Connection refused

!No me digais que no tiene su aquel el hecho de que desde un ordenador de Osakidetza te contesten con este mensaje cuando quieres acceder al blog del Consejero!
¿Será la bruja del Amboto? ¿Habrá una conspiración judeo masónica?
Tranquilos. Ha sido una casualidad anecdótica. !No veis que está en ingles! Si estuviera escrito en euskera y castellano sería otra cosa.

!Te lo dije! Mira que te lo dije

El 28 de octubre de 2011 publiqué este post que hoy recupero dada su actualidad. Lo titulé Quien con niños se acuesta meado se levanta y a la vista de los hechos está clara la premonición 
La Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria, SEMFYC, y Bioibérica Farma, han firmado este lunes un convenio de colaboración destinado a potenciar el Programa de Actividades Comunitarias en Atención Primaria, PACAP, de los médicos de familia.

Pero resulta que Bioiberica Farma es un laboratorio cuyos productos estrella están enfocados a la artrosis como por ejemplo el Condrosan (Codroitin sulfato), el Cartisorb (Sulfato de Glucosamina) o el Droglican (que es un mix de los dos anteriores).

Como todos sabeis en Suecia y en Dinamarca estos productos han dejado de financiarse por sus Servicios Sanitarios por consideralos de escasa o nula  aportación terapeútica.

Pregunta: ¿Que diría la SEMFyC si algún organismo como la AEMPS le solicitara un informe en relación a estos productos y si deben ser financiados o no por la Seguridad Social? ¿O si se lo solicitaramos sus miembros?

¿Merece la pena ponerse en esta tesitura?

Me jubilo o no me jubilo?

Estoy hecho un lío de cortar. Por un lado Zapatero dejó claro que eso de jubilarse a los 65 se había acabado y que fueramos pensando que eramos productivos hasta los 67 años. Rios de tinta, horas de cálculo para ver como me afecta el tema, cábalas sobre cábalas ….. y total para que venga Patxi López y me diga que ni un día mas a partir de los 65. Que me voy a casa aunque quiera seguir en el curro para dejar paso al personal

¿Y como se come este guiso? Pues ni idea.

Yo creo que lo que pasa es que no entendemos bien lo que dicen los políticos y pensamos que dicen una cosa cuando en realidad dicen la contraria.

Ejemplo: La candidata Carme Chacón dice:

Por eso sé que hoy lo que más daño le haría a mi partido, lo que más daño nos haría, compañeros, sería no movernos, sería no hacer nada.
A lo único a lo que hoy no tiene que temerle el Partido Socialista es al inmovilismo. Es a lo único que no tenemos nada que temerle.
Pues nada. Como no le tienes ningún miedo te sumerges en el inmovilismo hasta las cejas y tan agustito sin mover ni un músculo. Los solcialistas hechos otro lío: ¿Se mueven o no se mueven? 
Y así nos va. Todo el mundo ha entendido A pero ella ha dicho B. Yo creo que hablan un nuevo lenguaje y que no estamos preparados para entenderlo. Es como el inglés de Almodovar: Críptico

El derecho de los profesionales sanitarios del Sistema Nacional de Salud a recibir información veraz sobre medicamentos

He recibido una invitación a sumarme a esta iniciativa reivindicativa conjunta de los blogs ante el desatino que ha sucedido con el blog el Comprimido. Desde aquí me sumo a la iniciativa y felicito a sus promotores

El artículo 75 de la Ley 29/2006, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, recoge que “las Administraciones públicas sanitarias dirigirán sus actuaciones a instrumentarun sistema ágil, eficaz e independiente que asegure a los profesionales sanitarios información científica, actualizada y objetiva de los medicamentos y productos sanitarios”.

