¿Qué tiene mi constipado que no tengan mis almorranas?

El constipado me lo pago yo y que el Sistema Nacional de Salud me cure el cáncer con el mejor tratamiento disponible
Este es el nuevo paradigma de Farmaindustria. Y tampoco vamos a llevarnos las manos a la cabeza. Porque ¿qué tiene mi constipado que no tengan mis almorranas?
Desde hace tiempo las pomadas para el ojete están fuera de financiación y todo el mundo lo tiene asumido. Ahora, con buen ojo empresarial quieren ampliar el tema al paracetamol, por ejemplo, ya que es probable que la gente siga comprando paracetamol a precios bajos y así sus ventas no se verán afectadas con la diferencia de que si cobradas. Ahora el paracetamol de marras se lo tienen que abonar las Consejerías que pagan tarde y mal, si es que pagan, y de la otra manera las paga a tocateja el personal.
Pero a estos señores de Farmaindustria se les podría haber ocurrido otras cosas, a saber: 
  • Los cartilagos de tiburón que no sean financiados y que se vendan en los supermercados como complemetos alimenticios
  • Las lágrimas artificiales, que hay que ver la cantidad de millones que cuestan, sólo en cuatro casos y bien documentados. Para el resto, con leer el periódico o ver el telediario verás como lloran de forma natural.
  • Y seguro que hay muchas mas bolsas de ineficiencias en tratamientos farmacológicos que sencillamente no deberían ser financiados «ni jartos de grifa»
Pero de estos temas seguro que no quieren hablar. Lo malo es que ni ellos ni nadie

La Beneficiencia

Hace más de un mes, escribía como parte de un post titulado «Vas a saber lo que vale un peine (sanitario)» estas palabras:

Cuando tengamos todas las aportaciones y una buena y brillante colección de ideas hacemos un mix en un solo lote que bajo el epígrafe “vas a saber lo que vale un peine (sanitario)” se pueda aplicar en todo el territorio nacional de forma que se establezca una selección natural entre los usuarios.


Los que puedan pagarlo y los que no.

A los primeros les reportaremos un feedback de sus aportaciones en plan puntos de la Travel que les proporcionará innumerables ventajas: Se podrán colar en las listas de espera, podrán optar a las camas con mejores vistas del hospital o a un zumo de naranja gratis por cada 50 puntos acumulados.

Para los que no puedan pagar retomaremos el ya abandonado concepto de la beneficencia en la que se les ofertará una cartera de servicios considerada básica pero quedarán excluidos de la cartera Premium (reservada para los pacientes VIP, “usease”los que ponen el “parné”). Eso sí, si no hacen uso del servicio sanitario en un año, tendrán unos bonus que al igual que los puntos de la Travel  se podrán canjear por algunos servicios preferentes pero siempre limitados a una oferta secundaria. A modo de ejemplo: Se podrá realizar un cambio de médico sin causa justificada por tan solo 200 puntos de los bonus acumulados. 

Tal vez el tono sarcástico en su redacción o, para que vamos a engañarnos, que uno no es Repullo por poner un ejemplo, no levantó especiales comentarios ni nadie pensó que tal augurio se podría convertir en realidad:

Este fin de semana han aparecido dos artículos/noticias (La dualización sanitaria ya está aquí y Caridad en la sanidad pública) que ponen de manifiesto que la premonición no iba desencaminada y que el nucleo gordiano de mi reflexión, para desgracia de todos, se puede convertir en una realidad

Medicina privada para lo que puedan pagarlo

y beneficiencia para los que no. 

Pero, y esto es una nueva situación, dentro de los mismos Hospitales y Centros de Salud.


Los que somos veteranos recordamos como, en el Santo Hospital Civil de Basurto, convivían los pabellones de los privados con los otros y como los mismos profesionales atendían a unos y a otros (lo que no recuerdo es si lo hacían con la misma sonrisa y profesionalidad aunque supongo que si)


Tal vez hoy tenga un tono un tanto pesimista, pero es que visto lo visto, la crisis, la reforma del mercado laboral, los seis millones de parados a los que estamos abocados, un futuro a medio plazo negro como el carbón, no dejan mucho margen al optimismo.

