Autor: Rafa Olalde

Salud y República

“Al pasar a ser función del Estado la misión de velar por el mantenimiento de la Salud Pública, y la asistencia de enfermedades de cualquier naturaleza, ya no se trata de que cada ciudadano tenga solo una protección contra aquellos cuyo estado de enfermedad pueda constituir un peligro para la sociedad, sino de que el Estado cuidará de que cada hombre o mujer del pueblo permanezcan sanos y sean debidamente tratados si caen enfermos”

Gratuidad
Universalización
Prevención y curación de la enfermedad
Promoción de la salud
Gobierno del Frente Popular

Prestakuntza Formación

Ultimamente aparece este logo en todos los temas de formación de Osakidetza pero en realidad no tengo ni idea de que es. Ni San Google me ha sacado de dudas.
Eso de tener logotipo propio hace pensar que es algo mas que un simple departamento que gestiona la formación continuada de Osakidetza pero la verdad es que me muero de curiosidad.
¿Algún conocedor del tema en la sala?

Koldo ya es 2.0

Mira que la vida es una pura casualidad y lo que ayer era un proyecto 1.43, hoy por azar del destino o porque alguien mantiene una oreja pegada a la red, el encargado de apretan el botón «on air» se ha animado y ya tenemos la web sobre la intervención en tabaquismo.
Yo ya le he dedicado los 10 minutitos que me han pedido, he contestado todas las preguntas (y acertado, !toma ya!), me he comprometido y he valorado sus contenidos. Ahora una valoración global:
Lo positivo: 
  • Una iniciativa bien pensada y planificada que puede ser de ayuda para reforzar que los profesionales insistamos en el consejo breve, basado en un lenguaje que supera el papel tradicional. Un lenguaje mas audiovisual, acorde a los tiempos
  • Entre los materiales han incluido a MI VIDA SIN TI. Un puntazo.
  • Tener al Boni detrás del proyecto, que siempre es una garantía de buen hacer.
Lo mejorable o lo que yo hubiera hecho de otra manera:
  • Reconozco que soy hipersensible en el tema de la edad y que mis 58 tacos ya me ponen en una tesitura de «más de 30 años de ejercicio» por lo que opino con un claro sesgo, pero la asignación del rol del viejo chocho al compañero veterano no me ha gustado un pelo. ¿Porqué no hace ese papel la señorita compañera por proponer otra opción? ¿O ponen a tres de la misma quinta?
  • ¿Podremos visializar este contenido desde nuestro puesto de trabajo o esta faceta la tenemos que cultivar en nuestro horario personal y desde nuestra casa? Basta ya de contradicciones, O una de dos. O aceptamos que somos un sistem 1.43 y actuamos en consecuencia o si se vende que somos 2.0, hay que buscar soluciones al eterno problema o llamar a las Consejeriás de Sanidad que ya lo tienen resuelto para copiar la fórmula.
Por último, me he quitado un peso de encima. Este Koldo no es el «churri» de mi  amiga LIS. Está claro en quien se han inspirado

Os animo a entrar, merece la pena, está bien currado y el Boni-Koldo está que se sale.

Koldo : casi, casi 2.0

Hoy he recibido, junto con la nómina, este tarjetón a todo color ( un pastón, oiga) en el que se me anuncia una iniciativa 2.0 alineada con esto de la cronicidad y animándome como profesional a invertir 10 minutos para aprender, junto a un tal Koldo, a mejorar la calidad de vida de mis pacientes fumadores.
Como soy de natural curioso, me ha faltado tiempo para teclear la url mencionada y !chof! esto es lo que me he encontrado

una web en «versión en desarrollo» y en la que además me van a exigir una contraseña de la que no tengo referencia.
Una cosa es tener una buena iniciativa y otra es precipitarse en la acción. Estaremos atentos a que terminen la versión web y a que nos proporcionen la contraseña de entrada para poder mantener con Koldo una interesante conversación sobre como motivar a mis pacientes fumadores.
Mientras, los que somos unos locos de la red, los que perdemos el tiempo visitando páginas porno y similares, seguiremos usando lo que tenemos a mano

que esto si que es 2.0.
PD: El Koldo de referencia no tiene nada que ver con el «churri» de mi amiga Lis. Bueno, eso espero

La vacuna de la gripe

Vuelve el debate como las oscuras golondrinas aunque en esta ocasión un tanto adelantado en el tiempo (será por el cambio climático). Mejor, así no hay excusa para decir que nos pilló de sopetón  y no hubo tiempo para preparar un argumento en contra. Pero como siempre puede quedar en agua de borrajas.
En esta ocasión, el siempre entusiasta defensor de la NO VACUNACIÓN, Juan Gérvas, expresa sus razonamientos en un documento que ha hecho público y al que solicita se aporten «correcciones y comentarios»

Vacuna AGhttp://www.scribd.com/embeds/52641521/content?start_page=1&view_mode=list&access_key=key-2i6p5y30g41zw3yfhcv4(function() { var scribd = document.createElement(«script»); scribd.type = «text/javascript»; scribd.async = true; scribd.src = «http://www.scribd.com/javascripts/embed_code/inject.js»; var s = document.getElementsByTagName(«script»)[0]; s.parentNode.insertBefore(scribd, s); })();

