En tiempos de crisis, más Atención Primaria

En tiempos de crisis, más Atención Primaria
10 MEDIDAS QUE MEJORAN LA ATENCIÓN PRIMARIA
1. Aplicar el Plan de desburocratitación: aplicación efectiva del plan de desburocratización de la Atención Primaria con la participación activa de todos los implicados.
2. Desarrollar la historia clínica compartida para todos los proveedores a cargo del sistema público teniendo en cuenta criterios de respeto a la confidencialidad.
3. Garantizar el acceso a la atención especializada y a las pruebas complementarias a petición del médico o pediatra de cabecera en los mismos términos pactados y que serán divulgados a la población de forma transparente y periódica. En las consultas principales el plazo no superará nunca los 15 días.
4. Aplicar el plan de reducción de las listas de espera con la participación de los profesionales de Primaria.
5. Extender a los profesionales de los hospitales los criterios de calidad de prescripción farmacéutica que rigen en la Atención Primaria.
6. Aumentar el nivel de resolución de la estructura de Atención Primaria, aprovechando el potencial de su organización multiprofesional y  multidisciplinar, mejorando su capacidad de gestión clínica y las herramientas de trabajo de su entorno.
7. Promover y extender decididamente verdaderas fórmulas de autogestión de los Equipos de Atención Primaria en todas las entidades proveedoras.
8. Establecer la gestión específica de la Atención Primaria, con presupuestos y gestores diferenciados, separada de la gestión hospitalaria en todas las entidades proveedoras. Debe disponer de procesos específicos en la selección y traslado de profesionales para la Atención Primaria, diferenciados de los de Atención Hospitalaria.
9. Promover que la Atención Primaria ejerce un papel de coordinador de los servicios sanitarios relacionados con la atención al enfermo crónico, mediante el que la población tenga un acceso ordenado y fácil a la atención sanitaria y social, reforzando el papel del médico de familia como agente principal y puerta de entrada al sistema.
10. Incluir por parte de todas las universidades catalanas la Atención Primaria como una asignatura obligatoria con docentes y con titulación específica y experiencia clínica en la disciplina.
Junta de la Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
Barcelona, 2011

Decálogo sensato y en algunos de sus puntos tocando la tecla apropiada. Un buen documento para debatir en nuestro entorno.

Una visión neoliberal de la sanidad

Estos días se ha publicado este informe de la conocida consultora PwC en el que plantea y opina sobre lo que ellos denominan los diez temas candentes de la Sanidad Española para 2011.
Dios nos libre de que la sanidad caiga en sus manos. Su visión de los problemas es estrictamente de mercado, de gestión de recursos, de competitividad. Vamos, para ellos la sanidad pública debe ser gestionada con criterios de empresa y solamente les preocupa los gastos/beneficios de la organización. Un modelo muy americano, muy capitalista.
Lo que no dicen es si un hospital que, dando cobertura a una zona o región ,es deficitario, si lo que se debe hacer es cerrarlo y prescindir de sus servicios ( y que el personal se busque la vida) aunque por el aroma del informe me temo que no lo dudarían.
Para que os hagais una idea del tono de sus planteamiento recojo estas joyas en relación al papel de los sindicatos en la sanidad de nuestro país:
Pero la cuestión está en que partimos de una situación previa ineficiente, donde hay un exceso de permisividad en relación con las ausencias laborales (absentismo), una fuerte presencia de los sindicatos cuyas reivindicaciones van siempre en la línea de minorar los tiempos de dedicación asistencial de muchos profesionales, lo que puede constituir una barrera a la mejora de la gestión de los recursos humanos, y se carece de un modelo de incentivación y reconocimiento de aquellos profesionales que más aportan.