Adios a las clases medias y a la sociedad del bienestar. Ricos, ricos y pobres pobres, sin terminos medios (como debe ser que dirian «los mercados»)

Imaginaros esta pesadilla: Volverá la Beneficiencia y lo veremos. Volverán los privados que pondrán el parné y yo acomodaré mi agenda dedicando 20 minutos a los que pagan y uno y medio (y con la puerta abierta) a los pobres de solemnidad. Para los primeros accesibilidad total y para los segundos lista de espera (larga, muy larga) para que la selección natural haga su trabajo. Y por supuesto si que tengan que mezclarse en la sala de espera (hasta ahí podíamos llegar)

Por favor que alguién me despierte de este sueño con pesadillas

Manual de SUPREvivencia (3ª parte)

Continuamos con el serial de la colección de errores. Esto se parece ya a una ONG ya que entre los que hoy presento los hay que me los han enviado sufridores como yo, que son conscientes de que estamos todos en el mismo barco. Así que ya sabeis, la ONG SUPRE sin Fronteras espera vuestra donaciones
Este es de los que te dejan muerto. El error no está definido. Vamos, que nadie sabe que diablos ha pasado y por tanto no se puede poner remedio. Menos mal que sale poco. Pero en el fonfo no es tan grave, sólo tienes que repetir el trabajo ya hecho y solucionado. 🙂
Este es comprensible. Debería aparecer si llevas mucho tiempo sin hacer nada pero aparece en pleno curro. A mi no me extraña, sobre todo lo de expirada. El pobre programa está sometido a tanto estres que no me extraña que expire.No preocuparse. Como en la Yenka, pasito para atrás y nuevo pasito para adelante y funciona
Este es una joya conceptual. En ocasiones has regularizado algún medicamento y no te deja salir de la regularización sin perder lo regularizado (Salir sin regularizar). La única solución es continuar con la regularización pero de mentiras, cerrando lo no regularizado, ya que si no lo haces no hay manera.
Me temo que la saga continuará. Atentos a sus pantallas

BIC "escribe fino, escribe normal"

Cuando me enteré que a mi Comarca le habían concedico un BIC no dudé en pensar que se trataba de un lote de bolis, tanto de escritura fina como de escritura normal.

Pero me equivoqué, lo que le habían concedido era un premio Best In Class a la excelencia en la atención al paciente en Centros de Atención Primaria.
No es habitual que se premie a una Comarca con 25 centros en su estructura.
Aparte de felicitar a quien se lo ha currado, porque esto de los premios que yo sepa no los regalan así como así, me gustaría aportar una reflexión que el premio me ha sugerido a leer alguna crónica del fasto social.
Parece ser que no todo en Osakidetza van a ser OSIs al estilo o modelo giputxi. Parece que nos va a tocar vivir un nuevo modelo integrador de organizaciones sanitarias en las que cada una conserve su personalidad y su estructura pero en la que las tres integrantes en nuestra zona (Comarca Bilbao de Atención Primaria, el Hospital de Basurto, nuestro hospital de agudos terciario y el Hospital de Santa Marina, un hospital de subagudos de nuesta área de influencia) confluyan en el denominado Plan del Área Local de Bilbao con el objetivo de organizar de forma multidisciplinar un sistema sanitario de atención integrado para los ciudadanos de su área, que aborde desde la prevención a la atención domiciliaria o la intervención temprana en pacientes de riesgo.
No se si este modelo es el que escribe fino o el que escribe normal pero a mi me motiva más que las OSIs que conocemos y no porque no les de crédito o posibilidades de realizar una buena labor sino porque como he dicho mil veces en este blog, el riesgo de fagocitosis de la Primaria por parte de la estructura hospitalaria en este tipo de modelos es tan alto que prefiero no arriesgarme.
Sólo hecho en falta en este Plan a unos actores: la Salud Pública. ¿Cuando van a asumir el papel que les corresponde en el nivel bajo de la piramide de estratificación? ¿Cuando van a ser capaces de salir de sus despachos para integrarse con el resto de las estructuras en pro de una prevención y promoción de la salud con chicha y eficiente?
 Doy por hecho que se contempla la colaboración socio sanitaria con los agentes sociales (Ayuntamiento, Asociaciones de Vecinos, grupos de voluntariado etc) ya que sin ellos sólo estaríamos abordando aspectos sanitarios y el fracaso estaría garantizado.
Ahora hay que pasar del diseño del Plan a su materialización a lo largo del 2012. El proyecto es atrayente y por ello estaré atento a su desarrollo y por supuesto si precisan mi aportación ya saben donde estoy: En Santutxu de lunes a viernes en horario de mañana.