Pero, en estas dos últimas semanas hemos tenido conocimiento de que en nuestro país hay empresas y personas que no está de acuerdo con esta normativa.
Por una parte, una empresa farmacéutica que no quiere que grupos de evaluación independiente publiquen información, basada en la evidencia científica, sobre sus productos y que no duda en demandar por la publicación de artículos de revisión publicados un boletín y un blog de información farmacoterapéutica, El Comprimido. Lo mencionados artículos únicamente trataban de proporcionar información contrastada al profesional sanitario y una recomendación final acerca del empleo de estos productos, que en ningún caso obligaban al médico a modificar su prescripción ni comportaban un impedimento para la financiación de los mismos dentro de la prestación farmacéutica del servicio de salud responsable de su publicación.
Por otra parte, el director general de dicho servicio de salud quien, en la misma línea que lo argumentado por la empresa farmacéutica, envía la víspera de Reyes una nota a los médicos de atención primaria del área sanitaria de Mallorca donde cuestiona lo publicado unos meses atrás por el servicio de salud que dirige, diciendo que “evidencias científicas surgidas posteriormente a la publicación de los dos metaanálisis comentados en El Comprimido, demuestran los sesgos asociados a ambos estudios, por lo que no es adecuado utilizar estos metaanálisis tan controvertidos para hacer recomendaciones farmacoterapéuticas que afectan al prestigio de unos fármacos”. Sin que en dicha nota figure ninguna referencia bibliográfica que permita localizar las evidencias científicas posteriores que se mencionan, ni se explique la causa que ha motivado el envío de la misma.
Frente a estas empresas y personas, desde ese blog pensamos que la “información científica, actualizada y objetiva de los medicamentos y productos sanitarios” no solo es un deber de la administración, sino también un derecho de los profesionales sanitarios y manifestamos nuestra oposición a cualquier tipo de maniobra que, de una u otra forma, intente limitar este derecho y pretenda impedir que la información nos llegue.
El articulo de la polémica comienza así
Fármacos sintomáticos de acción lenta y administración oral para la artrosis: Dudosa eficacia en el control sintomático y nula actividad condroprotectora.

La artrosis es una enfermedad articular progresiva y una de las causas principales de incapacidad en las personas mayores. Sus manifestaciones clínicas más frecuentes son el dolor, la limitación—n funcional, la rigidez y el derrame articular. Las artrosis de rodilla, cadera y manos son las que producen mayor discapacidad y empeoramiento de la calidad de vida.

El abordaje terapéutico de la enfermedad comprende medidas no farmacológicas, tratamiento farmacológico y cirugía de reemplazo de la articulación en en los casos más graves. En cualquier caso, los objetivos del tratamiento deben ser la educación sanitaria del paciente para un mejor conocimiento de su enfermedad, el alivio del dolor, la mejoría de la función articular y el retraso de la progresión de la artrosis y del daño estructural consiguiente.
El paracetamol es el analgésico de elección en el tratamiento de la artrosis; pero en los pacientes en los que no es efectivo, puede valorarse el empleo de AINE, teniendo presentes los riesgos que podría ocasionar el empleo crónico de este grupo farmacológico. Entre los AINE, el de elección por su mejor perfil de seguridad es ibuprofeno, mientras que los COXIB no han demostrado mayor eficacia analgésica que los AINE tradicionales ni ventajas claras en cuanto a su menor capacidad gastropexia, pero sí más riesgos cardiovasculares.2
En los últimos años se ha incrementado el empleo de un grupo de medicamentos autorizados específicamente para el tratamiento de la artrosis y disponibles en el mercado desde hace tiempo: los fármacos de acción lenta o también llamados SYSADOA (por symtomatic slow action drugs for osteoarthritis). Se denominan de acción lenta en contraposición a los analgésicos tradicionales -cuyo inicio de acción es inmediato- porque su efecto clínico se produce varias semanas después de iniciar el tratamiento y se mantiene temporalmente después de retirarlo. Los SYSADOA orales financiados a cargo del Sistema Nacional de Salud son sulfato de glucosamina, sulfato de condroitina y diacereína.
y sigue en

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La Pluripatología es la clave del problema

Lo siento por el Consejero, mi tocayo, pero aunque parece que es lo mismo resulta que los matices son importantes. Nos hemos embarcado en la Estrategia de la Cronicidad, nos pasamos el día hablando de los crónicos y la palabra clave no es cronicidad, es Pluripatología.
Bien es cierto que los pacientes pluripatológicos, en la gran mayoría de los casos, lo son porque han decidido acaparar para ellos (egoistas, que son unos egoistas) al menos un par de problemas de salud de esos que no tiene curación, que para eso son crónicos. También es cierto que la mayoría de ellos no destacan, en principio, por su juventud y que con el paso de los años va aumentando su número.