Es necesario modular las reivindicaciones de los sindicatos, para que el modelo deje de ser improductivo e incapaz de afrontar las reformas necesarias. El modelo de unos sindicatos siempre demandantes (de nuevas contrataciones, más libranzas, más ventajas de todo tipo sin analizar su impacto en la productividad,…), frente a una Administración débil y siempre claudicante cuya prioridad es la “paz social” constituye una grave amenaza para el sistema. Aquí hay una importante diferencia con el sector privado, ya que los directivos de compañías privadas tienen que competir en el mercado, lo que supone un importante incentivo a la hora de analizar y sopesar las demandas de los sindicatos, y buscar un punto de equilibrio entre las necesidades de los profesionales y de las empresas. El que los directivos del ámbito público tienen el monopolio de sus servicios y disponen de pocos incentivos para resistir a las presiones de los  indicatos es un hecho ampliamente reconocido y no sólo en nuestro país.

¿Y cual su propuesta en este tema?. Voilá
Entrar en diálogo con el mundo sindical, de tal manera que la actividad de los sindicatos no sea un motor de ineficiencia del sistema, alejándonos de las preocupaciones de su productividad.

Pero es curioso que estos neoliberales acérrimos, defensores de la libertad (del mercado) cuando se plantean aspectos relacionados con la farmacia dicen:

Habrá que reflexionar sobre el tipo de modelo sanitario que queremos, si se quiere lo “barato” o tener una medicina de última generación. Claro que esto último requerirá “sacrificar” otras prestaciones de menor valor añadido. Así, se deberá asegurar la cobertura de la población con aquellos medicamentos de mayor valor para el interés general, evitando que se generen diferencias entre comunidades autónomas. Desarrollo del calendario vacunal único.

Además de generalizar y regular la obligatoriedad de realizar evaluaciones económicas de los medicamentos que se incorporen al SNS, las decisiones deberán estar también apoyadas por la sociedad, por lo que será necesario canalizar la participación pública a la hora de autorizar su inclusión.

Así que atentos a la jugada: Neoliberales si, pero despilfarradores lo justo. El «negoci» es el «negoci»

El 4 del 4 a las 4

Día, mes y hora para la presentación de una fase más del proyecto Osarean. Elegida la fecha con mimo en plan cábala. Estaremos atentos. Las espectativas son altas y no hay otra opción que satisfacerlas. Sí o sí. Por lo menos tenemos a Osane. Veremos si conecto con ella.
El nuevo Portal será una fusión de los actuales portales de Osanet y Osakidetza. Es un portal orientado a la demanda, cuyo objetivo es el ciudadano (profesionales y empresas). En esta primera versión de Marzo, sobre todo se ha hecho un esfuerzo de catalogación de contenidos, además de una renovación estética. Los nuevos contenidos, asociados al propio proyecto Osarean, y atendiendo a las propuestas de la organización, se irán completando hasta el mes de Junio.
Si sólo hemos fusionado contenidos queda mucha labor por hacer. Pero estoy seguro que se avanzará en este tema..
Una cuestión. Osakidetza se está enredando cada día un poquito mas en sus propias contradicciones. Twitter, Facebook, Linkedin, Youtoube al servicio de todos menos de sus profesionales. Dejaros de poner puertas al campo !por dios! La contradicción es insostenible. !Un poquito de porfavor!

Komunikazioa

Jueves tarde. Acudo a una mesa enmarcada en el contexto de las XVIII Jornadas en Atención Primaria de la Comarca Uribe con un claro objetivo: Saludar y disfrutar con  la exposición de Salvador Casado y puedo asegurar y aseguro que cumplí con ambos objetivos.
La mesa en la que participó Salvador llevaba el lema general de Adaptándonos a los nuevos tiempos y en ella participaban el propio Salvador con una ponencia bajo el título “Blogs y redes sociales en la consulta de A.P.” y una conocidísima periodista radiofónica, Almudena Cacho, que tituló su ponencia como “Comunicación”.
Salvador no decepcionó a los ya convencidos y que le seguimos y admiramos ni a los que no habían oído hablar de él. Hizo una presentación, que si la tuviera que calificar con un concepto, diría que “olía a poesía”. Me gustaron muchas cosas. Su sensibilidad al  incluir el euskera en su presentación de una forma tan natural, sin que parezca un artificio forzado deja patente sus capacidades y buen hacer.