Manual de SUPREvivencia (2ª parte)

Yo tengo cierta afición al coleccionismo. Pero nunca me imaginé que iba a acabar coleccionando «errores del SUPRE». Ya os presenté unos cuantos en el post de la primera parte. Hoy he conseguido unos cuantos modelos para la «cole» y de alto valor. Veamos:

Este no me digais que no es chulo. Aunque en realidad no es un problema del SUPRE sino de la joya pleistocénica del Explorer que usamos. Se te planta en la mitad de la pantalla y acojona. A ver que hace uno. Si le das al No a lo mejor te cargas la regularización y si le das al Si a lo peor peta el ordenador y hay que llamar a los bomberos. Pero nada, mucho ruido y pocas nueces. Le das al Si y no pasa nada
Este es más jodido. Ya te lo va anunciando con ese false que aparece arriba a la izquierda. Si te visita,  te quedas cargando y cargando hasta la saciedad y no hay manera. No responde a nada. Entonces es el momento de aplicar lo explicado en la lección anterior de Barrio Sesamo: En el icono azul de la barra de herramientas (abajo a la derecha) que indica la conexión Citrix, botón derecho y cerrar sesión. Mal menor.
Este también es jodido. Este es de los que hay que cruzar los dedos porque lo mismo funciona a la siguente intentona que te deja colgado un buen rato. Aquí es cuando cuentan los rezos marianos que lleves acumulados y sobre todo el propósito de enmienda que tengas con este tema.
Ya casi hasta me hace ilusión cuando falla el sistema. Lo único que no me gusta es tener errores repetidos porque son muy cansinos y aburridos pero los nuevos, que no tengo en la «cole», me molan un montón.

La salud 2.0 está desintegrada: ¿Es posible integrarla sin software libre?

A estas alturas de la película ya hay dos bandos claramente diferenciados. Los que creen y apuestan por el uso de las TIC en el futuro de la sanidad y los escépticos que no ven que esto repercuta en indicadores de salud y que apelan a la evidencia (o mejor a la falta de evidencia) para dudar de que este sea el camino.
Yo, como el jueves, estoy en medio. Creo en la potencia de las nuevas herramientas pero soy un pragmático escéptico cuando veo su implantación. No dudo tanto de los enfoques sino de los “cómos” que se están desarrollando e implantando con las nuevas tecnologías.
Y creo que el problema radica en la integración, o leído en negativo en la desintegración de todos los inventos e inventillos que surgen aquí, allá y acullá.
Para que cada idea, cada acción de telemedicina, de telediagnóstico, de telemonitorización, de relaciones interniveles, de los utilización de los datos de los apps etc. etc., aporte valor al paciente, al profesional que se ocupa de su proceso y al sistema sanitario, esto sólo puede suceder si todo ello se contempla como un todo. Si se produce el milagro de la integración.
Parece evidente que a día de hoy hay que contemplar al paciente en su movilidad y que el sistema y los profesionales nos tenemos que adaptar a él en las distintas estaciones que recorre en su camino de la salud (he dicho salud, no enfermedad) y para ello es imprescindible que cada paciente tenga una sola historia clínica.
Mal empezamos cuando vivimos en una sanidad que tiene 17 modelos de Hª Clínica incompatibles entre sí, con 17 modelos de receta electrónica incompatibles entre sí. 
Peor seguimos si en nuestra comunidad, el tan cacareado Osabide Global parece que va a coexistir, mucho, pero mucho tiempo, con otro sistema de Hº Clínica diferente en A. P, Osabide AP. 
Pero no perdamos la esperanza.
El éxito o el fracaso de todas las acciones de las TICs, de todos los programa de tele (tienda)… que pensemos, radica en que se integren de forma natural y factible en esa Hª Clínica única de cada paciente. Mientras sigamos con un programa de la empresa A que necesita un parche para funcionar y que es incompatible con el de la empresa B que a su vez casca con el de la empresa C, no vamos a ninguna parte.
Pero para que las empresas puedan desarrollar programas integrados de forma rápida y adaptarse a los cambios de las necesidades deberían poder acceder a las tripas de los programas. La cosa se pone fea si estos son propietarios, como lo son en la mayoría de los casos, dado que todas las Consejerías han decidido rechazar la opción del software libre para su desarrollo.
Otra opción es que se trabaje en el desarrollo de estándares internacionales para los indicadores de salud que junto a estándares de comunicación como los existentes actualmente (wi-fi, bluetooth) permitan que aun siendo hijos de su padre y de su madre sean capaces de comunicarse y de transmitir los datos en un lenguaje común.
Despues de lo relatado, ¿Alguien le ve futuro a la Sanidad 2.0?

