria. La medida que, con carácter de decreto, entrará en vigor en los próximos meses, convierte a la Región de Murcia en comunidad pionera en este aspecto.
Uno, que es pre equipos de atención primaria, vamos, que es un tanto mayor y con memoria histórica, recuerda los primeros nombramientos de Jefes de Equipos de Atención Primaria o Jefes de Unidad (JUAP en nuestro entorno) Tengo que reconocer que por aquellos tiempos me parecía inconcebible que un EAP no fuera dirigido por un médico y me manifestaba en ese sentido. Es más, por lo menos en nuestra zona, la posibilidad de que un enfermero dirigiera un EAP estaba supeditada a que ningún médico se postulara para el cargo y yo clamaba y recriminaba a los compañeros por no asumir la responsabilidad de ejercerlo y hacer dejación de sus obligaciones permitiendo que la jefatura cayera en manos de la enfermería.
Pero el tiempo modula y aplaca los ánimos y como la realidad es que hay muchísimos enfermeros ejerciendo ese cargo existe suficiente experiencia para poder opinar y analizar lo sucedido
Así que donde dije digo, digo diego y a día de hoy afirmo que la enfermería está totalmente capacitada para dirigir un EAP. Que hay JUAPs enfermeras brillantes, muy brillantes al igual que las hay nefastas pero sin diferencia con los JUAPs médicos donde abunda la mediocridad a cascoporro junto a líderes naturales que son capaces de dar cohesión y motivar a un EAP.
Así que en pleno 2001, el “logro” de Murcia me parece una postura antediluviana en la que priman mas los factores corporativos que valores como el liderazgo, las capacidades de gestión, tener claro los objetivos, planificar las estrategias, desplegar las acciones, evaluar los resultados, pensar, y planificar para corregir los errores y mejorar los aciertos. Me temo que los que han parido el “logro” no conocen la AP y la han medido con baremos hospitalarios (que miedo me dan las OSIs y la Gerencias Únicas) y se van a permitir el lujo de despreciar el potencial humano e intelectual de muchos enfermeros capaces de dirigir un EAP conformándose con la alternativa de un médico que puede que sea un gran líder pero que si no lo es no aportará nada al EAP salvo frustración y mal rollo.
Admito que en mi opinión no sólo ha influido lo que veo en el día a día sino que también lo ha hecho la potencia y el liderazgo de la blogosfera enfermera a la que sigo con sana envidia y de la que aprendo todos los días. Un especial recuerdo a Miren , a Glo Sam, a Rosa, a Olga y a Inés. A los de Cuidando.es , Enfermería de Práctica Avanzada, Enfermeria Basada en la Evidencia, Homo Sanitarius, La Comisión Gestora, La Pildorita 2.0, a los que no conozco en persona pero a los que sigo con pasión porque me aportan sabiduría y buen hacer. A todos ellos me encantaría tenerles de JUAPs

PD: Mil perdones por los olvidos que son consecuencias de la edad y que seguro sabréis perdonarme. !Ah! He usado el enfermero y enfermera como me ha dado la real gana y siendo polítcamente pasota

#mismoprincipioactivomismaformaycolor

Me alegro de que por fin varias Sociedades Científicas (Semfyc, Faecap y Seca) se sumen de forma decidida a la petición de que SI SON IGUALES QUE PAREZCAN IGUALES.

Pero de lo que más me alegro es que parece que casi todos coincidimos en la reivindicación. Tirios, troyanos y algún que otro mediopensionista. Y digo casi porque desconozco lo motivos por los que no se han sumado a tan lógica petición el resto de sociedades. Espero que haya sido porque no han sido invitadas a elaborar el manifiesto y no porque no compartan el mensaje.
Ante el clamor popular y casi unánime, ¿alguien movera un dedo aunque sea sólo un poquito?
Algunos llevamos tiempo en esta pelea. Uno modestamente ya ha reflexionado sobre el tema siendo el post mas antiguo de mayo de 2011

Alea jacta est

A vueltas con la bioapariencia

Tropezando dos veces en la misma piedra

Por hoy  quiero recordar sobre todo al Dr Gilbertman, que ya en julio tuvo la brillante iniciativa de crear un hastang #mismoprincipioactivomismaformaycolor y que lo tuvo claro desde el principio. Comentaba yo en su post «Tal vez deberíamos ir creando un grupo de presión para conseguirlo». No creo que hayamos conseguido crear el grupo de presión y soy pesimista en el tema a pesar de que sobran argumentos y razones. Lo insinué en su día y lo repito: Prevalecen los argumentos económicos y se ningunean los de seguridad del paciente. Y así vamos de craneo