Pero a pesar de que sus perfiles se superponen con demasiada frecuencia el enfoque del problema presenta matices según partamos la construcción de uno u otro punto de partida.

En la facultad, en los cursos de formación continuada o en los planteamientos de los ensayos clínicos se parte con frecuencia de problemas que son crónicos y ante cada uno de ellos tenemos criterios, evidencias y guías con las que enfrentarnos a esos procesos. Pero no tanto cuando no planteamos los problemas pluripatológicos.
De entrada porque, aunque es frecuente la combinación de algunos problemas que pueden presentarse al mismo tiempo, la gama de combinaciones posibles de varios problemas crónicos (mas los agudos circunstanciales) es tan grande que es casi imposible plantear ensayos con estos pacientes y por tanto presentar guías con evidencias indiscutibles sobre cómo gestionar estos pacientes.
Pero los problemas no se paran ahí. Un paciente pluripatológico está abocado a coleccionar una larga lista de fármacos en su haber. Y la realidad es que en ocasiones vestimos un santo desvistiendo otro. Que lo que le va de cine para una cosa le desestabiliza otra o provoca un problema nuevo que a su vez tendemos a solucionar con un nuevo fármaco. Las interacciones entre fármacos, la iatrogenia de los mismos, los errores en su posologías, la (la falta de) adherencia  a los tratamientos y más cosas que seguro olvido son aspectos ineludibles al plantear los problemas que padecen los pacientes pluripatológicos.

Parece que en los hospitales ya están pensando en crear Unidades de Pacientes Pluripatológicos y hasta tienen ya definidos sus estándares y recomendaciones al respecto. Será un nuevo error. A los pluripatológicos los vemos los de Primaria, si o si, y los compañeros de las otras especialidades carecen de conocimientos de cómo abordarlos simplemente porque no los ven. Unidades de este tipo, en las que si se plantean deberían estar constituidas por los especialistas de Primaria, sólo podrían existir para aquellos pacientes con tal cantidad de procesos activos, tal lista de tratamientos, tan frágiles e inestables que precisaran un ajuste tan fino que no fuéramos capaces de hacerlo en A.P.
Pero no nos engañemos. El gran reto es reciclarnos en lo que hacemos cada día. Comenzar por aprender a desprescribir, a reciclarnos en el abordaje de estos pacientes de los que todos somos capaces de confeccionar largas listas con nombrse y apellidos.

Tal vez este sea un aspecto en el que se incide poco salvo en los círculos de iniciados. Ayudas inestimables como la web del Polimedicado o iniciativas sobre prescripción prudente o la extensión de programas con criterios de Stop/Star son necesarias pero su divulgación no llega a la mayoría y con “grupitos selectos” no cambiamos el sistema.
Sin renunciar a lo ya hecho sobre la Cronicidad, propongo desde aquí que alguien se plantee el problema de los Pacientes Pluripatológicos y su abordaje. Se fomenten jornadas y sesiones. Se insista en los temas de farmacia que son un problema de tal dimensión que es imposible no trabajarlo.
Y todo ello sin mencionar ni por un momento el tema económico porque si se enteran los de Standard & Poor’s de lo que cuestan los pluripatológicoslos, les ponen una nota tan baja que ni la encontramos.

Seguro que hay mucho hecho y de calidad. No hay que inventar la polvora. Yo sólo pido que me den la oprtunidad de reciclarme en esto temas. Lo necesito como profesional. Y como ciudadado que pago los impuestos y quiero que nuestro sistema sanitario sobreviva creo que es en aspecto crucial, fácil de trabajar y que no supone ninguna revolución estructural. Vamos, que se puede empezar mañana

Un evento de lujo: Connected Health Workshop 2012

El día 18 en mi pueblo, Bilbao, se celebra  este evento: Connected Health Workshop 2012 organizado por Andago, Continua y la Universidad de Deusto.
Entre los ponentes varios conocidos a nivel local (Galder Abos de O+Berri, José Asua de la Consejería de Sanidad o Manrique López de Andago) a los que aplaudiré cual hooligan bilbaino y entre los visitantes nada más y nada menos que don Julio Mayol al que espero saludar y dar un abrazo.
Del resto de los ponentes poco puedo decir ya que no los conozco pero si que representan a empresas de alto prestigio internacional como Google, Oracle, Tecnalia, Tekniker, Continua
Una Jornada interesante sin duda. ¿Nos vemos?