Si son iguales, que parezcan iguales pero si son diferentes, que parezcan diferentes

Resulta que nos hemos quedado afónicos, y para nada, pidiendo que !Si son iguales, que parezcan iguales! y ahora, gracias al Grupo de Seguridad de Pacientes de mi Comarca soy consciente de que es necesario reivindicar que si !Si son diferentes, que parezcan diferentes! porque a la pobre María o al pobre Manuel les estamos haciendo un lío de cortar.
En el ejemplo tres envases, uno de amlodipino, otro de enalapril y otro de clopidogrel, que son «igualitos, igualitos a su difunto abuelito»
Los problemas que se pueden generar en temas de seguridad por confusión en los tratamientos son serios pero parece que no les importa a casi nadie de los que tienen responsabilidades y autoridad en el tema.
El problema está claro y definido. La solución no debería tardar
PD: Aprovecho la ocasión para felicitar a Cristina y al resto de los miembros del Grupo por el trabajo que realizan

Las relaciones comerciales

Parece que una nueva época de autocrítica y de replanteamiento en las relaciones de los sanitarios y la industria farmacéutica está implantándose entre los profesionales, sobre todo a raiz de los pifostios que rodean al caso de las SYSADOAs
He leido con atención el planteamiento de Salvador en pos de la transpariencia como una de las fórmulas para enfocar estos temas a medio camino entre los gatos y los fantasmas de su post.
Me ha impresionado la claridad de ideas de Rafa Cofiño en un comentario que ha realizado a un post de Robero Sanchez que me permito reproducir.
Con mi edad hablar de pureza con mi boca llena de mierda me da un miedo atroz. Acuérdate que donde nos conocimos varios de los de esta columna (http://www.fcs.es/) no era ni mucho menos un reducto franciscano de pobreza y ciencia.
Podemos hacer un google docs llamado «Confieso que he pecado» para la redención de los pecados de todos aquellos que se sientan culpables de influencias y alienaciones!! 😉
Pero la realidad está muy lejos de este sentir y de la autocrítica. La realidad es que muchos compañeros habrán pensado que lo correcto es lo que ha reflejado un tribunal popular, la voz del pueblo (si bien es cierto que por los pelos), cuando han entendido que tras escuchar esta conversación entre Costa y el Bigotes, oida durante el juicio «de los trajes», su contenido lo consideran como propia de una «relación comercial» y por tanto no merece ninguna crítica y su veredicto es NO CULPABLE.
¿Sería la misma sentencia si se juzgara a otros funcionarios (incluidos los sanitarios) manteniendo este tipo de «relaciones comerciales» con proveedores?. 
¿Supone esto que para la voz del pueblo es este el modelo de lo que se considera ético y normal? 
Ya se sabe que cada uno arrimará el ascua a su sardina pero con estos espejos donde mirarse no creo que cunda la sensatez o la transparencia que preconiza Salvador.

¿A qué dedican los funcionarios su tiempo libre?

Un ingeniero, un contable, un químico, un informático y un funcionario se vanaglorian por tener cada uno un maravilloso perro.

El ingeniero llama a su can:
-¡Raíz cuadrada, enséñanos tu talento! La perra avanza hasta una pizarra y dibuja rápidamente un cuadrado, un círculo y un triángulo.

El contable dice a su perro:
-¡Balance, enséñanos lo que puedes hacer! El perro va hasta la cocina, y vuelve con una docena de galletas, y las apila en 3 montones iguales de 4 galletas.

El químico dice que su perro puede hacerlo mejor:
-¡Termómetro, haz tu número! El perro abre la nevera, coge un litro de leche, va al armario a conseguir un vaso de 10 cl. y vierte exactamente 8 cl. en el vaso sin derramar una gota.

El informático piensa que se va a quedar con todos:
-¡Disco duro, impresiónales! El perro se instala delante del ordenador, lo arranca, inicia el programa antivirus, envía un mail e instala un nuevo juego.

Los 4 hombres se vuelven hacia el funcionario y le preguntan:

Y tu perro, qué puede hacer?

-!Cafelito, enséñanos los talentos del funcionariado! El perro se levanta, hace un crucigrama en la pizarra, se come las galletas, se bebe la leche, juega un solitario en el ordenador, se monta a la perra del ingeniero y simula haberse lesionado la espalda en la labor, por lo que rellena un formulario de accidente laboral y coge una baja de seis meses.