 

100% coherente

Atentos al relato que viene a continuación. 
El Gobierno Vasco se adhiere al W3C. La W3C es una comunidad internacional donde las organizaciones miembros y un grupo de expertos técnicos trabajan conjuntamente para desarrollar los estándares web. La misión del W3C es guiar la web hasta su máximo potencial, basándose en los principios de conseguir una web para todo el mundo, en cualquier dispositivo. 
Por si no lo habéis captado del todo: PARA TODO EL MUNDO EN CUALQUIER DISPOSITIVO.
Ejemplo:

Osakidetza: La Dirección de Osakidetza a través del Servicio Corporativo de Formación (Subdirección de Gestión, Organización y Desarrollo de RRHH) en colaboración con el Departamento de Sanidad y Consumo del Gobierno Vasco le dan la bienvenida al curso Prescripción Universal: Receta Electrónica que comienza hoy martes, 18 de Octubre y finalizará el día 30 de Octubre y que podrá realizar tanto desde su equipo del trabajo como desde cualquier otro equipo con conexión a Internet.
REQUISITOS TÉCNICOS
A continuación se enumera la lista de requisitos técnicos de Hardware y Software necesarios para la correcta realización del curso (cualquier duda al respecto puede consultarla con nuestro Servicio de Atención al Usuario-SAU):

·    PC Pentium III 500 o superior. Sistema Operativo: Windows 98 SE o superior
·    Tarjeta gráfica con soporte a la resolución de pantalla 1024 x 768
·    Internet Explorer 6 o superior. JavaScript activado. Cookies habilitadas. Bloqueadores de elementos emergentes deshabilitados
·    Plugin Macromedia Flash 7 o superior
·    Adobe Acrobat Reader.
·    Conexión a Internet: Banda Ancha

Pregunta inocente de un usuario vista la lista de requisitos técnicos:
Tengo un MAC. El curso funcionará con mi ordenador?
Respuesta: 
No, con Mac no se puede acceder a los cursos correctamente. Con un pc con internet explorer es como no dan problemas.
No hay nada como la coherencia. Viva el PC y el iE (en su versión 6, of course)

Zapatero a tus zapatos

Que digo yo que la Atención Primaria tiene suficientes problemas en si misma como para que sus  gestores dediquen el tiempo a otras cosas ajenas a la misma. Pues va a ser que no y cuando se juntan en sus reuniones de la SEDAP (Sociedad Española de Directivos de Atención Primaria) deben de tener todo muy claro en relación a la A.P. y como les sobra tiempo se dedican a analizar como deben de ser los hospitales. Sólo nos falta que se junten los Directivos de Hospitales y analicen como debe ser la Primaria y así todos tan contentos diciéndole al projimo como lo tiene que hacer. Como era eso de la paja en el ojo ajeno ….

Al enemigo ni agua

 
El Gobierno Vasco extiende el Cribado del Cancer de Mama a las mujeres entre 40 y 49 años pero sólo practicará una mamografías a las que presenten antecedentes familiares de primer grado con cancer de mama 

Podría ser un resumen sencillo y así lo reflejan varios medios de comunicación recogiendo la nota de prensa del Departamento de Sanidad

Lo que tiene esto de dejar al último becario (noticia sin firma) la elaboración de las noticias es que sale un titular como este, que aunque el antetítulo matiza la información este pasa totalmente inadvertido y da la impresión de lo que no es: (lunes a las 15 horas)

Entonces es cuando la avispada redactora, curtida en mil batallas, y probablemente porque le ha llamado algún «asesor» externo, se da cuenta de que la cosa no es como parecía ser y que las limitaciones del cribado dan pie a poner a parir al Gobierno y en un «aquí te pillo aquí te mato», se publica la segunda versión, que esta si, pone las cosas en su sitio y a la oposición también (Martes a las 07:55, 17 horas después)

Y de nuevo se restablece el equlibrio y los roles de cada uno vuelven a la normalidad. Normalidad, que es lo que más necesita este país