Pero no quiero que esto parezca una loa a Salvador, que se lo merece de sobra, sino una reflexión sobre un aspecto de su presentación: La Comunicación (Komunikazioa en su presentación) como herramienta, como la gran baza tecnológica que poseemos en la A.P. y como un valor princeps en nuestra labor cotidiana con los pacientes.

La periodista, con ese tono de voz que encandila a través de las ondas y en directo, realizó un discurso muy simplón incidiendo en su visión como usuaria y reforzando, apoyándose en una entrevista que realizó a Albert Jovell, los aspectos presenciales de la comunicación.
He realizado este miniresumen de las exposiciones para alcanzar el momento de las preguntas. Hubo un par de intervenciones intentando plantear la dicotomía de la comunicación. La comunicación presencial es el blanco, la no presencial es el negro. Y sobre esto quiero aportar una reflexión.
Parece mentira que a estas alturas de la vida se puedan plantear las cuestiones como todo o nada. Esto es lo bueno y el resto es lo malo. La verdad sólo está en mí y fuera solamente está “el frio y el rechinar de dientes”

Qué duda cabe que la comunicación presencial es el top de los top de la comunicación donde además del verbo, adjuntamos nuestros gestos, nuestras posturas, nuestras actitudes. Apreciamos los tiempos, los tonos de la voz, las inflexiones en el discurso. Y precisamente por todo ello, la comunicación presencial, en el ámbito de nuestras consultas, nos exige mucho. Para ello necesitamos algo que a veces no tenemos. Tiempo. Tiempo para que podamos relajarnos, mirar a los ojos, adoptar una postura sin barreras, empatizar, tener un discurso que no transmita prisa, que nos de tiempo a manejar los silencios… porque si no lo conseguimos, tendremos una comunicación presencial pero una mala comunicación presencial. Cuidado con lo que pides no vaya a ser que te lo concedan. Comunicación presencial, si, pero de calidad.

¿Y las otras formas de comunicarse? ¿Hay que renunciar a ellas por no tener la potencia de una presencial (de calidad)?
Evidentemente no. Pero tampoco hay que mitificarlas. La comunicación no presencial ni puede ni debe ser una contraposición a nada. Es una opción más, es una apertura de nuevas posibilidades, a nuevos escenarios. Yo las encuadraría bajo dos premisas:

  • Es el paciente el que decide si acepta o no los nuevos escenarios
  • El sentido común debe ser el eje para su gestión

A nadie se le ocurriría plantear que no se debe hablar por teléfono porque no tiene «la calidez de la presencia de mi amada y no puede olerla ni mirarle a los ojos». Nadie negaría el valor de un correo electrónico en cualquier actividad o en cualquier trabajo hoy en día. ¿Y por qué se pone en duda en nuestras comunicaciones con los pacientes?

Evidentemente, cada forma de comunicación no presencial sirve para lo que sirve y cada uno presenta matices y limitaciones que no se deben olvidar. La experiencia en su uso va colocando a cada una en su lugar sin que por ello sean ni mejores ni peores unas que otras. Mi visión de ellas:
Comunicación telefónica: Somos expertos en ella. La usamos a diario. Nos sentimos cómodos y nos ayudan en múltiples ocasiones. Y todo porque llevamos mucho tiempo usando el teléfono. 
Lo usamos para valorar una visita que tenemos que hacer, para realizar un seguimiento, para aclarar una duda, para informar de un resultado…. Pero si alguien la usa “en vez de” puede encontrarse con verdaderos problemas (sentido común).  Por cierto, la comunicación telefónica no tiene ninguna seguridad de protección de datos y curiosamente, los que habitualmente utilizan este argumento de la seguridad como arma arrojadiza para otras formas de comunicación, jamás la plantean en este terreno.
Correo electrónico: Sirve para lo que sirve. En mi modesta opinión, el profesional lo debe ofertar y ser el paciente el que se decante por su uso y es él, el que determina, con una sensatez que abruma, su uso. Básico para pacientes activos en los que acudir en persona a la consulta supone un problema. Ideal para solventar trámites administrativos, que el paciente te pueda aportar documentación, temas muy sencillos o dudas que hubiéramos solventado en el teléfono