Hoy he asistido a una clara demostración de lo vagos que son los funcionarios. Es sábado, hace un frio de cortar (un céfiro que transpasa el cutis, que diría un cursi) y he podido comprobar como más de cien funcionarios se han reunido en su día libre para realizar una actividad de formación continuada. Que yo sepa no les han pagado horas extras, ni les dan puntos para tener un moscoso mas ni na de na. Toda una mañana para ponerse al día en la gestión de los factores de riesgo cardiovascular. Así, por la jeta. 

Pero seguro que el lunes todos se cojeran una baja de seis meses simulando una lesión de espalda inexistente. !Que se puede esperar de tanto funcionario junto un sábado por la mañana!

Manual de SUPREvivencia

Fiel defensor del lema que dice que el conocimiento es el único bien que aumenta de valor cuando se comparte y a fin de enriquecer mis truquillos caseros para sobrevivir en el tema del SUPRE he decidido comenzar por compartir lo que yo uso o conozco.
Podía haber sido más ambicioso y desarrollar una campaña a nivel GLOCAL con web propia, un video identificatico, logo ad-hoc y todas esas cosas que ahora están tan de moda pero me voy a limitar a contar lo que yo hago en la esperanza que otros me cuenten lo que hacen a fin de minimizar el increible impacto que esta historia tiene en mi actividad y supongo que en la de mis compañeros.
Así que, sin mas, paso a dar un par de opiniones prácticas:
  • Cuando accedes al ordenador hazlo siempre con el DNI y tu contraseña y no uses la TPE hasta que vayas a firmar una receta. La razón es sencilla. Si la cosa se atasca y decide que no reconoce la firma, si has arrancado el sistema con la TEP se cae desde el principio y vuelta a empezar. Si la usas a la hora de la firma, la puedes sacar y volver a introducir sin problemas
  • Si la cosa se pone chunga en medio de una regularización y no puedes ir ni para adelante ni para atrás (un, dos, tres) hay una forma de salir de la regularización sin perder los datos restantes. En la parte inferior de la barra de estado hay un icono azul que indica la conexión Citrix activa. Con el botón derecho del ratón se abre la posibilidad de cerrar la sesión. Te lleva a Norbide. Vuelves a entrar a Osabide AP y al paciente y verás que conserva lo ya regularizado y también lo no regularizado como si nada hubiera pasado. (pregunta del millón: Si esto es posible, por qué no se contempla esta opción como una alternativa más en vez de usar truquitos?)
Si te animas a regularizar un par de opiniones:
  • Sólo hazlo en vivo y en directo con el paciente enfrente (on-line) si tiene pocos fármacos (4/5 máximo).
  • Si tiene más, yo acostumbro a imprimir la hoja de tratamiento continuado, se la doy al paciente para que fuera o en su casa la repase, modifique si hay cambio o errores y me la devuelva. Luego en momentos mas sosegados lo regularizo con el paciente off-line.
  • Si te da error de autentificación, cierra la pantalla (por la X de arriba a la derecha) y vuelve a intentarlo. Suele funcionar si se insiste un par de veces.

    • Si no reconoce la firma, saca la TEP y vuelve introducirla. Te volverá a pedir el PIN pero suele resultar suficiente. (y no te saca de la historia) (Ay, Izenpe, vaya lío nos has montado con esta historia)

    • Cuando empieza a dar errores de acceso al servidor, no te empeñes. Eso no hay quien lo arregle. Saca el talonario de mano y espera a ver si lo arreglan
    Como el tipo de errores parece que va en aumento iremos probando con ellos a ver como los vamos solventando
    Además de estos consejos  se pueden asociar otros más personalizados
    • Desayunar con infusiones de tila-melisa-tisana.
    • Dosis bajas de betabloqueantes puede controlar una crisis taquicárdica en propensos
    • Llevar una dosis de alprazolam en el bolsillo por si se desencadena una crisis de ansiedad a pesar de todo.
    • Colocar un puching ball en la consulta para desahogos ocasionales
    • Otros (Se admiten cuantas iniciativas hayais empleado siempre que sean publicables)
    La verdad es que somos como las hermanitas de la caridad. La repercusión que todo lo que conllena el tema SUPRE ha tenido, tiene y tendrá sobre la actividad asistencial no se ha dimensionado en su justa medida. La cantidad de ideas de mejora que a uno se le ocurre (factibles y aplicables en una fase de diseño) me hace pensar en que es fruto de mucho despacho y poca consulta. La marginación de la enfermería en el proceso es de una incosciencia sin límites. Los tempos absolutamente utópicos. La época invernal para su puesta en marcha, demencial.
    Y todo eso con un programa que funcione. Si pasa lo que ha pasado, ni te cuento