Y sinceramente creo que ha generado una posibildad que no se debe desperdiciar. Sus argumentos están claros y referenciados. Ahora les toca mover ficha a los defensores de la VACUNACIÓN. Aportando datos y estudios que defiendan la conveniencia de la vacunación en los grupos de riesgo, entre los que estamos incluidos los profesionales sanitarios.
Deberes para la sección de salud pública de nuestra Consejería. (Concretamente creo que le toca a Merche Estébanez liderar la respuesta). El dónde y cómo se puede producir el debate es amplio. Si no encontrais sitio, este mismo está a vuestra disposición. 
Y una advertencia: EL QUE CALLA, OTORGA
Y un ruego: Por favor, argumentos científicos. Dejar la moralina y el paternalismo ético para otra ocasión que somos todos mayorcitos.

Un nuevo laboratorio farmaceútico: DANONE

Hoy he recibido la visita de una nueva visitadora médica. Representa los intereses de un nuevo laboratorio: DANONE.
Me ha presentado tres productos:

DENSIA

Densia135http://www.scribd.com/embeds/52331198/content?start_page=1&view_mode=list&access_key=key-2jiufb2usip5z8tomhu9(function() { var scribd = document.createElement(«script»); scribd.type = «text/javascript»; scribd.async = true; scribd.src = «http://www.scribd.com/javascripts/embed_code/inject.js»; var s = document.getElementsByTagName(«script»)[0]; s.parentNode.insertBefore(scribd, s); })();

cuyos componentes principales son 400 mg de citrato cálcico y 200 UI de Vitamina D
Luego me ha presentado

DANACOL

Danacol136http://www.scribd.com/embeds/52331634/content?start_page=1&view_mode=list&access_key=key-fipncyf87xre30e92gc(function() { var scribd = document.createElement(«script»); scribd.type = «text/javascript»; scribd.async = true; scribd.src = «http://www.scribd.com/javascripts/embed_code/inject.js»; var s = document.getElementsByTagName(«script»)[0]; s.parentNode.insertBefore(scribd, s); })();

cuyo principal activo son los fitoesteroles que pueden ayuar a bajar el colesterol entre un 5-10%, mínimo

Y por último

ACTIVIA

Actimel137http://www.scribd.com/embeds/52332422/content?start_page=1&view_mode=list&access_key=key-1mbzx52tdy59a5xiqgtp(function() { var scribd = document.createElement(«script»); scribd.type = «text/javascript»; scribd.async = true; scribd.src = «http://www.scribd.com/javascripts/embed_code/inject.js»; var s = document.getElementsByTagName(«script»)[0]; s.parentNode.insertBefore(scribd, s); })();

que al tener leche fermentada con bifidobacterium lactis, mejora el tiempo del tránsito intestinal.

La he escuchado con atención y respeto pero debo confesar que en mi interior mantenía una sonrisa ante la visitadora de esta nueva línea de fármacos/alimentos
Cuando he retornado a mi consulta me esperaba Antonia, una paciente a la que conozco muy poco y recién aterrizada por mi cupo, de 59 años que como único problema de salud presenta un hipotiroidismo. He repasado su tratamiento y resulta que toma Eutirox 50 (0-0-1).
Pero además tiene un tratamiento recalcificante indicado por su ginecólogo que tras una densitometría con cifras de osteopenia, le ha indicado Bonviva mensual + Ideos Unidía 1 x 1. Además de ello, el endocrino que le lleva el hipotiroisismo le ha añadido Crestor 10 (0-0-1) por tener un LDL-colesterol de 135 mgr. También toma Plantaben de forma habitual porque es un tanto estreñida y desde que toma el calcio lo es un poco más.
Me he quedado un rato pensando y se me ha pasado por la cabeza: ¿Qué tal si le dejo sólo con el Eutirox y le indico que tome un par de Densias para la osteopenia, un Danacol para colocar ese LDL en sus margenes correctos y que se tome unos Activias para ir como un reloj (que digo yo, que si le hace cagar al Coronado y a la Machi con regularidad, en Antonia puede hacer maravillas) que junto a un poco de dieta, unos buenos paseos al solillo con brazos, piernas y pechuga al aire, unos kiwis, unas  ciruelas pasas y un par de alegrías para el cuerpo podría ahorrarse unos cuantos fármacos y unos cuantos duros, que no es pensionista?
Al final no me he decidido pero sigo dándole vueltas al tema. ¿Y el pastón que se ahorraría Osakidetza?