  • Rafa, te mando los resultados del reconocimiento de empresa. Ya me dirás.
  • Están todos ok. Los anoto en tu historia  //o// hay algunas cosas que me gustaría comentarlas. Pásate por la consulta
Blogs: Yo distingo claramente (y así lo hago) entre un blogs dirigido a mis pacientes y otro (este) en el que planteo los debates o reflexiones sobre los aspectos sanitarios o sobre la Primaria. En el primero intento apoyar mi discurso de la consulta con mensajes que lo refuercen, con medios audiovisuales, recopilar información de interés, incidir en hábitos saludables y darle valor añadido como con mi calendario de ausencias, mis mail etc. No sirve para aclarar dudas, no es un consultorio on line.
Redes sociales: Aunque estoy en todas reconozco que no tengo experiencia en su uso con un enfoque dirigido a los pacientes pero en vez de rechazarlas, hago un seguimiento de los que la usan y en cuanto le vea un ajuste a mi forma de relacionarme, me lo pensaré.
Hablando de comunicación, me doy cuenta que un post tan largo es un mal ejemplo de ello pero a veces hay que soltarse la melena y dejarlo todo clarito. Creo que le llaman catarsis.

Se busca colaborador necesario

Hoy he sufrido un trauma del que no sé si me podré reponer. Lo digo en serio. Hoy me he convertido en cooperador necesario para llevar a cabo una acción con la que no estoy de acuerdo. Lo confieso: soy un cobarde, me ha pillado con las defensas bajas y he claudicado. Soy complice de una acción de dudosa eficacia clínica. Me arrepiento, lo siento, lo confieso y espero que el mundo me perdone.Lo que no sé es si volverá a suceder.
Vereis. Yo suelo manejarme en esto de la Osteoporosis con una guía que elaboraron unos compañeros de Atención Primaria de la Comarca Uribe y en ella hay un algoritmo sencillo para manejarte por ese mundo de las densidades oseas.