Yo fuí uno de los 26.621

El Dr Usparicha fue la primera persona que me puso la mano encima. Y a pesar de ello no le he guardado rencor. Efectivamente yo fuí uno de los 26.621 niños que ayudó a traer al mundo en su clínica bilbaina. No creo que esto me haya imprimido «caracter» ni que los 26.621 acabemos formando un club o algo similar. Simplemete un «sucedido» bilbaino.
Pero si el Dr Usparicha es conocido no lo es tanto por sus labores tocoginecológicas sino por ser el fundador y el alma de la DYA tambien conocida como Ayuda en Carretera sin saber el porqué ya que sus siglas corresponden al lema Detente Y Ayuda. Un bonito lema.
Recuerdo de chiquillo que en una ocasión que ibamos a la playa nos recogió el Dr Usaparicha haciendo auto stop a unos cuantos amigos. Tenía un coche gigantesco. Para mi era un «aiga». Pero lo que me dejó transpuesto era que tenía en el coche una emisora con la que se comunicaba con los puestos de la DYA:  «Llamando a base uno, cambio». Con aquella edad me pareció un ser de otra era tecnológica.

Ay que ver lo mayor que estoy contando estas batallitas pero personajes tan peculiares como él son los que te dan ocasión para los chascarrillos.

Dencanse en paz que después de 92 años, se lo ha merecido

Redefiniendo la salud

Hoy he acudido a una charla de Alex Jadad. No voy a comentar nada sobre él ya que es sobradamente conocido. Es un gran comunicador y hace ameno cualquier tema que expone. Además es capaz de plantear retos e ir siempre en la vanguardia en sus disertaciones. Sólo le pondría un pero aunque reconozco que es muy subjetivo. Parece que están de moda los comunicadores con una gran dosis de telepredicadores que apelan constantemente al área afectiva del público, a sus sensaciones, sus recuerdos, sus sentimientos. Reconozco que es muy efectivo… la primera vez que les escuchas, luego el «método» va perdiendo algo de fuerza y se convierte en previsible.
Pero al grano. Su charla se denominaba: La salud, un concepto transformador. No os voy a trancribir su charla pero si un par de ideas conceptuales que me han gustado y que puede que me sirvan para ejercitar las neuronas entre sudoku y sudoku
En contraposición a la actual definición de la OMS de 1948 para la que la salud es el estado de completo bienestar físico, mental y social y no sólo la ausencia de enfermedad plantea una nueva conceptualización del término salud y la estructura como.
Salud es la capacidad para adaptarse y automanejar los desafíos físicos, mentales y sociales

Para ello plantea una escalera de la salud cuyos escalones son:
  • La autoayuda
  • El apoyo mutuo
  • El soporte comunitario
  • La Atención primaria
  • Las Instituciones sin paredes
Un sistema de salud debe identificar fuentes de sufrimiento y facilitar el mejor acceso posible a servicios que lo eliminen o alivien.

Me han gustado conceptos que subyacen a lo dicho como la superación del ámbito sanitario cuando hablamos de salud, el iniciar la escalera por la auto responsabilidad de cada uno con su salud, el reconocimiento de la fuerza de los apoyos entre personas y el apoyo del grupo social, la importancia que ha dado a la Atención Primaria, el concepto integrador de servicios sociopolíticossanitarios … Verdaderamente el reto futuro de la sociedad

Lo difícil es ¿cómo se cambia de paradigma y se plantean estos nuevos retos? 
Os dejo con su despedida: 
¿Tendremos la generosidad, la humildad, la valentía y el compromiso para cambiar el sistema?. 
Lo dudo. De generosidad y humildad estamos mas bien escasos. De valentía se nos supone pero yo no me fiaría y de compromiso estamos muy, pero muy, necesitados. Pero este es, sino el único camino, si uno de los camimos para sobrevivir