PD: Cualquier parecido con la realidad es pura coincidencia

La adherencia a los tratamientos

El problema de la adherencia a los tratamientos prolongados en las patologías crónicas es un tema serio que ha ocupado el último número de la revista INFAC. Me ha gustado mucho y sus propuestas son sencillas pero a veces lo sencillo es lo que funciona. No hay fórmulas mágicas y la sistemática en la valoración de la adherencia y la individualiación son las claves. No obstante parece, y lo digo con voz tenue porque tampoco es que sea de una evidencia cegadora, que cuanto mas simple es el tratamiento mayor la adherencia.
La simplificación del régimen posológico es quizá la intervención con mayores evidencias de eficacia. Una revi­sión sistemática (12) de 20 ECA, posterior a la Guía NICE, concluye que disminuir la frecuencia de dosificación en pa­cientes con enfermedades crónicas mejora la adherencia, siendo ésta mayor en pautas de una vez al día frente a dos veces al día y tres veces al día. Sin embargo, también aquí los estudios son de baja calidad, no evalúan resultados clí­nicos y los porcentajes de adherencia se solapan entre las distintas pautas, por lo que los resultados deben tomarse con cautela. Por tanto, con un grado de evidencia débil, se podrían recomendar pautas de una vez al día frente a dos para facilitar el cumplimiento. 
Una forma de disminuir la frecuencia de las tomas y simplificar la posología es la combinación de fármacos a dosis fijas o las formas retardadas. Pero curiosamente estas posibles opciones no suelen gozar de buen predicamento para los que valoran estas formulaciones (que son los mismos que han elaborado el INFAC que comento). A lo mejor hay que pasar del «no aportan nada nuevo» a «su única aportación es la simplificación del tratamiento y su posible influencia positiva en la adherencia».  Otra cuestión es que la combinación multiplique por cinco el precio de los fármacos por separado, pero eso es otro tema. Yo por sugerir ….

La cuadratura del círculo

Debemos vivir en una situación muy preocupante. Debemos vivir en un descontrol total y con un despilfarro hiriente, propio de nuevos ricos, en los que la eficiencia es un tema baladí. Y esto en plena crisis.
No sé quien es el responsable pero debe ser cierto. Si no, no se entiende que nuestros ilustres, que no ilustrados, parlamentarios vascos, aprovechado un rechazo al copago, insten al Gobierno a:
El acuerdo, además de descartar el copago, insta al Gobierno vasco a seguir desarrollando «herramientas que contribuyan y aseguren la eficiencia en la prestación y control de los costes sanitarios, sin menoscabo de la calidad del servicio y de los derechos laborales»
Así que ya sabeis lo que nos espera: Calidad, la misma o más. Derechos laborales, ni un paso atrás (las quejas por los recortes salariales y esas zarandajas no deben entrar en este capítulo) y todo a base de unas nuevas herramientas para controlar el descontrol del gasto (debe haber algún chorizo manirroto) y siendo más eficiente. ¿Qué entenderán por eficiencia? Miedo da preguntar . Se deben de referir a cosas como esta de hace pocos días
Ya lo saben señores: llenen sus copas, miren fijamente al astro sol y a brindar

Pues empezamos bien

Termino de publicar el decálogo de los catalanes para dar un poco de luste y vida a la primaria y resulta que la cruda realidad me da un sopapo de cortar y me pone las cosas en su sitio.
Resulta que por la capital del imperio y su provincia no se andan con finuras y tienen claro el punto seis del decálogo que dice:
6. Aumentar el nivel de resolución de la estructura de Atención Primaria, aprovechando el potencial de su organización multiprofesional y  multidisciplinar, mejorando su capacidad de gestión clínica y las herramientas de trabajo de su entorno.
Y para facilitar el desarrollo del mencionado punto, ni cortos ni perezosos se han puesto a la labor y les han mandado este mensajto a los sufridos primaristas de esta zona de la piel de toro:
«Como sabrás se llegó a unos acuerdos entre primaria y especializada que finalizaron en los «protocolos de cervicalgia , dolor lumbar , patología del hombro y pie, en los que trabajaron tanto médicos de AP , como de servicios hospitalarios , así como miembros de los equipos directivos de Atención Primaria y del Hospital.

Toda vez que han transcurrido unos meses desde su aprobación y difusión , se hace necesario su puesta en marcha , de tal forma que en los próximos días recibiras en tu centro las peticiones de estas patologías que no se adecuan (realizada la valoración previa del especialista ) al protocolo consensuado , dichas pruebas se han realizado pero que no van a ser informadas . Durante este mes se realizarán todas las pruebas solicitadas , no siendo informadas aquellas que no se adecuen al protocolo . A partir del siguiente dejarán de realizarse las que no se adecuen al «protocolo consensuado».
Así, con un par. Con una finura que abruma les llaman de todo menos guapos y les acotan de forma clara su capacidad de resolución sometiendo sus decisiones clínicas a «la valoración previa del especialista» que decidirá si sus peticiones se ajustan o no al «protocolo establecido por médicos de primaria ???, servicios hospitalarios y los jefes de A.P y del Hospital».
Muy fuerte. Lo que pasa que eso tiene una respuesta tan sencillita que no sé como no la ha propuesto aún ningún compañero. Pero seguro que se les ocurre.
De todas formas da miedo ver estas cosas aunque pasen a 500 kilómetros. Una cosa es protocolizar un proceso con lógica para que sirva de ayuda y disminuya la variabilidad clínica y otra esta humillación sin paliativos que recuerda más a una organización de tipo castrense que a una sanitaria.