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Y hoy he recibido este informe. Nada menos que de una Unidad de Osteoporosis (vamos,  de gentes que de esto saben la «chorra en verso») del servicio de Reumatología de mi Hospital de referencia (Hospital de Basurto). Si, si, de un Hospital público y de gente que sólo se dedica a esto del hueso y a su densidad.
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Como vereis hay una notable discrepancia entre el algoritmo y el informe. Se trata de una paciente con OSTEOPENIA y sin antecedente de fracturas, como especifíca el informe, y sin una patología de base que justifique ninguna prevención especial. Según el algoritmo ante una OSTEPENIA se debe reforzar los hábitos de vida saludable, pero de esto hemos pasado a, directamente, un tratamiento farmacológico con un bifosfonato mensual + calcio + vitamina D. Por supuesto todo ello de marca que es más fetén y con ello se defiende «la libertad». !Lo que cambian los criterios clínicos en poco tiempo!
A ello hay que sumar la nota al MAP (que debo ser yo) en el que de forma clara y taxativa se me dan unas instrucciones para vigilar la calcemia, la calciuria, la función renal y la hepática, eso si, a criterio mío, pero en un escrito que me trae la paciente en mano y que lo ha leido previamente. A los dos años la debo remitir de nuevo al olimpo para que la vuelvan a evaluar los dioses. Seguro que me piden que sin un volante ad hoc no la reciben.
Resumen: 
Ante tan alta autoridad (especialistas del tema a nivel hospitalario) la paciente se va a jamar un tratamiento de 2 años de lo mas completito para que su OSTEOPENIA no le provoque una hecatombe a nivel oseo. Mientras, el menda asumirá su papel de mamporrero, le prescribirá el tratamiento (de marca, que menos), le realizará unas analíticas de control para ver no se muy bien qué y a los dos años le preparé un nuevo volante para que los «sabios de Hortaleza» le sigan pautando a ella su tratamiento y a mi marcándome el ritmo del cha- cha-chá.En el interín vigilaré los posibles efectos secundarios, manejaré con estílo las dudas del odontólogo si le tiene que sacar una muela, y le añadiré un omeprazol de por vida por que el tratamiento le habrá dejado las entrañas un poco «desaborías».
Comprendo que podría, ni lo he intentado, explicar a la paciente que el tratamiento no es inócuo, que tal vez no está indicado, que tal vez si pasea, si toma calcio de forma natural, si le da el solito y si es feliz puede ser suficiente y que (para evitar que se cisque en mi familia) le vuelvo a mandar en dos años, con volante ad hoc, para ver si sigue siendo una osteopénica o si ha pasado a la categoría de osteoporótica.

Hoy ha sido un mal día, lo confieso. Me siento fatal, he hecho lo que no debía, he sido un cooperador necesario en un dislate, he prevaricado en toda regla. Y sabeís lo mas gracioso. Que no va a pasar nada de nada. Las farmacéuticas de mi Comarca se llevarán las manos a la cabeza (tu también, Bruto), mi directora médica bufará ante la ímproba labor que tiene por delante y yo, esta noche, me pasaré un buen rato buscando una excusa plausible para justicar esta mierda. Lo dicho, ha sido un mal día.

Un guión merecedor de un Oscar

Es conocido que para mi, Ezagutza es un proyecto al que tengo mucho cariño y en el que he participado activamente. Para los que no lo conozcais se puede resumir como un espacio virtual entre pares en el que los profesionales de una organización pueden compartir y dialogar sobre los aspectos profesionales de su actividad. Es un ejemplo real de una COP (una Comunidad de Práctica con sus peculiaridades).
Creo que no hay que defenderla, que se defiende solita, pero en ocasiones suceden cosas como las que os voy a relatar que la justificarían por esa sola experiencia
Sabeis que con el nuevo sistema de cita telefónica algunos usuarios están un poco despistados y que desde este blog, y desde otras instancias, se está pidiendo iniciativas para explicar y facilitar el despliegue del nuevo sistema a los usuarios.
Pues mientras se van desarrollando estos apoyos, que me consta que por fin están a la labor, una persona de forma indivual, proactivamente y sin esperar a «que me lo solucionen», haciendo uso de sus recursos, elabora una pequeña guía para ayudar a los usuarios y además lo comparte con el resto de los miembros de la organización. !Chapeau! Mi mas sincero reconocimiento y gracias, muchas gracias por hacerlo y compartirlo.

cita http://d1.scribdassets.com/ScribdViewer.swf?document_id=50853712&access_key=key-2nvf5peaxmad9sunx63m&page=1&viewMode=list

Comenta Maite Vacas que la idea de elaborar dicha guía le surgió porque una señora de su centro le comentó que no se arreglaba con el sistema de IVR y bueno, decidió llamar e ir anotando todo aquello que le iba solicitando la máquina para aclarar los pasos del sistema. La verdad es que es un documento que viene muy bien para que los usuarios lo puedan conocer y facilitar más la petición de citas. (texto de Ezagutza)
Y para los que están elaborando los videos de ayuda, aquí teneis el guión perfecto sobre los contenidos a desarrollar. Este si que es un guión para un Oscar.