Crítica y autocrítica

El Sindicato Médico de Cataluña y la CESM están difundiendo un decálogo de “buena praxis médica en tiempos de recortes”. Inquietante documento, cuya lectura produciría desorientación a los facultativos, estupor a los pacientes, y una honda preocupación a todos los que nos preocupa la sostenibilidad de la sanidad pública. 
Veamos y comentemos brevemente sus mensajes:

• Anteponer el criterio clínico y no diagnosticar influenciado por criterios de ahorro económico. ¿Es que ahora se hace?; ¿no merece ni un comentario el abusivo empleo de medios diagnósticos redundantes y que no aportan información relevante para la toma de decisiones?; ¿no se debería mencionar la aplastante literatura científica que analiza los problemas de mala calidad y riesgos (radiológicos) del exploraciones y pruebas?

•Rechazar intromisiones en el acto médico: bien como principio, pero, ¿sólo la de los responsables políticos y gestores que intentan estirar el dinero de los ciudadanos para cubrir las necesidades asistenciales prioritarias?; ¿y las intromisiones de la industria que financia congresos, viajes, cursos, equipamiento, investigaciones, becarios, etc.?; ¿no merecerían algún comentario?

•Dedicar el tiempo que sea necesario a cada paciente, Tú diagnosticas, tú comunicas y tú decides.está muy bien; pero usarlo como arma arrojadiza no ayuda; ¿por qué no decir que hay que evitar las consultas de revisión excesivas e inapropiadas, y la retención de pacientes que podrían ser dados de alta para autocontrol o control por su médico de atención primaria? ¿la auto citación de revisiones sin base en la evidencia es también algo impuesto a los médicos?

•Exige una agenda de trabajo sin masificaciones. es inobjetable Ejerce la medicina con profesionalidad y atención. es inexcusable pero la agenda (tiempo asistencial dividido entre pacientes nuevos y revisiones) es el resultado de muchas cosas: a veces se pide a los médicos asumir poblaciones y cargas asistenciales desmedidas; otras veces no; y con más frecuencia de lo necesario, los propios médicos recortamos el tiempo clínico hábil de interacción con el paciente, o lo usamos inapropiadamente al no priorizar pacientes con verdadera necesidad.

•Evita las consultas simultáneas. La presión lleva al error. (¿atender a dos o más pacientes en el mismo acto médico?) no deja de sorprender; ¿quién las está haciendo?; pasemos en todo caso a denunciar y descartar estas situaciones que atentan contra la calidad y la privacidad (sea en tiempos de crisis o no).

•Oponte a la delegación de competencias médicas al personal no médico. Nadie más que el médico puede hacer de médico No se entiende el énfasis en negarse a delegar competencias; la medicina lidera equipos asistenciales, y delegar supervisando rutinas y procesos, es uno de los pocos mecanismos que tenemos de mejora de eficiencia sin merma de la calidad. Esta proclama contra la delegación, en el contexto de este documento, suena demasiado defensiva y lleva a atascar el sistema con más barreras gremiales de las muchas que hoy ya tiene.

•Prescribe los fármacos según el criterio científico y tu experiencia clínica. Tú controlas tu prescripción. La prescripción en base a evidencias científicas y experiencia clínica hay que aplaudirla siempre; si se hiciera en un nivel óptimo, conseguiríamos ahorros importantes en el gasto sanitario, y mejoras en la seguridad del paciente. ¿Por qué proclamarlo?; simplemente hagámoslo.

•Prioriza la asistencia sanitaria sobre los requerimientos burocráticos. Mucha razón tiene lo de priorizar asistencia a burocracia ; aunque no se entiende que a continuación se proponga Redacta las historias clínicas de forma clara, precisa y completa. invertir más tiempo y esfuerzo en escribir en la historia clínica (de forma clara, precisa y “completa”); mejoremos la historia clínica, no como narrativa literaria, sino como instrumento moderno de gestión de procesos clínicos; y esto con crisis o sin crisis.

•Cuida tu salud laboral: haz los descansos preceptivos durante la jornada, sobretodo tras las guardias, y trabaja en las mejores condiciones psicofísicas. Y, finalmente, cuidar la salud laboral, buscar la mejor condición psico-física y santificar los descansos y turnos de salientes de guardia, son mandamientos que tienen apariencia higiénica para los médicos, pero que en un contexto de crisis pueden ser interpretados como un llamamiento a alienarse de la situación y desentenderse de los problemas generales.

Leído en su conjunto, el decálogo produce la incómoda sensación de que los sindicalistas médicos proponen abandonar el barco de la sanidad a su suerte, en vez de amotinarse y tomar el timón de mando.

Tienen razón en estar “indignados”, pues socialmente es injusta la presión que está soportando la sanidad pública (ojo, también la escuela pública, y los servicios sociales públicos, y éstos proporcionalmente en mayor medida). Tenemos razón todos en exigir que el peso de los ajustes se reparta, y recaiga en particular en los que han tenido mayor responsabilidad en su génesis. Pero esto no nos exime de seguir teniendo responsabilidad por nuestros actos.

Recientemente, los médicos españoles nos hemos dado un nuevo Código Deontológico que puede inspirar mejor el tipo de respuesta que debemos generar desde el profesionalismo médico:

•En su artículo 7.5 dice: “Siendo el sistema sanitario el instrumento principal de la sociedad para la atención y promoción de la salud, los médicos han de velar para que en él se den los requisitos de calidad, suficiencia asistencial y mantenimiento de los principios éticos. Están obligados a denunciar las deficiencias, en tanto puedan afectar a la correcta atención de los pacientes”.

•Y también en su artículo 45.1 dice: “El médico que presta su servicio en el Sistema Nacional de Salud ha de velar y contribuir para que en él se den los requisitos de calidad, suficiencia y cumplimiento de los principios éticos. Secundará las normas que contribuyan a mejorar la asistencia de los enfermos”.

A muchos nos gustaría que el sindicalismo médico español pudiera trascender de un perfil reactivo (por emocionalmente explicable que pueda), hacia un modelo más avanzado de construcción de discurso, de articulación de propuestas y de liderazgo moral: por poner un ejemplo, simplemente mirar a la British Medical Association, y su forma de introducir elementos de valor en el debate sanitario, a través del British Medical Journal (que proclama su misión de ayudar a los médicos a tomar mejores decisiones).

¿Nos ayuda acaso este decálogo a tomar mejores decisiones para el sistema, los pacientes y nosotros mismos?; si la profesión médica goza de alto prestigio y reputación social (a diferencia de políticos y periodistas), es precisamente porque somos capaces de incorporar a nuestra realización profesional la responsabilidad por aquellos a los cuidamos; no somos simples empleados; somos algo más; mucho más; esta es la esencia del profesionalismo.

Y por supuesto que sabemos que esta disposición altruista permite que se abuse de los médicos por parte de empleadores y poderes públicos, y se les exija algo más, o mucho más de lo que cualquier otro empleado aceptaría en similares circunstancias. Sabemos que es difícil ser un islote de grandeza moral en medio de sociedades indecentes, pero este es nuestro destino en el momento actual: rearmarnos moralmente para poder aportar ejemplo en la necesaria regeneración política de la sociedad española.

Son malos tiempos; y debemos estar preparados para varios años de presupuestos muy limitados; la obligación ética de nuestra generación es legar a nuestros hijos y nietos un sistema público de salud tan bueno o mejor que el que nos legaron nuestros padres. La pregunta es: ¿la profesión médica estará al frente de este compromiso? La defensa de un Sistema Nacional de Salud sostenible, debe ser la principal tarea científica, profesional y ética de los médicos. Incluidos los Colegios de Médicos, y también los Sindicatos

José Ramón Repullo, jefe de Planificación y Economía de la Salud de la Escuela Nacional de Sanidad-Instituto de Salud Carlos III.

Mas con menos o menos con más?

Miguel Angel Mayez se preguntaba el otro día sobre la falacia del presupuesto en un acertado planteamiento. Mas presupuesto pero para hacer qué y para hacer cómo. 

Hoy os aporto la otra cara de la moneda. No se trata de que los pañales de incontinencia sean usados con criterios de austeridad sino de poner una raya (los 21 años). Por debajo no hay pañales los necesites o no y por encima si hay pañales los necesites o no. 
!Señor señor.! ¿Y habrá cursado algún curso de gestión para altos directivos? Not a 028http://www.scribd.com/embeds/69104831/content?start_page=1&view_mode=list&access_key=key-1i5rj4nyb4wiyt5qvat3(function() { var scribd = document.createElement(«script»); scribd.type = «text/javascript»; scribd.async = true; scribd.src = «http://www.scribd.com/javascripts/embed_code/inject.js»; var s = document.getElementsByTagName(«script»)[0]; s.parentNode.insertBefore(scribd, s); })();